隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和醫(yī)患矛盾的日漸突出，培養(yǎng)良好的溝通技能對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤為重要[1]。敘事醫(yī)學(xué)作為醫(yī)務(wù)工作者提高溝通能力的新理念和新方法，已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)的高度重視。在醫(yī)院圖書(shū)館讀書(shū)會(huì)中融入外化、改寫(xiě)、見(jiàn)證等敘事技巧，倡導(dǎo)“自由傾訴、認(rèn)真傾聽(tīng)”，對(duì)幫助參與者提高溝通能力有積極作用。醫(yī)院圖書(shū)館面向的對(duì)象多是醫(yī)務(wù)人員，他們因持續(xù)高壓的工作節(jié)奏需要依靠人文的關(guān)懷得以釋放和緩解。為此，本文立足同濟(jì)醫(yī)院圖書(shū)館(以下簡(jiǎn)稱(chēng)我館)，將“敘事醫(yī)學(xué)”的理念引入到讀書(shū)會(huì)的設(shè)計(jì)和實(shí)踐中，以期為相關(guān)實(shí)踐提供參考。

1 敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及發(fā)展背景

1.1 敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

敘事醫(yī)學(xué)(narrative medicine)是在常規(guī)醫(yī)療實(shí)踐之外，通過(guò)構(gòu)建臨床醫(yī)務(wù)人員的敘事能力，用非技術(shù)性語(yǔ)言記錄患者疾苦故事，幫助醫(yī)者理解、解釋、回應(yīng)他人困境，從而提升共情能力、職業(yè)精神、信任關(guān)系以及自我反思意識(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式[2]。韓啟德院士對(duì)敘事醫(yī)學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)性和前瞻性的思考，他認(rèn)為“敘事醫(yī)學(xué)是由具有敘事素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員，遵循敘事規(guī)律踐行的醫(yī)學(xué)，而敘事素養(yǎng)是指認(rèn)識(shí)、吸收、解釋疾病故事的能力以及易受疾病故事感動(dòng)的同理心”。

1.2 國(guó)內(nèi)外敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況

敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展比較早且比較成熟。2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授麗塔·卡蓉在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上撰文首次提出了“敘事醫(yī)學(xué)”的概念及其理論框架，標(biāo)志著文學(xué)與醫(yī)學(xué)進(jìn)入敘事醫(yī)學(xué)時(shí)代。2011年，在北大醫(yī)學(xué)人文研究院召開(kāi)的第一次敘事醫(yī)學(xué)座談會(huì)中，郭莉萍教授翻譯的《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》對(duì)國(guó)內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重要推動(dòng)作用。她認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者應(yīng)該共同踐行的醫(yī)學(xué)。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育界已充分意識(shí)到文學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的重要性。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和需求層次的提高，在老齡化與慢性病時(shí)代到來(lái)之際，以醫(yī)學(xué)和人文結(jié)合的敘事醫(yī)學(xué)必然會(huì)成為一種趨勢(shì)。

2 醫(yī)院圖書(shū)館讀書(shū)會(huì)引入敘事醫(yī)學(xué)的必要性

2.1 敘事醫(yī)學(xué)是喚醒醫(yī)學(xué)人文的重要渠道

敘事醫(yī)學(xué)是讓醫(yī)學(xué)人文落地的工具，它的價(jià)值在于糾正醫(yī)生和患者的認(rèn)知偏差，通過(guò)讀書(shū)會(huì)的形式將“找證據(jù)”與“講故事”結(jié)合起來(lái)，為醫(yī)患溝通尋找新出路。美國(guó)緬因州人文理事會(huì)曾發(fā)起一個(gè)“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”項(xiàng)目，這是由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、醫(yī)院管理者、醫(yī)學(xué)圖書(shū)管理員、醫(yī)院行政人員等參加的文學(xué)與醫(yī)學(xué)讀書(shū)會(huì)，運(yùn)用文學(xué)的力量幫助讀者感受疾病、死亡，提高了醫(yī)務(wù)人員的共情能力和溝通能力。

2.2 敘事醫(yī)學(xué)是深化閱讀推廣的重要途徑

國(guó)內(nèi)圖書(shū)館的閱讀推廣活動(dòng)近年來(lái)開(kāi)展得如火如荼，閱讀推廣的框架已基本確立，未來(lái)面臨的問(wèn)題就是閱讀推廣的深化，而讀書(shū)會(huì)是圖書(shū)館深化閱讀推廣的重要途徑[3]。敘事醫(yī)學(xué)將敘事學(xué)的知識(shí)納入進(jìn)來(lái)，為讀書(shū)會(huì)的開(kāi)展打開(kāi)了一扇窗，圖書(shū)館學(xué)界應(yīng)給予關(guān)注。

