文/王東進

（作者單位：中國醫(yī)療保險研究會）

壯麗70年，奮進新時代。

共和國已經(jīng)走過壯麗70年的光輝歷程，跨入奮進新時代。與共和國同舟共進的中國醫(yī)療保障制度（以下簡稱“中國醫(yī)保制度”）也走過了近70年的崢嶸歲月。

回眸走過的歷程，展望前行的道路，有一條閃光的主線展現(xiàn)在我們面前：那就是制度建設(shè)，建設(shè)醫(yī)保制度，建設(shè)一個符合中國國情、能保障人民基本醫(yī)療需求和健康福祉的中國醫(yī)保制度。

——70年來，在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，我們一直在為建設(shè)一個什么樣的醫(yī)保制度，為什么建設(shè)這個制度和怎樣建設(shè)這個制度，篳路藍縷，上下求索，勇毅篤行。

——70年來，乘著改革開放的浩蕩東風(fēng)，我們開拓進取，改革創(chuàng)新，一件事情接著一件辦，一年接著一年干，終于蹚出了一條符合中國國情的醫(yī)保之路，建立起具有中國特色的、全世界覆蓋范圍最大、保障人群最多的全民基本醫(yī)療保障制度。

——70年來，中國醫(yī)保改革取得的所有成就，歸根結(jié)底，都源于建立起了這樣一個好的醫(yī)保制度。中國人民總體健康水平的大幅提升，以及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)獲得長足發(fā)展，在相當(dāng)程度上都得益于有了這樣一個好的醫(yī)保制度。

——70年來，我們獲得的最基本的認知、最寶貴的經(jīng)驗、最深刻的啟示就是：根本在制度——保障中國人民的基本醫(yī)療需求，根本在制度；滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要，同樣根本在制度。奮斗新時代，中國醫(yī)保人堅守初心、勇?lián)姑铌P(guān)鍵的一招，就是要牢牢抓住醫(yī)保制度建設(shè)這個根本，在全面優(yōu)化完善中國醫(yī)保制度這條主線，守正創(chuàng)新、行穩(wěn)致遠、久久為功，全面建成中國特色高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度體系，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。

一、根本在制度，制度建設(shè)是最根本的建設(shè)

制度（體制），是國家、企業(yè)和組織（單位）等，在不同領(lǐng)域不同層面的規(guī)則、規(guī)范、規(guī)矩；制度就是節(jié)制各種組織和人員行為的尺度。常言說得好：“沒有規(guī)矩不成方圓”。如果沒有一個好的制度，行為就會失范、失序，社會就要亂套而“不成體統(tǒng)”。

古人說：“凡將立國，制度不可不察也，治法不可不慎也，國務(wù)不可不謹(jǐn)也，事本不可不摶也?！薄熬觿?wù)本，本立而道生?！币馑季褪牵卫韲乙o緊抓住制度建設(shè)這個根本，制度這個根本建立起來了，治理原則、治理辦法等“道”也就會有了。鄧小平同志在改革開放初期就指出，制度是具有根本性、全局性、穩(wěn)定性和連續(xù)性的，是比較靠得住的。以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視制度建設(shè)。黨的十八大以后開創(chuàng)性地提出了要按照“于法周延，于事簡便”的原則，健全完善制度體系的嶄新概念和要求。強調(diào)各項制度之間既要相互貫通、相互銜接、相互配合，又要便于操作實施，使相關(guān)制度之間形成“相互借力、相互推動”的良性關(guān)系。要通過深化改革使各項制度更加完善、成熟和定型。這些都是極富創(chuàng)新意義和時代意義的制度建設(shè)新論，也是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容。這些重要思想，是我們?nèi)娼ㄔO(shè)中國特色醫(yī)保制度體系的政治靈魂、理論遵循、思想引擎和精神支柱。

