趙 藝 李曉晨

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

中醫(yī)中藥是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，而中醫(yī)文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基。近年來隨著國(guó)際上“中醫(yī)熱”持續(xù)升溫以及政府“一帶一路”政策的開展，越來越多的留學(xué)生來中國(guó)學(xué)習(xí)地道中醫(yī)，我們西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)也越來越艱巨，留學(xué)生對(duì)中醫(yī)很感興趣，但對(duì)其文化的理解障礙日益凸顯，留學(xué)生及教師教學(xué)面臨諸多問題。積極開展中醫(yī)文化教學(xué)，培養(yǎng)留學(xué)生的中醫(yī)思維，在留學(xué)生中醫(yī)教育過程中顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，到我們國(guó)家來的醫(yī)學(xué)留學(xué)生重點(diǎn)都來自印度、尼泊爾，泰國(guó)等東南亞國(guó)家及非洲國(guó)家，極少數(shù)來自歐美。面對(duì)目前教學(xué)及臨床帶教的問題，我們?nèi)绾卧诙唐跁r(shí)間內(nèi)取得更好的教學(xué)成果，使中醫(yī)中藥發(fā)揚(yáng)光大，本文從留學(xué)生及教師自身問題及教學(xué)模式等方面進(jìn)行淺析。

1 目前存在問題

1.1 留學(xué)生問題

1.1.1 學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性 散漫的課堂學(xué)習(xí)，東南亞留學(xué)生大多紀(jì)律渙散，上課經(jīng)常遲到，課后學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，將學(xué)習(xí)重心放在考點(diǎn)上。

1.1.2 低準(zhǔn)入的語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn) 低準(zhǔn)入的語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)與高要求的專業(yè)學(xué)習(xí)，非洲留學(xué)生的漢語(yǔ)水平差，東南亞的漢語(yǔ)水平尚可。

1.1.3 中醫(yī)文化欠缺 思維活躍，但具備的中醫(yī)文化較為欠缺。通常情況下，這些留學(xué)生具有明顯的思維活躍特征，動(dòng)手能力比一般學(xué)生要強(qiáng)一些，具備相當(dāng)?shù)膭?chuàng)造力，不過因?yàn)槲幕尘坝泻艽蟮牟煌?，他們之所以無(wú)法很深入地了解并掌握中醫(yī)知識(shí)，很大程度上是因?yàn)槲磳?duì)中醫(yī)文化底蘊(yùn)有深刻的認(rèn)識(shí)。

1.2 教師的問題

1.2.1 英文水平不夠熟練 教師英文水平不夠熟練，不能將中醫(yī)理論很好的表達(dá)出去。

1.2.2 臨床醫(yī)生工作多 臨床醫(yī)生工作多，有時(shí)不能將學(xué)生課上及課后提出的問題及時(shí)有效地解答溝通。

1.3 傳統(tǒng)帶教模式弊端 傳統(tǒng)的“一帶多”教學(xué)模式，因?yàn)閹Ы汤蠋煹呐R床業(yè)務(wù)都比較多，進(jìn)行查房時(shí)，以及查完后，不能一一解答所有學(xué)生提出的問題，進(jìn)行深入討論時(shí)間更是少之又少，再加上因?yàn)榱魧W(xué)生并不擅長(zhǎng)中文，嚴(yán)重阻礙了與老師、患者的順利交流，所以，很多時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不知道說的是什么，聽不懂在說什么，沒有地方咨詢，長(zhǎng)期便不再愿意詢問的一種惡性循環(huán)狀態(tài)［1］。長(zhǎng)期下去，老師會(huì)認(rèn)為學(xué)生們沒有上進(jìn)心，沒有紀(jì)律性，態(tài)度不積極等，這不但讓留學(xué)生越來越失去興趣，同時(shí)也造成老師無(wú)法更積極地引導(dǎo)與帶領(lǐng)，如此一來，讓學(xué)生和老師之間的負(fù)面情緒越來越多，嚴(yán)重阻礙帶教工作的有序推進(jìn)。

2 解決對(duì)策

2.1 留學(xué)生

2.1.1 提高課堂學(xué)習(xí)效率 在課堂上，以設(shè)定考勤表的方式來界定學(xué)生上課是否積極，如果學(xué)生未嚴(yán)格按照出勤表時(shí)間出勤，且上課聽課不認(rèn)真，不能及時(shí)回答老師提出的問題，這樣的情況下，學(xué)習(xí)效果一定較差。而且要求學(xué)生中醫(yī)課程必須提前預(yù)習(xí)，帶著問題去聽課。上課做好筆記，溫故而知新。

