劉 娜

（江西省靖安縣人民醫(yī)院婦科，江西 靖安 330600）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)約有75% 女性一生中至少有一次念珠性陰道炎感染［1］。念珠菌性陰道炎為常見的婦科疾病，是因感染念珠菌而導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)大量白色分泌物、外陰瘙癢、尿痛尿頻等。念珠菌陰道炎反復(fù)感染，不僅會加重患者的身體痛苦，還會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響女性患者的生殖健康，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致女性不孕［2］。單純西醫(yī)治療效果欠佳，且病情容易反復(fù)，因此臨床提出采用中藥堅(jiān)持治療。為保證中藥治療效果，改善患者依從性，臨床提出結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。本次研究中，臨床提出給予念珠性陰道炎患者中藥治療，同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，評價(jià)其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017 年8 月—2018 年1 月確診的74 例念珠菌性陰道炎患者進(jìn)行研究。按照完全隨機(jī)原則分為2 組，對照組34 例，年齡為18～49 歲，平均年齡為35.4 歲；病程為最短4 d，最長35 個(gè)月，平均病程為（0.4±0.1）個(gè)月；受教育時(shí)間為9～20 年，平均受教育時(shí)間為（13.0±4.5）年。觀察組40 例，年齡為17～46 歲，平均年齡為35.0 歲；病程為最短4 d，最長34 個(gè)月，平均病程為（0.5±0.1）個(gè)月；受教育時(shí)間為9～22 年，平均教育時(shí)間為（13.3±4.2）年。2 組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做科學(xué)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、婦科檢查，符合念珠菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡超過18 歲，有性生活史；就診前14 d 未接受治療；（3）臨床資料完整，獲得完整的隨訪資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）霉菌性、滴蟲性、特異性陰道炎感染；（3）宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片為陽性；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病以及內(nèi)分泌疾病；（5）衣原體、支原體感染等影響療效疾病；（6）妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法 應(yīng)用中藥抗念珠菌治療，實(shí)施自擬中藥湯治療：應(yīng)用白頭翁湯治療，其主要組方：秦皮20 g，黃柏20 g，黃連20 g，白頭翁20 g。加水300 mL，煎煮0.5 h，去渣后繼續(xù)煎煮150 mL，每次用量50 mL，一天3 次，一個(gè)療程7 d。治療期間內(nèi)褲需每天換洗，需用開水煮沸、浸泡以及消毒。同時(shí)性伴侶也需接受檢查，若檢查性伴侶感染者，也需用日舒安洗液對外生殖器進(jìn)行清洗。

1.5 護(hù)理方法 具體護(hù)理內(nèi)容：（1）健康宣教以及心理護(hù)理，遵照中醫(yī)三因原則實(shí)施健康教育，針對患者實(shí)施內(nèi)因、外因、辨證求因等相關(guān)因素方面的健康宣教，讓患者了解念珠菌性陰道炎發(fā)生原因、特點(diǎn)、感染方式、對癥治療以及預(yù)防需注意事項(xiàng)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括戒煙戒酒、規(guī)律生活，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，穿著棉質(zhì)、寬松的衣物，每天要清洗外陰部，患者的內(nèi)褲、浴盆、浴巾等物品均需煮沸進(jìn)行消毒。積極與患者的溝通，提高成功治療信心，指導(dǎo)患者精神放松以及自我調(diào)節(jié)的方法，保持積極樂觀的心態(tài)，且注意保護(hù)患者的隱私，和諧護(hù)患關(guān)系；（2）綜合評估：中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體觀，通過四診、八綱等進(jìn)行辨證綜合分析，全面評估患者的病情，便于針對性開展治療與護(hù)理；（3）科學(xué)飲食指導(dǎo)：給予患者針對性個(gè)性化飲食，若為肝腎陰虛者可多食用枸杞葉、韭菜，若為肺濕虛盛者可多食用扁豆、薏苡仁、冬瓜湯；若為濕熱帶下者可多食用馬齒莧、蕨菜等具有殺菌效果蔬菜，且叮囑患者禁食辛辣刺激食物；（4）用藥指導(dǎo)：叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，及時(shí)停止正在應(yīng)用的雌激素、廣譜抗生素，告知患者念珠菌陰性陰道炎病情容易反復(fù)，需持續(xù)治療3～4 個(gè)療程，連續(xù)檢查結(jié)果3 次顯示白帶復(fù)查，才可停止用藥。