新中國的成立，標(biāo)志著在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，建立起了人民當(dāng)家作主的社會主義制度。改革開放，其本質(zhì)內(nèi)涵和核心要義，就是社會主義制度的不斷發(fā)展和自我完善，使之成為與時俱進的中國特色的社會主義制度，更好地發(fā)揮其制度優(yōu)勢。奮斗新時代，就是通過著力解決人民日益增長的美好生活需要與發(fā)展不平衡、不充分這個主要矛盾，加快社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，全面實現(xiàn)小康社會、“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興中國夢的中國特色社會主義制度的偉大時代。奮斗新時代，對中國醫(yī)保人來說，就是守初心、擔(dān)使命，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障制度體系、滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要的偉大時代。

二、70年上下求索，就是為了建設(shè)一個符合中國國情、能夠保障全國人民基本醫(yī)療需要的醫(yī)保制度

新中國成立后，黨和政府就十分重視醫(yī)療保障制度建設(shè)，一直在探尋建設(shè)一個符合中國國情、能保障人民基本醫(yī)療需要的醫(yī)保制度。70年的艱辛探索，大體可分為五個時期：

一是勞保、公費醫(yī)療制度時期。從1951年開始建立勞保醫(yī)療制度，從1952年開始建立公費醫(yī)療制度。從1955年開始，一些地方在農(nóng)業(yè)合作社的背景下，開始建立“醫(yī)社結(jié)合”的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二是醫(yī)保制度建設(shè)受到嚴(yán)重干擾阻撓停滯不前的時期?！拔母铩逼陂g包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)各項事業(yè)都遭到嚴(yán)重破壞，醫(yī)療保障制度建設(shè)錯失了10年的發(fā)展機會。

三是醫(yī)療保險制度探索試驗時期。從上世紀(jì)80年代開始，一些地方針對勞保、公費醫(yī)療制度存在的弊端進行改革探索。1994年國務(wù)院根據(jù)黨的十四屆三中全會決定精神，開始組織職工醫(yī)保制度改革試點，其中著名的“兩江試點”就是在這個時期進行的，緊接著又進行了“擴大試點”，前后共達4年多時間。

四是全面進行醫(yī)療保障制度改革，建立全民基本醫(yī)療保險制度時期。以1998年國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)〔1998〕44號）為標(biāo)志，我國進入全面改革醫(yī)療保障制度（即建立全民基本醫(yī)療保障制度）時期。期間，又可大體分為建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）、建立社會醫(yī)療救助制度、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，進行新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（俗稱“新醫(yī)改”），建立“大病保險制度”等幾個不同階段。到2013年3月，在國務(wù)院《政府工作報告》中正式宣告，中國已基本建立全民基本醫(yī)療保險制度。這個制度已覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、各項醫(yī)療保險參保超過13億人，成為世界上覆蓋范圍最廣、保障人數(shù)最多的醫(yī)療保險制度。從2013年起，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，健全完善全民基本醫(yī)療保險制度。同時，根據(jù)黨的十八屆五中全會精神，開始探索建立長期照護保險制度試點工作。

五是全面優(yōu)化完善全民基本醫(yī)療制度、全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系時期。以2017年黨的十九大為標(biāo)志，中國進入新時代，中國醫(yī)保改革發(fā)展也進入一個新的歷史時期，即按照黨的十九大報告要求，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系時期。

三、70年醫(yī)保改革發(fā)展取得的最根本的成就，是蹚出了一條符合中國國情的醫(yī)保之路，建立起具有中國特色的全民基本醫(yī)療保險制度

1.因為它是一個遵循社會醫(yī)療保險制度的基本原理、基本原則、基本規(guī)律，又堅持立足國情，從實際出發(fā)，在實踐中創(chuàng)新的醫(yī)保制度。

2.因為它是一個保障方式、保障范圍、保障水平與中國社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，與社會主義市場經(jīng)濟體制和公有制為主體、多種經(jīng)濟成分共同發(fā)展的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，與國家、社會（企業(yè)）、個人經(jīng)濟承受能力相適應(yīng)，與改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局相適應(yīng)（“四個相適應(yīng)”）的醫(yī)保制度。