2.3 敘事醫(yī)學(xué)是促進(jìn)醫(yī)患溝通的潛在因素

敘事醫(yī)學(xué)與日常醫(yī)療工作息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)患者的情緒采用合適的交流技巧，83.3%的護(hù)士對(duì)交流溝通方式基本不了解。在實(shí)際臨床工作中,醫(yī)生及醫(yī)技人員與患者的溝通并不比護(hù)患溝通效果好[4]，醫(yī)學(xué)人文有必要走向臨床并服務(wù)臨床。在讀書(shū)會(huì)中引入敘事技巧有助于改善醫(yī)護(hù)“心明口不明”的狀態(tài)，提高溝通質(zhì)量和效果，為緊張的醫(yī)患關(guān)系“松綁”，最終實(shí)現(xiàn)從醫(yī)患之間的小溝通到公眾理解醫(yī)學(xué)的大溝通。

2.4 敘事醫(yī)學(xué)是營(yíng)造親密關(guān)系的中堅(jiān)力量

閱讀既具有個(gè)人化，同時(shí)也是一項(xiàng)社會(huì)化行為。從“抱團(tuán)讀書(shū)”演繹而來(lái)的讀書(shū)會(huì)以更接地氣的方式影響、塑造著我國(guó)的閱讀生態(tài)。敘事醫(yī)學(xué)的理念是保證在任何語(yǔ)言環(huán)境和任何地點(diǎn)，醫(yī)生、護(hù)士與患者相遇時(shí)可以全面認(rèn)識(shí)患者并尊重其悲痛。這種理念也能影響參與者在文學(xué)和現(xiàn)實(shí)生活找到著力點(diǎn)，給予家人、親人和朋友關(guān)注和理解，不斷強(qiáng)化換位思考和共情的能力，有助于營(yíng)造親密關(guān)系。

3 圖書(shū)館讀書(shū)會(huì)的內(nèi)容設(shè)計(jì)與效果分析

我館自2018年底開(kāi)始讀書(shū)會(huì)的前期規(guī)劃，在2019年世界讀書(shū)日首次舉辦了以圖書(shū)館為陣營(yíng)的讀書(shū)會(huì)，并于5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)走進(jìn)外科開(kāi)展敘事護(hù)理主題讀書(shū)會(huì)，得到強(qiáng)烈反響，隨后在全院正式推廣。

3.1 讀書(shū)會(huì)的實(shí)施方式

根據(jù)醫(yī)院工作的實(shí)際情況，讀書(shū)會(huì)的實(shí)施方式可分為以下3種。

3.1.1 基于圖書(shū)館陣地的讀書(shū)會(huì)

圖書(shū)館不僅能為讀者提供良好的閱讀場(chǎng)所，還能提供圖書(shū)、數(shù)字和網(wǎng)絡(luò)資源以及細(xì)致完善的閱讀服務(wù)。在館內(nèi)開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)，更能激發(fā)書(shū)友們閱讀、交流的熱情，更好地發(fā)揮圖書(shū)館的文化服務(wù)功能[5]。

3.1.2 走進(jìn)臨床科室的讀書(shū)會(huì)

臨床醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，圖書(shū)館員要主動(dòng)走進(jìn)臨床科室，與科室商定讀書(shū)會(huì)時(shí)間。在明確主題后派圖書(shū)館員走進(jìn)外科、腫瘤科、護(hù)理部等臨床科室，有針對(duì)性地組織讀書(shū)會(huì)。

3.1.3 深入病房/社區(qū)的讀書(shū)會(huì)

圖書(shū)館員深入病房/社區(qū)，配合專(zhuān)科病區(qū)醫(yī)護(hù)人員探討諸如“癌癥敘事”“剖宮產(chǎn)敘事”等主題，對(duì)癥“施”書(shū)，用閱讀改變病人的情緒與認(rèn)知。通過(guò)引入中國(guó)文化“情本位”的核心觀念，為患者提供跨媒體、多元化信息交流互動(dòng)平臺(tái)和豐富的精神食糧，調(diào)整其心理狀態(tài)和行為方式，從而達(dá)到閱讀治療目的[6]。例如，我院消化內(nèi)科在圖書(shū)館的協(xié)助下開(kāi)辟閱讀空間試點(diǎn)，建立了溫馨、舒適的患者閱讀專(zhuān)區(qū)。

3.2 讀書(shū)會(huì)的內(nèi)容設(shè)計(jì)