2.1.2 語(yǔ)言達(dá)標(biāo) 我們應(yīng)用留學(xué)生成績(jī)和語(yǔ)言水平兩個(gè)方面去衡量學(xué)生是否具備入學(xué)的條件，語(yǔ)言水平方面有嚴(yán)格要求，即漢語(yǔ)水平一定要超過HSK 新版四級(jí)。

2.1.3 接觸傳統(tǒng)文化 促進(jìn)理解中醫(yī)學(xué)知識(shí)，現(xiàn)階段，西方醫(yī)學(xué)仍是世界醫(yī)學(xué)的主力，留學(xué)生平素接觸的也是西方教育及西方醫(yī)學(xué)，中西方文化的差異是是阻礙師生交流的主要障礙，文化滲透，多接觸傳統(tǒng)文化是消除障礙，引起共鳴的主要方法。

2.2 教師

2.2.1 注重英語(yǔ)與漢語(yǔ)雙向水平的提升 師資隊(duì)伍建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，作為帶教老師，不但要具備相當(dāng)?shù)闹形膶I(yè)知識(shí)，因部分留學(xué)生漢語(yǔ)較差，同時(shí)還要熟練精通外語(yǔ)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這直接決定著中醫(yī)學(xué)對(duì)外教育能否走向長(zhǎng)遠(yuǎn)。大部分留學(xué)生出國(guó)留學(xué)只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的漢語(yǔ)學(xué)習(xí)，在與國(guó)內(nèi)教師溝通過程中，受到語(yǔ)言不通的阻礙。因此，作為教師，要讓學(xué)生更好地學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，就要注重英語(yǔ)與漢語(yǔ)雙向水平的提升，這樣才能更好地教授臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。再解決完現(xiàn)有問題之后，我們更應(yīng)該將重點(diǎn)放在培養(yǎng)模式上。

2.2.2 滲透?jìng)鹘y(tǒng)文化教育 中醫(yī)理論與我國(guó)傳統(tǒng)文化從本質(zhì)上來講是相通的，它的理論系統(tǒng)的建立是以古代樸素唯物主義哲學(xué)思維為基礎(chǔ)的，在陰陽(yáng)學(xué)說和五行學(xué)說的前提下，針對(duì)第一次學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的學(xué)生來說，如果想更加通透地掌握中醫(yī)學(xué)文化，首先要對(duì)我國(guó)的傳統(tǒng)文化的脈絡(luò)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。舉個(gè)例子來說，我們國(guó)家傳統(tǒng)文化一直對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說重視程度較高，把陰陽(yáng)作為界定萬(wàn)物性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，把陰陽(yáng)學(xué)說納入到中醫(yī)學(xué)范疇，奠定了整個(gè)中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)。從古代樸素哲學(xué)的觀點(diǎn)了解到，它提出天地萬(wàn)物是由五行構(gòu)成的，中醫(yī)學(xué)也以此為基準(zhǔn)，來區(qū)別臟腑之間的聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)的整體觀念及辨證論證與西醫(yī)學(xué)有出入，這時(shí)候要提醒留學(xué)生上中醫(yī)學(xué)課程，要有“中醫(yī)思維”，不要與西醫(yī)解剖一一對(duì)應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)理論是完全以我國(guó)傳統(tǒng)文化為根基，如果傳統(tǒng)文化理解透徹，那么才會(huì)更加清楚為什么要望聞問切，四診合參，辨證論證，如果想更加明白中藥取名的淵源，掌握我國(guó)文化基礎(chǔ)符號(hào)是關(guān)鍵所在，所有中醫(yī)學(xué)知識(shí)都與傳統(tǒng)文化息息相關(guān)。這也是為什么要求留學(xué)生有基本的漢字基礎(chǔ)，因此，作為教師，要把學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文字作為理論教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，這樣才能讓學(xué)生更快、更深地理解與學(xué)習(xí)針灸知識(shí)。

