蔡新萍 王 平 馬麗君 田 奕

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110022）

中醫(yī)源于哲學，中醫(yī)教學實施既是一門科學，也是一門藝術。中醫(yī)授課是教與學雙方哲學與醫(yī)學的交流，其中也包括社會學、心理學等，教學結構需要多重性、有效性，也就說一名中醫(yī)的成長需要灌輸與經(jīng)驗，更需要積累與沉淀。研討式教學體現(xiàn)“教師為主導，學員為主體”的教學思想，注重博采眾議、群策群力，培養(yǎng)學員獨立思考與自主創(chuàng)新能力，適合像中醫(yī)學這種研究分支深遠、知識結構跨度大、理論知識與臨床實踐相結合的教學模式。

1 研討式教學在中醫(yī)教學中的應用意義

中醫(yī)學研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學科，承載著中國從古至今的醫(yī)學理論知識與經(jīng)驗，其內(nèi)容包括精氣學說、陰陽五行學說、氣血津液、體質(zhì)、病因、病機、養(yǎng)生等［1］。因此，中醫(yī)學重視臨床實踐和經(jīng)驗積累的教學，醫(yī)師成長過程需要夯實臨床積累，發(fā)揮醫(yī)師自主創(chuàng)新和解決實際問題的能力，注重中醫(yī)研究的交流互通空間，不斷夯實其中醫(yī)理論沉淀?，F(xiàn)階段，一般中醫(yī)院面臨教學模式僵化、醫(yī)療資源短缺，以及普通醫(yī)師坐診機會較少現(xiàn)象，無法打造醫(yī)師們?nèi)找嬖鲩L的知識成長環(huán)境［2］。本文根據(jù)我院中醫(yī)科全年教學工作計劃，發(fā)揮小型班組集體研討作用，由主任醫(yī)師精心準備，將人體看成一個有機整體，以整體觀念、辨證論治、個性治療為原則，組織醫(yī)師之間互相討論，鼓勵醫(yī)師發(fā)表自己的個人意見，尤其突出與眾不同的看法，對中醫(yī)科室教學研究有重大應用意義［3］。

2 研討式教學在中醫(yī)教學組織實施建議

2.1 研討式教學中研討問題是一切的核心 中醫(yī)學是一門具有獨特理論體系，中醫(yī)研討需要師生間進行多角度、多層次的認識互動，研討問題是大部分醫(yī)師對人體病理系統(tǒng)模糊范疇，涉及問題始終有矛盾、有爭議、有焦點。中醫(yī)研討要突出問題為中心，研討過程要趨向于問題的興奮點、交叉點，但防止研討問題出現(xiàn)“跑偏”現(xiàn)象，若出現(xiàn)研討“跑偏”現(xiàn)象，主任醫(yī)師及時“踩剎車”提醒，不能任由事態(tài)隨意發(fā)展，力求研討結果精準性和可行性［4］。另外，在研討開場前，主任醫(yī)師必須防止局面冷場。若醫(yī)師們對研討問題“不溫不冷”，不能“先吐為快”，研討問題前需要選擇有見解的醫(yī)師安排發(fā)言預備隊，一旦出現(xiàn)冷場局面，有“救兵”可用，避免開場階段群體“研而不發(fā)、思而不辯”現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 研討式教學中主任醫(yī)師發(fā)揮設計者作用 作為研討式教學的主任醫(yī)師一般是科室公認的中醫(yī)專家，是中醫(yī)領域的一線學科帶頭人，研究領域的佼佼者，擁有幾十年以上的中醫(yī)診斷經(jīng)驗，既有深厚的中醫(yī)理論功底，也具備一定的掌控協(xié)調(diào)能力。因此，注重主任醫(yī)師的角色定位不僅是理論知識的傳授者，而且是中醫(yī)教學問題的設計者、研討平臺的搭建者、問題研討的評論者，也就是說主任醫(yī)師要充當好導演、好編劇、好師傅［5］。主任醫(yī)師精心安排每個環(huán)節(jié)，有計劃地對研討式教學進行全面設計，善于掌控研討進程與局面，把握好研討節(jié)奏，調(diào)整研討氣氛，鼓勵大家研討質(zhì)疑與歸納總結，注重提取、吸收不同的診斷經(jīng)驗等［6］。最后，根據(jù)研討交流情況，適當將研討問題發(fā)散，引導大家開展更為深入的思考，為下一次研討教學做出鋪墊。

2.3 研討式教學中主任醫(yī)師及時總結點評 整個研討式教學的最后階段，主任醫(yī)師要有答疑解惑、畫龍點睛、總結點評的環(huán)節(jié)，總結點評環(huán)節(jié)必須具體、深入，切記不能泛泛地走過場、流于形式。主任醫(yī)師點評做到容易讓他人接受，由淺入深、由簡單到復雜逐步推進點評，要讓醫(yī)師們從心里接受他人研討成果，并轉化為自己的臨床診斷能力。在研討教學中，主任醫(yī)師做好裁決與控局時間，不過早拋出定論，同時醫(yī)師們爭論不休的時候，“解鈴還須系鈴人”，及時對著群體爭論不休的熱點問題、難點問題做出深刻分析、點評，切實解開大家思想上的扣子，切不可模棱兩可、含糊其詞，要體現(xiàn)出主任醫(yī)師的組織能力、表達能力、業(yè)務水平。在研討教學中，主任醫(yī)師具備較高的情商，群眾基礎較好，擅于溝通對話、啟發(fā)誘導，要讓醫(yī)師們有所提升、有所收獲。

