劉 嫣

（江西省黎川縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 黎川 344600）

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等，對(duì)患者的身體健康和日常生活具有很大的負(fù)面影響［1］。臨床上，子宮肌瘤有保守治療和手術(shù)治療2 種方式，其中手術(shù)可以根據(jù)患者的生育要求、肌瘤部位和大小等情況，分為保留子宮的肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)以及動(dòng)脈栓塞術(shù)，其均具有顯著的效果，但圍術(shù)期間，患者由于對(duì)病情的不了解、術(shù)后生活自理能力較低等因素，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響其臨床依從性，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。為此，本實(shí)驗(yàn)以我院2017 年2 月—2018 年12 月收治的60 例采用手術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，觀察中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017 年2 月～2018 年12 月接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者中抽取60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組年齡為26～59 歲，平均年齡為42.73 歲；其中黏膜下肌瘤14 例，子宮壁間肌瘤9 例，漿膜下肌瘤7 例；子宮肌瘤直徑為1.5～4.9 cm，平均直徑為（3.18±0.34）cm。觀察組年齡為25～60 歲，平均年齡為43.28 歲；其中黏膜下肌瘤15 例，子宮壁間肌瘤8 例，漿膜下肌瘤7 例；子宮肌瘤直徑為1.6～4.7 cm，平均直徑為（3.12±0.36）cm。所有患者均具知情權(quán)，且自愿參與本研究，上述資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查，患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌證、惡性腫瘤、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變、精神類(lèi)疾病、凝血機(jī)制異常、免疫系統(tǒng)疾病、妊娠以及哺乳期患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包含健康宣教、注意事項(xiàng)說(shuō)明、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)、臨床癥狀監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防控以及生活護(hù)理等基礎(chǔ)措施。

觀察組：給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，患者入院后，查閱其病歷資料，并與其交流，根據(jù)患者的證型和體質(zhì)，辨證施護(hù)，具體措施如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前，對(duì)患者講述該病的發(fā)病原因以及治療機(jī)制，使其對(duì)病情具有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)聊天、閑談、詢(xún)問(wèn)病情癥狀、擺家常等方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以消除不良情緒，安定心神，使患者能夠以積極的心態(tài)配合臨床操作；子宮肌瘤的產(chǎn)生與臟腑情志有關(guān)，在飲食中，可指導(dǎo)患者多食用調(diào)整氣血和臟腑功能的食物，例如銀耳藕粉湯、二鮮湯等，并針對(duì)患者的體質(zhì)，輔以相應(yīng)的中藥湯劑，例如加味四君子湯、桂枝茯苓丸、生化湯等藥物，以健脾益氣，活血祛瘀；（2）情緒護(hù)理：在與患者交流過(guò)程中，要針對(duì)患者的情緒類(lèi)型，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)方法，給予鼓勵(lì)、解釋、保證、安慰等不同開(kāi)導(dǎo)方式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)消除其疑惑和思想包袱，避免其心存猜疑引起氣機(jī)不暢，并告知患者情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性，暢情以養(yǎng)心調(diào)神，以使其氣血調(diào)和，精神愉快，進(jìn)而促進(jìn)病情早日康復(fù)；另一方面，可根據(jù)“情志過(guò)極，以其勝治之”的方式進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)患者某一種情緒過(guò)度時(shí)，可激發(fā)其另一種情緒以抵消，例如當(dāng)患者過(guò)于傷心，可與其交流一些讓其高興的事情以克服傷心；（3）家庭支持和社會(huì)支持：在術(shù)前與患者的家屬及朋友溝通，鼓勵(lì)家屬及朋友多與患者交流，并安慰患者，使患者能夠感受到家庭以及社會(huì)的支持和關(guān)心，進(jìn)而改善患者的精神狀態(tài)，使其舒心靜志，克服悲觀情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2 組患者的住院時(shí)間、心理狀態(tài)（HAMA 和HAMD）以及護(hù)理滿(mǎn)意度相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)其加以比較分析。心理狀態(tài)評(píng)估［4］：采用漢密爾頓焦慮/抑郁評(píng)估量表（HAMA/HAMD）開(kāi)展調(diào)查，其中HAMA量表有14 個(gè)評(píng)分條目，HAMD 量表有24 個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目均為0～4 分，即：HAMA 量表滿(mǎn)分為56 分，HAMD 量表滿(mǎn)分為96 分。兩個(gè)量表的分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理工作調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包含20 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100 分，不同分?jǐn)?shù)可以分為以下3 個(gè)區(qū)間：（1）非常滿(mǎn)意：90 分以上（包含90 分）；（2）基本滿(mǎn)意：60～89 分；（3）不滿(mǎn)意：0～59 分?？傮w滿(mǎn)意率=［（1）+（2）］/30×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的住院時(shí)間 對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（7.81±2.34）d，觀察組為（9.53±2.62）d，通過(guò)比較分析，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.682，P=0.005＜0.05）。

2.2 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的心理狀態(tài) 護(hù)理前，2組患者在HAMA 及HAMD 評(píng)分上無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA 和HAMD 評(píng)分均小于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1 和表2。

表1 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理前后HAMA 的對(duì)比（，分）

表1 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理前后HAMA 的對(duì)比（，分）

表2 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理前后HAMD 的對(duì)比（，分）

表2 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理前后HAMD 的對(duì)比（，分）

2.3 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的護(hù)理滿(mǎn)意度 對(duì)照組的總滿(mǎn)意率70.00%（28/30）低于觀察組93.33%（21/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 2 組子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 [例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)，隨著女性群體工作壓力以及家庭生活的變化，該病的發(fā)病率逐漸升高，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)［5］。臨床上，子宮肌瘤大多采用手術(shù)切除以根治，而患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠客觀、不了解治療機(jī)制等，術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁等心理；術(shù)后患者會(huì)存在一定程度的自理能力障礙，在休養(yǎng)過(guò)程中，不良情緒極易影響機(jī)體康復(fù)，需要輔以有效的護(hù)理干預(yù)以緩解。中醫(yī)上，子宮肌瘤屬于“癥瘕”等范疇，病機(jī)為血水互結(jié)、情志失和、臟腑不調(diào)所致［6］，針對(duì)此情況，在子宮肌瘤患者圍術(shù)期，中醫(yī)情志護(hù)理具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

在本研究中，對(duì)觀察組子宮肌瘤患者圍術(shù)期實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，在健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備中通過(guò)閑聊等方式了解患者的心理狀態(tài)，并具有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者住院期間的陌生感和恐慌感，以保證其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性，因此，觀察組患者護(hù)理后HAMA 和HAMD 分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；然后針對(duì)其情志變化，予以釋疑、暢情等方式，調(diào)節(jié)情志，進(jìn)而通暢氣機(jī)，改善其內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)其病情早日康復(fù)，所以，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短，其差異明顯（P＜0.05）；綜合以上作用，能夠使患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意度提高，進(jìn)而有效提高臨床護(hù)理服務(wù)水平，研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總體滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理在子宮肌瘤圍術(shù)期應(yīng)用效果良好。

綜上所述，在子宮肌瘤患者圍術(shù)期實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理能夠避免情志失和現(xiàn)象，減輕其焦慮、憂郁等情緒，調(diào)節(jié)氣機(jī)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。