劉 芳

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院胰腺內分泌外科，遼寧 沈陽 117004）

甲狀旁腺位于甲狀腺旁側，在甲狀腺手術的過程中，如果手術者操作不慎，極其容易損傷甲狀旁腺，對甲狀旁腺的血供和功能造成嚴重影響，從而導致患者血鈣水平降低。該種現(xiàn)象常見于全甲狀腺切除術，發(fā)病率高達18%～60%，對患者的術后恢復和生活質量造成一定影響，特別是永久性甲狀旁腺功能減退［1］。相關研究選擇全甲狀腺切除術患者進行回顧性分析，觀察患者術前術后血清鈣的變化和甲狀旁腺素的變化，發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后患者血鈣降低最為明顯，通過后續(xù)補鈣治療后，可以阻止血鈣繼續(xù)降低［2］。同時，低鈣血癥患者伴隨不同程度的甲狀旁腺素降低。低鈣血癥的發(fā)生原因主要在于患者甲狀腺被切除后，血供受影響［3］。為了控制全甲狀腺切除術術后低鈣血癥的發(fā)病和惡化，必須加強對全甲狀腺切除術術后患者的護理干預［4］。本研究自2015 年1 月—2018 年10 月共施行全甲狀腺切除術180 例，其中發(fā)生低鈣血癥患者共60 例，占比為33.33%。通過對60 例全甲狀腺切除術后發(fā)生低鈣血癥的患者護理情況進行對照試驗，探討中醫(yī)護理對全甲狀腺切除術后低鈣血癥及康復影響。具體研究內容如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015 年1 月—2018 年10 月施行全甲狀腺切除術后發(fā)生低鈣血癥的患者共60 例，其中男患者28 例，女患者32 例；年齡31～82 歲，平均年齡為50.60 歲；文化程度：初中及以下40 例，高中及以上20 例。按照隨機數(shù)字表法對上述研究對象進行分組，觀察組男患者14 例，女患者16 例；年齡31～82 歲，平均年齡為50.00 歲；文化程度：初中及以下22 例，高中及以上8 例。對照組男患者14 例，女患者16 例；年齡31～82 歲，平均年齡為50.00 歲；文化程度：初中及以下18 例，高中及以上12 例。2 組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究內容均獲得相關倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 納入標準 全部患者入院時都經(jīng)過檢查得以確診，基本資料完整，精神狀態(tài)異常，存在意識障礙。

1.3 排除標準 排除嚴重心肝腎功能障礙的患者、不配合研究的患者、資料不全的患者等等。

1.4 護理方法 對照組：給予常規(guī)護理措施。心理護理：甲狀腺手術術后患者感到疼痛、焦慮是導致低鈣血癥的主要原因。在對患者進行護理的過程中，適當?shù)男睦碜o理起到關鍵的作用。全面了解患者的既往病史，給予積極心理疏導，提高護理人員的護理技能、交流技能，從而減輕患者的內心焦慮感。飲食護理：對患者的飲食方案進行調節(jié)，給予高鈣低磷飲食，一般控制鈣磷比例為2∶1 最佳，有利于促進鈣吸收。安全護理：由于低鈣血癥患者容易出現(xiàn)四肢肌肉、喉、氣管痙攣等不良癥狀，容易引起跌倒、窒息的不良事件。因此，必須對該類患者進行安全護理，叮囑患者在住院期間盡量避免外出。將環(huán)境中的危險物品移除，從而減少受傷的風險。對于嚴重抽搐患者需要加床欄、約束帶、加強監(jiān)護等，避免意外事件的突發(fā)。

觀察組：在常規(guī)護理的前提下，給予患者施行中醫(yī)護理。中藥沐足護理：取花椒15 g，加水煎取藥液2000 mL，待到適宜的溫度倒入足浴盆中，水需浸泡到小腿1/2 的位置，每次沐足時間控制在20 min，盡量選擇在晚上睡覺前。首次浸泡藥液沐足，需要認真指導患者操作，確?；颊呤煜ふ莆账幰恒遄愕姆椒ê妥⒁馐马?。在指導患者沐足時，需要和患者強調沐足前需要認真測試水溫，以免不小心被燙傷。對于老年患者和幼兒患者，需要安排專人全程陪護。由于腳掌上血管分布密集，并且神經(jīng)末梢比較豐富，根據(jù)全息學說理論，腳部的經(jīng)絡和穴位與人體臟腑相對應，對人體健康調節(jié)起到重要的作用。同時，花椒藥液浸泡足部可以有效地促進人體腳部的血液循環(huán)，從而改善人體各個臟腑?；ń返墓δ苤饕谟跍刂兄雇春蜕⒑顫瘛Ｖ兴帨珓┖投▔憾梗和ㄟ^移情法緩解患者心中的負面情緒，為患者講解手術的優(yōu)勢，引導患者轉移注意力。利用中藥方藥緩解患者負面情緒和改善患者的睡眠質量。給予患者服用中藥湯劑——大承氣湯，每次口服50 mL，共服用2 次。對患者進行耳穴壓豆，有利于幫助患者改善焦慮情緒和改善睡眠，取穴如下：心、腦、腎、神門、交感。中醫(yī)膳食護理：中醫(yī)膳食護理干預有利于提高患者的身體免疫力，從而促使患者加快康復。術后選擇活血化瘀、散結消腫的食物加入飲食方案中，例如海參、鹿胎膏等。艾灸護理：中醫(yī)艾灸治療可以幫助患者疏通經(jīng)絡，每天使用艾條對患者雙側足三里部位進行艾灸治療，同時貼在脾俞、胃俞部。