Charon等認(rèn)為要構(gòu)建較好的醫(yī)患溝通方式，醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[7]。圖書(shū)館在組織讀書(shū)會(huì)時(shí)可以側(cè)重培養(yǎng)參與者的敘事能力，同時(shí)組織者本身應(yīng)掌握帶領(lǐng)討論的技巧[8]。

3.2.1 優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人文作品閱讀

優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)類(lèi)文學(xué)作品對(duì)醫(yī)者和非專(zhuān)業(yè)的普通讀者都具有非凡的吸引力。在圖書(shū)館讀書(shū)會(huì)的初始階段，可以配合讀一些非理論性而又在一定程度上體現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)的書(shū)，比如阿圖·葛文德的《最好的告別》和《醫(yī)生的修煉》，保羅·卡拉尼什的《當(dāng)呼吸化為空氣》?！懂?dāng)呼吸化為空氣》中講到卡拉尼什是個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生，當(dāng)他突然變成肺癌病人，這種角色的轉(zhuǎn)變使他更加理解了疾病和病人。經(jīng)常閱讀文學(xué)作品的醫(yī)生對(duì)生命倫理和醫(yī)學(xué)道德的思考會(huì)更加深刻[9]。圖書(shū)館可以選擇不同題材的文學(xué)作品分享精讀，按照“結(jié)構(gòu)、形式、時(shí)間、場(chǎng)景、要求”五要素為敘事醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用提供更多思考角度[10]。

3.2.2 敘事性的反思寫(xiě)作

醫(yī)學(xué)的本性決定了它必須重視敘事。Kerr[11]和Wear[12]等指出敘事性反思寫(xiě)作是利用回憶不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處理失當(dāng)或暫時(shí)不能處理問(wèn)題的心理梳理，并思考可能改進(jìn)的步驟，最后實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)提升和成長(zhǎng)。書(shū)寫(xiě)平行病歷是要求醫(yī)生以患者敘事體驗(yàn)的視角，書(shū)寫(xiě)一份與標(biāo)準(zhǔn)化病歷不同的人文病歷，把患者心理過(guò)程乃至家屬感受都記錄下來(lái)，類(lèi)似于“臨床札記”。標(biāo)準(zhǔn)病歷與平行病歷的雙軌書(shū)寫(xiě)程式有助于加深醫(yī)者的同理心。另外在醫(yī)院讀書(shū)會(huì)中也要從敘事學(xué)課程體系中挖掘更多敘事技巧，比如開(kāi)發(fā)敘事護(hù)理學(xué)相關(guān)課程[13]。

3.2.3 “真人圖書(shū)”分享

圖書(shū)館可以邀請(qǐng)有與疾病抗?fàn)幗?jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員或者患者作為“真人圖書(shū)”進(jìn)行閱讀分享，比如癌癥敘事，也可以邀請(qǐng)資深的臨床教授分享經(jīng)典的案例故事。不應(yīng)把敘事局限于書(shū)寫(xiě)的形式，而是更多地利用視覺(jué)藝術(shù)、表演藝術(shù)和音樂(lè)。這些創(chuàng)造性的表達(dá)方式都可以幫助患者和臨床工作者表達(dá)他們的處境，再現(xiàn)他們的經(jīng)歷，從而更好地認(rèn)識(shí)這些處境和經(jīng)歷，幫助他人看到并關(guān)注他們的困境。

3.3 實(shí)施效果

讀書(shū)會(huì)作為一種以書(shū)會(huì)友的方式，受到醫(yī)院職工的普遍歡迎和積極參與。圖書(shū)館讀書(shū)會(huì)以微信公眾號(hào)、QQ群、簡(jiǎn)報(bào)等形式及時(shí)宣傳，唯美的圖片和版式為讀者帶來(lái)視覺(jué)和心靈上的沖擊,他們將參與讀書(shū)會(huì)的美好體驗(yàn)分享到朋友圈中啟迪身邊的人閱讀好書(shū)，同時(shí)也帶動(dòng)了更多讀書(shū)愛(ài)好者參與到圖書(shū)館的讀書(shū)活動(dòng)中，激發(fā)更多讀者的閱讀興趣,提升了圖書(shū)館的美譽(yù)。參與敘事護(hù)理主題的讀書(shū)會(huì)，讓醫(yī)務(wù)工作者更加了解敘事醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵?？剖掖蠓蜷_(kāi)始借敘事之力豐厚自己的生活，反思自己的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在與病患交流過(guò)程中，更多地采取傾聽(tīng)和共情，提升了解決問(wèn)題的能力。比如腫瘤科醫(yī)生自發(fā)在科室開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)，引導(dǎo)本科室職工探討醫(yī)學(xué)人文話題，增強(qiáng)敘事表達(dá)能力，同時(shí)深入病房指導(dǎo)患者，通過(guò)面對(duì)面的閱讀療法，關(guān)注患者心理問(wèn)題，對(duì)于改善醫(yī)患溝通，滿足患者就醫(yī)體驗(yàn)有積極作用，也進(jìn)一步擴(kuò)大了圖書(shū)館的影響力。