1.6 觀察指標(biāo)（1）對比2 組患者的治療依從性。依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：可遵醫(yī)囑用藥；治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑停止性生活，養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣；組織患者定期隨訪，能按時(shí)接受復(fù)查。上述3 項(xiàng)中均符合則判定為依從性良好，符合2 項(xiàng)或少于2 項(xiàng)則判定為依從性差；（2）比較2 組患者的癥狀變化。癥狀評價(jià)內(nèi)容為：陰道炎癥評分（包括4 項(xiàng)，評分為0～3 分）、陰道健康評分（包括5 項(xiàng)，評分為1～4 分）、陰道脫落成熟指數(shù)，分別于護(hù)理前后由專業(yè)人員進(jìn)行評價(jià)；（3）對比2 組臨床療效以及復(fù)發(fā)率。隨訪1 年，發(fā)現(xiàn)念珠菌反復(fù)檢查結(jié)果陽性超過4 次以上，且合并臨床癥狀，則判定為復(fù)發(fā)。

1.7 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療療程結(jié)束后無癥狀，陰道分泌物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室念珠菌顯微鏡，連續(xù)3 次檢查顯示為陰性；改善：無癥狀或癥狀改善，治療后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3 次均為陽性；無效：癥狀無改善或惡化加重，治療結(jié)束后經(jīng)顯微鏡檢查連續(xù)3 次陽性?？傆行蕿槿逝c改善率之和［5］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次整理分析數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0 工具中。計(jì)量資料方差表示t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組念珠菌性陰道炎患者的依從性對比 對照組34 例，依從性良好14 例，依從性差20 例；觀察組40 例，依從性良好26 例，依從性差14 例。觀察組的依從性良好率65.00%（26/40）顯著優(yōu)于對照組41.18%（14/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P＜0.05）。

2.2 2 組念珠菌性陰道炎患者的癥狀評分對比 護(hù)理后2 組患者的陰道健康評分、陰道炎癥評分以及陰道脫落成熟指數(shù)與護(hù)理前相比差異顯著（P＜0.05），觀察組護(hù)理后陰道健康評分、陰道脫落成熟指數(shù)高于對照組，陰道炎癥評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組念珠菌性陰道炎患者的癥狀評分對比 （）

表1 2 組念珠菌性陰道炎患者的癥狀評分對比 （）

2.3 2 組念珠菌性陰道炎患者臨床療效以及復(fù)發(fā)率對比 觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組念珠菌性陰道炎患者臨床療效以及復(fù)發(fā)率對比[例(%)]

3 討論

陰道炎為常見婦科疾病，隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，陰道炎發(fā)生率明顯增加，其中念珠菌性陰道炎為一種常見的陰道炎類型。念珠菌性陰道炎是因感染念珠菌而導(dǎo)致，念珠菌多寄生于人體黏膜表層，當(dāng)念珠菌大量在外陰處繁殖生長，便會導(dǎo)致機(jī)體外陰環(huán)境失衡，而發(fā)生念珠菌性陰道炎［6］。其典型癥狀表現(xiàn)為陰道干澀、分泌物增加、白帶異常、陰道燒灼感，還會出現(xiàn)性交痛。若不及時(shí)治療，病情惡化發(fā)展，還會出現(xiàn)陰道閉鎖狹窄、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎者，影響女性患者的身體健康以及生活質(zhì)量。臨床中該疾病病情易反復(fù)，而且發(fā)病誘因多，如陰道防御機(jī)制下降、不良的性生活以及衛(wèi)生習(xí)慣，選擇針對有效的治療方法，同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，是降低疾病反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。

常規(guī)陰道用藥后，可有效改善患者癥狀，但停止用藥后病情容易復(fù)發(fā)，難以徹底治愈。自擬中藥方法用藥具有止癢、收斂、消腫、燥濕、解毒、清熱等功效，用藥后可改善患者的外陰瘙癢、充血癥狀，減少白帶異常癥狀，而且用藥安全無明顯不良反應(yīng)，患者更易接受［7-8］。為了提高徹底治愈率，需長期持續(xù)用藥，多數(shù)患者因長期用藥病情無顯著改善，心理壓力大，喪失成功治療信心，因此用藥治療依從性差，導(dǎo)致療效不佳。為改善患者的治療依從性，提高臨床療效，臨床提出需在對癥用藥治療基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

本次研究中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組的用藥依從性、療效優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，觀察組護(hù)理后陰道健康評分、陰道炎癥評分以及陰道脫落成熟指數(shù)改善優(yōu)于對照組。分析護(hù)理實(shí)施過程中，開展健康宣教以及心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對疾病的認(rèn)知了解，消除患者對疾病治療的誤區(qū)，規(guī)范、遵醫(yī)囑用藥，降低疾病復(fù)發(fā)率?？茖W(xué)指導(dǎo)患者用藥以及飲食護(hù)理，同時(shí)養(yǎng)成健康的衛(wèi)生生活習(xí)慣，減少念珠菌感染發(fā)生的危險(xiǎn)誘因，提高整體治療效果，改善患者癥狀［9-10］。

綜上所述，中藥治療念珠菌性陰道炎同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可提高整體療效以及患者治療依從性，降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果顯著。