2.2.3 豐富臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng) 注重技能訓(xùn)練 臨床實(shí)踐是對(duì)留學(xué)生所學(xué)知識(shí)的檢驗(yàn)，更是對(duì)課堂知識(shí)理解的一個(gè)重要途徑［2］，關(guān)注臨床實(shí)踐能力教學(xué)，讓留學(xué)生增加動(dòng)手能力，才是臨床帶教產(chǎn)生效果的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還可以充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。利用教授中醫(yī)學(xué)的好處和好的病種，如我們科室是國(guó)家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心風(fēng)濕病科，有很多中醫(yī)特色治療，包括中藥穴位帖敷及穴位透藥等，這就要求留學(xué)生對(duì)針灸及中國(guó)節(jié)氣有基本的概念，只有這樣，才讓他們有主動(dòng)去學(xué)習(xí)中醫(yī)的欲望，從而更加主動(dòng)地想去了解和掌握更多的知識(shí)與技能。在實(shí)際帶教時(shí)，在語(yǔ)言方面會(huì)遇到一定問題，作為老師，要有一定的耐心。到了學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)期，多使用床邊教學(xué)等方式，讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，如此以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)理論的理解。和病人家屬作有效溝通，為學(xué)生和病人接觸創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)和條件，讓學(xué)生可以對(duì)疾病有更清晰的感知，進(jìn)一步強(qiáng)化和規(guī)范訓(xùn)練學(xué)生臨床技能和臨床思維能力。平時(shí)帶學(xué)生到中醫(yī)教研室，認(rèn)識(shí)常見的中草藥，因?yàn)榇蠖鄶?shù)非洲留學(xué)生都沒有見過或是用過中藥，認(rèn)識(shí)《本草綱目》 《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》等中國(guó)古代醫(yī)典，讓他們深入了解了中醫(yī)藥文化的歷史發(fā)展進(jìn)程，并現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)了針灸、推拿、火罐、刮痧、中藥材鑒別、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)等中醫(yī)藥項(xiàng)目，對(duì)中醫(yī)中藥有種親切感。同時(shí)，通過安排留學(xué)生跟隨名門診中醫(yī)醫(yī)生見習(xí)中醫(yī)治療面癱，腦血管疾病后遺癥等病，效果明顯，這樣就更能拓展學(xué)生思路，豐富帶教形式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效益最大化。

2.3 新的帶教模式“1+1+1”留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教模式及PBL 教學(xué)模式的運(yùn)用。臨床帶教老師為留學(xué)生教學(xué)的關(guān)鍵因素，其素質(zhì)的高低直接決定著臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞［3］。我們借鑒現(xiàn)有的“1+1+l”帶教模式及PBL 教學(xué)模式。所謂“1+1+l”帶教方式，也就是每個(gè)臨床教師對(duì)應(yīng)的是一個(gè)留學(xué)生，再加上5 年制本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的核心人物就是帶教老師，我們大學(xué)規(guī)定我們帶教必須嚴(yán)格執(zhí)行帶教任務(wù)，在人才的選拔上，我院有一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x拔制度，選聘的教師不但要具備一定的專業(yè)知識(shí)，還要精通英語(yǔ)，在英語(yǔ)上，達(dá)到公共英語(yǔ)一定級(jí)別。從主觀方面，要求選聘教師要具有相當(dāng)?shù)呢?zé)任感與教學(xué)激情，可以獨(dú)立帶學(xué)生進(jìn)行病史采集等所有過程。東南亞醫(yī)學(xué)留學(xué)生和我們國(guó)家醫(yī)學(xué)本科從整體上要實(shí)現(xiàn)的教學(xué)目的是相同的。每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)頻率很相似。同時(shí)兩國(guó)的學(xué)生在年齡上都差不多，這都保證了溝通順暢。作為留學(xué)及本校學(xué)習(xí)的學(xué)生，都具備一定的英語(yǔ)水平，有著天然的優(yōu)勢(shì)。留學(xué)生和校內(nèi)本科生一對(duì)一幫扶，不但克服了一些留學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)的溝通問題，還為老師解決了很多實(shí)際問題，更為關(guān)鍵的是加強(qiáng)了專業(yè)知識(shí)間的交流與互通。而且在配對(duì)學(xué)生的選擇上，大部都是專業(yè)知識(shí)好，溝通能力強(qiáng)，性格較為活潑的學(xué)生，這樣可以很大程度上促進(jìn)帶教工作的有效開展。

PBL 教學(xué)尤其適用于留學(xué)生帶教，PBL 教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動(dòng)性，對(duì)于留學(xué)生而言，更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。PBL 教學(xué)法為以問題為導(dǎo)向，先給學(xué)生提出問題，讓學(xué)生以思考問題的方式，去深入學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)生在尋找答案的過程中，就會(huì)更好地掌握知識(shí)。利用這種模式不但解決了問題，還讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)，牢靠地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)［4］。

總而言之，基于優(yōu)良傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的魅力，讓西醫(yī)院校的留學(xué)生向往，作為教師應(yīng)該最大程度地掌握留學(xué)生留學(xué)的目的，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，全身心投入到研究知識(shí)空間去，并敢于探索新教學(xué)模式，把傳統(tǒng)文化教育和現(xiàn)代科研有機(jī)融合，讓學(xué)生學(xué)有所得，為中醫(yī)學(xué)事業(yè)走向世界舞臺(tái)提供一份力量。