4 總結(jié)與展望

讀書(shū)會(huì)作為圖書(shū)館閱讀推廣的主要環(huán)節(jié)，要獲得可持續(xù)發(fā)展應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

4.1 細(xì)分人群需求，確定讀書(shū)會(huì)主題

醫(yī)院圖書(shū)館讀者群體涉及醫(yī)、護(hù)、技、醫(yī)學(xué)生、行政及后勤人員等。單個(gè)群體的閱讀需求存在重疊，但也有明顯差異。圖書(shū)館要根據(jù)讀者的興趣愛(ài)好、關(guān)注熱點(diǎn)、信息需求及年齡層次等建立對(duì)應(yīng)的主題讀書(shū)會(huì)和興趣讀書(shū)會(huì)。參加讀書(shū)會(huì)的大部分都是女性讀者，可根據(jù)女性讀者的閱讀需求制定相關(guān)主題，比如自我構(gòu)建、親子閱讀。這種“社群化”的閱讀方式能夠讓讀書(shū)會(huì)成員得到高自由度、高頻次、高效率的溝通交流，以尋求彼此的價(jià)值認(rèn)同和歸屬感。

4.2 提高敘事能力，用故事讓傳播增值

在醫(yī)院開(kāi)展讀書(shū)會(huì)，可以將敘事醫(yī)學(xué)的方法和理念以形象化的形式應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理工作中。例如，邀請(qǐng)年資較高的醫(yī)護(hù)自編自導(dǎo)護(hù)患溝通、醫(yī)患溝通、其他溝通中的情景劇，把工作中會(huì)無(wú)意間說(shuō)出的不規(guī)范的用語(yǔ)暴露出來(lái)，讓年輕醫(yī)護(hù)們明白護(hù)理工作中不應(yīng)只是會(huì)做，還要會(huì)“說(shuō)”[14]。以故事為載體，更容易產(chǎn)生共情和共鳴，能極大地提升傳播的質(zhì)量和效果。舉辦讀書(shū)會(huì)的目的就是要讓人人有話說(shuō)、思想有碰撞、分享有收獲。

4.3 倡導(dǎo)形式多元，創(chuàng)造與好書(shū)約會(huì)的愉悅感

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代讀書(shū)會(huì)形式正變得多元化，所讀書(shū)籍多元、分享人多元、讀書(shū)形式多元、讀書(shū)地點(diǎn)多元。醫(yī)護(hù)人員日常工作繁忙，難得有整塊的休閑時(shí)間，讀書(shū)會(huì)要?jiǎng)?chuàng)造契機(jī)讓讀者產(chǎn)生與閱讀約會(huì)的愉悅感，將“社會(huì)-患者-人文”的問(wèn)題集中體現(xiàn)，讓醫(yī)者能從有字之書(shū)、無(wú)字之書(shū)、心靈之書(shū)中尋找到安身立命的本事、快樂(lè)的源泉。

4.4 塑造品牌形象，將讀書(shū)會(huì)效應(yīng)移植到社會(huì)工作中

品牌建設(shè)的目標(biāo)是讓圖書(shū)館讀書(shū)會(huì)為讀者帶來(lái)積極影響進(jìn)而使讀者對(duì)醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生認(rèn)同感。因此我們成立“同濟(jì)讀書(shū)會(huì)”并制定了讀書(shū)會(huì)的宗旨、會(huì)員制度及章程，希望將“同濟(jì)讀書(shū)會(huì)”打造成一個(gè)“通過(guò)圖書(shū)表達(dá)思想、通過(guò)交流傳播文化”的平臺(tái)。初期會(huì)以敘述醫(yī)學(xué)帶動(dòng)醫(yī)學(xué)人文精神為主，最終目標(biāo)是希望越來(lái)越多的好書(shū)通過(guò)這個(gè)平臺(tái)傳播出去，用好書(shū)滋養(yǎng)心靈，用好書(shū)撫慰人心。將敘事醫(yī)學(xué)理念移植到公共圖書(shū)館中服務(wù)社會(huì)工作，能夠促進(jìn)讀者在生活中學(xué)會(huì)換位思考。這是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，可以讓更多的人愛(ài)上學(xué)習(xí)和讀書(shū)，間接促進(jìn)環(huán)保、文化及教育等方面的改革，在全面閱讀推廣和社會(huì)教育方面發(fā)揮積極的作用。