3.因為它是一個按照“廣覆蓋（全覆蓋）、?；?、多層次、可持續(xù)”方針建立的，以基本醫(yī)療保險為主體，以企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等為補充，以社會醫(yī)療救助、重特大疾病救助等為托底的多層次保障的醫(yī)保制度。

4.因為它是一個既有統(tǒng)一性又有靈活性、充分發(fā)揮中央和地方兩個積極性、中央確定大政方針、地方因地制宜制定實施辦法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保制度。

5.因為它是一個堅持以人民健康福祉為中心、堅持服從服務(wù)于國家經(jīng)濟社會發(fā)展全局，在實施健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用和制度性保障的醫(yī)保制度。

6.因為它是一個循序漸進、梯次推進、與時俱進，具有自我發(fā)展、自我完善機制的醫(yī)保制度。

7.因為它是一個開放、包容，既將“三醫(yī)聯(lián)動”作為推進醫(yī)保改革基本方略，又促進“三醫(yī)”融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)保制度。

本研究中，分別采用預(yù)防性護理和常規(guī)護理對兩組繼發(fā)性癲癇患者進行干預(yù)，并比較兩組護理效果，結(jié)果顯示，住院期間不良事件發(fā)生率方面，研究組（2.2%）顯著低于對照組（15.6%），護理總有效率方面，研究組（97.8%）顯著高于對照組（86.7%），說明對繼發(fā)性癲癇患者采用預(yù)防性護理干預(yù)，不僅能降低其住院期間不良事件發(fā)生率，還能提高其整體預(yù)后效果。

8.總之，它是一個在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮我國社會主義的制度優(yōu)勢、政治優(yōu)勢、體制優(yōu)勢和組織優(yōu)勢，從人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題入手，既盡力而為、又量力而行、守正不渝、創(chuàng)新不止、穩(wěn)中求進、久久為功，使之逐步臻于更加公平、更可持續(xù)、更加完善、更加成熟的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。

正是因為建立起了這樣一個中國特色的創(chuàng)新型醫(yī)保制度，中國人民“病有所醫(yī)”的千年夢想才得以變?yōu)楝F(xiàn)實。正因為有了這樣一個醫(yī)保制度，保障能力不斷增強，醫(yī)?；饛淖畛醯膸资畠|元，增加到2018年的2.13萬億元（而且累計結(jié)存2.35萬億元）。隨著保障范圍和保障水平的不斷提高，人民群眾長期被壓抑的醫(yī)療需求才得以充分釋放，才能夠看得上病、看得起病、看得好病。全國就診人次每年呈億萬人次增長，2018年已超過83億人次，人均近6次，而個人負擔(dān)的醫(yī)療費用降至30%以下，為20年來最低。正因為有了這樣一個醫(yī)保制度，全國人民的健康水平才得以大幅度提升，人均期望壽命等主要健康指標(biāo)達到或超過中等收入國家水平（正逼近發(fā)達國家水平），2018年，全國人均壽命達到77歲（是新中國成立之時35歲的兩倍多）。正因為有了這樣一個醫(yī)保制度發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，才會對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展給予強有力的支撐。正因為有了這樣一個醫(yī)保制度，才會在經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定中發(fā)揮“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”的作用，才使健康中國戰(zhàn)略的實施有充足的底氣，全面建成小康社會才會有全民健康的堅實基礎(chǔ)?？傊?，我國醫(yī)保事業(yè)所取得的重大成就都源于這個中國特色的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。根本在制度。我們完全有理由在醫(yī)保改革發(fā)展中堅持道路自信、制度自信！同時，我們更應(yīng)該守正創(chuàng)新、勇毅篤行、堅定不移地把這個來之不易的中國特色的醫(yī)保制度維護好、發(fā)展好、完善好。

四、奮斗新時代，醫(yī)保人的神圣使命和核心目標(biāo)，就是在全面優(yōu)化完善全民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系