3 研討式教學在中醫(yī)教學實施的評價效果

3.1 研究對象 本文以我院中醫(yī)科為例，我院中醫(yī)科室集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合型科室，2005 年獲碩士學位授權點，現(xiàn)有醫(yī)生14 人，其中教授3 人，副教授3 人，多數(shù)具有碩士以上學歷。科室設有中西醫(yī)結合門診，主要特色醫(yī)療：心血管疾病、腦血管疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、婦科疾病，以及針灸門診治療等。中醫(yī)科還承擔中國醫(yī)科大學的普通本科、七年制、成人教育等多層次多軌道的教學實習任務，開展多想科研課題研究工作，具備一定的科研教學能力。由于中醫(yī)科室工學矛盾需求，最終遴選10 人參與研討式教學模式，組織者由中醫(yī)科專家擔任，職稱是主任醫(yī)師，是醫(yī)院中醫(yī)學科帶頭人，碩士研究生導師，承擔省和國家多項科研課題，有一定中醫(yī)學術研究與教學能力。

3.2 研究過程 首先由主任醫(yī)師布置課前研討任務，明確中醫(yī)學研討主題，以《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》為例，冠心病心肌缺血是指由于冠狀動脈的粥樣硬化導致血管狹窄或閉塞，進而引起心肌缺血、缺氧，癥狀多其歸屬于“胸痹”“心悸”“真心痛”等范疇［7］。研討前，確定將冠心病心肌缺血歸咎為寒濕外侵、勞逸失度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等，辨證以活血化瘀法、益氣養(yǎng)陰法、通陽豁痰散結法為焦點，研討內(nèi)容主要針對患者血脈不通，診斷依據(jù)望診、問診、切診、經(jīng)絡診法、手診等方法，醫(yī)師研討用藥多是辛溫通陽、豁痰泄?jié)?、疏理氣機、活血化瘀等中醫(yī)專方［8］。此研討過程，是醫(yī)師們吸收其他人的獨到見解，借鑒他人成熟的有規(guī)律性、有價值的方法，讓研討教學變得自我豐富的過程。在組織研討交流的最后，由主任醫(yī)師對整個研討過程進行歸納總結，對這次研討活動有個客觀評價，對冠心病治療的血液流變學影響等普遍爭論焦點進行講解，主任醫(yī)師做一次總結式、點睛式的發(fā)言，使醫(yī)師們?nèi)鐗舫跣?、茅塞頓開［9］。

3.3 滿意度調(diào)查 在研討教學結束后，對研討發(fā)言的10 名醫(yī)師進行教學效果問卷查，10 名人員全部匿名回答。發(fā)出10 份調(diào)查問卷，全部收回，有效回收率為100%，問卷調(diào)查是對10 名醫(yī)師中醫(yī)學《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》的教學效果評價，由表1 所示。經(jīng)統(tǒng)計結果表示：10 名醫(yī)師滿意率為93.75%，說明研討式教學對于提高中醫(yī)教學質(zhì)量有重要意義。

表1 《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》的教學效果評價[人數(shù)(%)]

3.4 研究討論 冠心病發(fā)病是由于氣滯產(chǎn)生的血瘀而至，進而沉聲、心慌、胸悶、氣短乏力以及胸痛，《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》最終落點以寬胸行氣為主，活血化瘀為輔，改善患者心肌缺血，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而使心臟功能恢復正常。經(jīng)過研討式教學，醫(yī)師們從冠心病治療認識過程掌握了其認知結構，提高醫(yī)師對冠心病治療能力的同時，也清晰了中醫(yī)學的奧妙和技巧，醫(yī)師對教學滿意率為93.75%，達到中醫(yī)教學真正落實于臨床實踐的目的。另外，中國古代醫(yī)師多為家傳或師傳，多數(shù)從醫(yī)者始于少年，從認藥、背藥性、湯頭、經(jīng)文、抄方做，經(jīng)過數(shù)十年之鍛煉才有所建樹，達到坐診行醫(yī)的能力，這期間是經(jīng)過時間考驗與實踐檢驗。如今，中醫(yī)院校學生缺少理論研究與互通，即便進一步深造，攻讀碩士、博士研究生，也只針對某一項課題的實驗研究與資料整理，短時期內(nèi)也難以適應復雜多變的臨床狀況［10］。將研討式教學應用于中醫(yī)教學中，設定理想的學習情景，經(jīng)過醫(yī)師們積極推理、分析、研討，集眾家之所長，引導他們敢于表達各自的觀點，有效吸收他人之所長，提高中醫(yī)理論學習效率。

4 結語

中醫(yī)師提升過程也是一名醫(yī)師如何認識世界的過程，從事物而言，凡事皆有起源——氣，凡事皆有矛盾——陰陽，凡事皆有運化——五行，其中無論陰陽、五行都強調(diào)“和”或者“中”?！爸小薄昂汀笔俏覀兊膬r值觀，它來自于對疾病的認識，應用疾病的治療，升華于人的價值觀，體現(xiàn)于處事原則［11］。在研討式教學過程，通過不同人的研討發(fā)言，也融入不同的心理學、哲學、教育學、社會學等認知因素，開拓醫(yī)師對病癥內(nèi)在與外在聯(lián)系思路，完善與提升個人醫(yī)術水平，并循序漸進地提升自身診療境界。