1.5 觀察指標 比較2 組患者護理前護理后血壓、心率、負面情緒、疼痛評分、生活質量評分、護理滿意度、治療依從性。采用SAS 評量表和SDS 評量表對2 組患者的負面情緒進行評估，評分越低表示患者負面情緒越低；采用VAS 評量表對患者的術后疼痛感進行評估，評分越低表示患者術后疼痛感越低；采用SF-36 評量表對患者的生活質量進行評估，評分越高表示患者的生活質量越高［5］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行卡方檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者護理前后血壓、心率、負性情緒與術后疼痛評分 護理前2 組患者病例血壓、心率指標水平與SAS、SDS、VAS 評分水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后2 組患者均獲得改善，且觀察組收縮壓、心率水平明顯低于對照組，SAS、SDS、術后VAS 評分明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者護理前后血壓、心率、負性情緒與術后疼痛評分 （）

表1 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者護理前后血壓、心率、負性情緒與術后疼痛評分 （）

注：與護理前相比，*P＜0.05；2 組護理后相比，#P＜0.05

2.2 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者護理滿意度比較 和對照組對比，觀察組患者護理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的護理滿意度比較(例)

2.3 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的生活質量比較 和對照組比較，觀察組護理后生活質量評分明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和護理前對比，觀察組和對照組護理后生活質量評分均明顯升高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的生活質量比較 （，分）

表3 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的生活質量比較 （，分）

2.4 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的治療依從性比較 和對照組比較，觀察組患者治療依從性均明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的治療依從性比較（，分）

表4 2 組全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者的治療依從性比較（，分）

3 討論

3.1 全甲狀腺切除術后低鈣血癥的原因（1）術中牽拉，對甲狀腺造成刺激，導致甲狀腺濾泡分泌過多的降鈣素，進而引發(fā)低鈣血癥。降鈣素對小腸吸收鈣離子的功能進行抑制，從而影響鈣離子釋放；同時對腎小管吸收磷酸根的作用進行抑制，從而促使鈣離子隨著尿液的流失而流失，進而引起血鈣水平降低［6］；（2）患者術前心理緊張焦慮對手術時體內激素分泌起到干預，導致鈣磷代謝異常，從而引起一過性低鈣血癥；（3）甲狀旁腺由于手術應激反應的影響和干擾，導致甲狀旁腺激素分泌異常，導致鈣流入骨組織，而減少了腸道對鈣的吸收，從而引發(fā)了低鈣血癥。相關研究選擇全甲狀腺切除術患者進行回顧性分析，觀察患者術前術后血清鈣的變化和甲狀旁腺素的變化，發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后患者血鈣降低最為明顯，通過后續(xù)補鈣治療后，可以阻止血鈣繼續(xù)降低。同時，低鈣血癥患者伴隨不同程度的甲狀旁腺素降低。低鈣血癥的發(fā)生原因主要在于患者甲狀腺被切除后，血供受影響；（4）術中牽拉血管導致甲狀旁腺缺血，致使甲狀旁腺分泌功能受損。甲狀旁腺的血供血管為甲狀腺下動脈，僅有1 根分支動脈。甲狀旁腺動脈由甲狀腺發(fā)出，若在手術過程中對該動脈主干進行結扎，會導致甲狀旁腺出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象［6］。

3.2 低鈣血癥的中醫(yī)護理效果 本研究分別采用常規(guī)護理和中醫(yī)護理對全甲狀腺切除術術后患者進行護理干預，結果顯示，護理前2 組病例血壓、心率指標水平與SAS、SDS、VAS 評分水平差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），護理后2 組均獲得改善，且觀察組收縮壓、心率水平明顯低于對照組，SAS、SDS、術后VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。和對照組比較，觀察組護理后生活質量評分明顯更高（P＜0.05）；和護理前對比，觀察組和對照組護理后生活質量評分均明顯升高（P＜0.05）。和對照組對比，觀察組護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。和對照組比較，觀察組治療依從性均明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，采用中醫(yī)護理對全甲狀腺切除術后低鈣血癥患者進行護理，可以有效地避免患者血壓、心率異常反應，從而減輕患者手術的應激反應；同時還可以緩解患者的負面情緒，提高患者的生活質量和治療依從性，從而增加患者的護理舒適度，提高患者的護理滿意度。