全面建成醫(yī)療保障體系是黨的十九大提出的明確要求，是新時期中國醫(yī)保改革發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標(biāo)，是中國醫(yī)保人肩負的神圣使命。全面建成醫(yī)療保障體系，本質(zhì)上是要將與醫(yī)療保障相關(guān)聯(lián)的一系列制度，建設(shè)成一個完整的醫(yī)療保障制度體系，其全局性、整體性、協(xié)同性、系統(tǒng)性，則是這個保障體系建設(shè)的顯著特征。因此，這是一個極其宏闊浩繁的系統(tǒng)工程。應(yīng)當(dāng)從三個層次或方面著力：一是全面優(yōu)化完善全民基本醫(yī)療保險制度；二是大力促進多層次醫(yī)療保障方式和長期照護保險制度的發(fā)展；三是切實建設(shè)好“三醫(yī)”相關(guān)制度體系。使各個制度之間形成一個于法周延、于事簡便，相互貫通、相互銜接、相互借力、相互推動的良性保障體系。

（一）全面優(yōu)化完善全民基本醫(yī)療保險制度

1.完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。重點是規(guī)范制度要素、健全運行機制。

2.全面落實全民參保計劃，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

3.加快統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺建設(shè)，著力提高醫(yī)保公共服務(wù)的質(zhì)量和水平。

4.全面系統(tǒng)地改革醫(yī)?；鹗罩е贫扰c支付方式。夯實繳費基數(shù)、做到應(yīng)收盡收。建立健全以“三二一”和“兩線一段”為核心內(nèi)容的醫(yī)保清單制度、談判準(zhǔn)入制度、協(xié)議管理制度、藥品器材招采制度等，大力推進以總額預(yù)算管理為前提、以成本效益為價值取向的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的步伐。

5.加快推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)“四化”（法人化、專業(yè)化、職業(yè)化、社會化）改革和信息化（數(shù)據(jù)化）、現(xiàn)代化治理體系建設(shè)步伐，切實提高醫(yī)?，F(xiàn)代治理能力和反欺詐、防風(fēng)險能力。

（二）大力發(fā)展多層次醫(yī)療保障方式和加快建設(shè)長期照護保險制度

1.在厘清社保與商保功能和邊界的基礎(chǔ)上，積極支持商業(yè)健康保險發(fā)展。在長期照護保險服務(wù)等領(lǐng)域積極引進具備資質(zhì)條件的商業(yè)保險公司參與運營管理，充分發(fā)揮商保的優(yōu)勢特長。

2.在整合名目繁多的社會醫(yī)療救助舉措，糾正“疊床架屋式”救助亂象的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一完善的社會醫(yī)療救助制度，切實增強社會救助的精準(zhǔn)性和實效性，既提高救助效益，又維護基本醫(yī)保制度“?；尽钡谋疚还δ?，確保可持續(xù)發(fā)展。

3.在總結(jié)各地試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加快建立規(guī)范統(tǒng)一的長期照護保險制度。

（三）切實建設(shè)好“三醫(yī)”相關(guān)制度體系

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度。

2.基本醫(yī)療服務(wù)制度。

3.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

4.分級診療制度（包括首診、轉(zhuǎn)診制度）。

5.家庭醫(yī)生（健康守門人）制度。

6.藥品（器材、耗材）供應(yīng)保障制度。

7.藥物經(jīng)濟學(xué)評價、一致性評價與衛(wèi)生技術(shù)評估制度。

8.醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險綜合監(jiān)管制度。

只有將各有關(guān)制度都按照“于法周延，于事簡便”的原則建立健全起來，形成一個完整的保障制度體系，各項制度之間形成相互銜接、相互貫通、相互借力、相互推動的良性關(guān)系，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間由“三醫(yī)聯(lián)動”提升為融合創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展，這種新時代“三醫(yī)”的新型關(guān)系，中國特色醫(yī)保制度的功能優(yōu)勢才能得到充分釋放和發(fā)揮，才能實現(xiàn)中國醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，才能不斷增強人民的獲得感、幸福感和安全感，才能滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。