急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，急癥患者集中， 種類復(fù)雜多樣，搶救任務(wù)繁重，對急診科護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平要求很高。急診科護(hù)士的在職培訓(xùn)成為提高技能、理論水平的重要途徑之一。2017年將以往傳統(tǒng)集體授課的模式改為PBL教學(xué)模式，即problembased learning，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)的過程[1]。本研究選取2014年5月—2016年5月我院急診科32名護(hù)理人員予以PBL教學(xué)法培訓(xùn)，護(hù)理人員通過該中培訓(xùn)形式效果顯著，能夠有效提升急診科護(hù)理人員工作技能，且護(hù)理人員對PBL教學(xué)法培訓(xùn)形式的滿意度水平較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，研究時間為2014年5月—2016年5月，急診科共開留觀床位60張，搶救床位4張，重癥監(jiān)護(hù)床位6張，現(xiàn)在職護(hù)士32名，按工作經(jīng)驗(yàn)、能力、知識技能水平分為N0～N4五個能級，其中N4級護(hù)士2名、N3級護(hù)士6名、N2級護(hù)士11名、N1級護(hù)士8名、N0級護(hù)士5名。

1.2 研究方法

2014年5月—2016年5月對急診科護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)，每月安排理論知識兩項(xiàng)、技能操作培訓(xùn)一項(xiàng)，并根據(jù)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時添加培訓(xùn)內(nèi)容，在培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)知識的理論及技能考核，但總結(jié)發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)容反復(fù)培訓(xùn)但護(hù)士掌握效果并不理想。在2017年選擇了PBL教學(xué)法結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行理論、技能與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)。

在2017年初擬定了本年度急診科護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，將N0～N3級護(hù)士分成5個PBL小組，每組6名護(hù)士，其中N3級護(hù)士為組長，N0～N2各能級分別選出5人。N4級護(hù)士作為指導(dǎo)老師，結(jié)合臨床案例分別為各小組下發(fā)教學(xué)案例，并指導(dǎo)大家進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，明確各小組不同能級護(hù)士的學(xué)習(xí)目標(biāo)。要求每兩個月安排一組完成一次PBL教學(xué)。

1.3 評價方法

對護(hù)理人員能力予以考核，包括理論考核、實(shí)踐考核、課堂參與、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，分值范圍0～50分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員能力水平成正比[2]。培訓(xùn)滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查，滿分10分，滿意：8～10分、一般：6～8分、不滿意：0～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過PBL教學(xué)法的使用，各能級護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性明顯提高，工作中遇到問題能大膽提出并勇于發(fā)表意見，在提問與解答過程中互相學(xué)習(xí)共同進(jìn)步。高年資護(hù)士能主動分享工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下級護(hù)士工作，而低年資護(hù)士教會高年資護(hù)士更多新的學(xué)習(xí)工具的使用。

培訓(xùn)前護(hù)理人員理論考核為（35.28±3.16）分，培訓(xùn)后為（42.73±1.34）分，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.278 2，P=0.000 0）；培訓(xùn)前護(hù)理人員實(shí)踐考核為（32.75±3.27）分，培訓(xùn)后為（42.29±2.04）分，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.0021，P=0.0000）；培訓(xùn)前課堂參與（33.84±3.52）分，培訓(xùn)后為（41.63±2.05）分，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.818 1，P=0.000 0）；培訓(xùn)前團(tuán)隊(duì)協(xié)作（34.02±3.19）分，培訓(xùn)后為（42.06±1.94）分，培訓(xùn)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.181 5，P=0.000 0）。護(hù)理人員對該種護(hù)理培訓(xùn)形式滿意22名，占比68.75%；一般滿意10名，占比31.25%，護(hù)理人員總滿意32名，滿意度100.00%。

3 討論

PBL教學(xué)模式采用問題式學(xué)習(xí)方式，該種方法在醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，其臨床效果顯著，結(jié)合層級護(hù)理培訓(xùn)形式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性與創(chuàng)造性。層級管理充分發(fā)揮了各級護(hù)士最大的潛能，而分層級護(hù)理培訓(xùn)是能級管理的一個方面[3]急診科實(shí)施分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)明確，同時結(jié)合PBL教學(xué)模式提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，有的放矢，避免了一刀切，使合作性明顯增強(qiáng)，而合作性學(xué)習(xí)能提高護(hù)士合作能力、應(yīng)變能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力和溝通能力[4]。具體培訓(xùn)措施如下。

3.1 案例撰寫

以急診科真實(shí)案例為基礎(chǔ)進(jìn)行撰寫，案例原型選擇上要注意有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時還應(yīng)注意案例的復(fù)雜性和綜合性，針對不同層次護(hù)士學(xué)習(xí)要求設(shè)計(jì)引導(dǎo)性的提問[5-7]。 案例可根據(jù)學(xué)習(xí)需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)木幾?，以拓寬學(xué)習(xí)范圍。

3.2 課堂討論

案例下發(fā)后由組長組織大家對案例進(jìn)行分析討論，提出PBL的6個問題，即什么是，是不是，什么性質(zhì)，什么原因，救治流程，急救護(hù)理。根據(jù)各層級護(hù)士的培訓(xùn)要求，明確各層級護(hù)士需要討論和掌握的問題[8]。

3.3 自主學(xué)習(xí)

各小組成員根據(jù)自己的能力、興趣，選擇相應(yīng)的問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。課后可通過回顧課堂筆記、查閱教科書、相關(guān)論著、網(wǎng)絡(luò)搜索、文獻(xiàn)檢索等方法找出問題的答案，并對問題相關(guān)知識進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，以便匯報(bào)時能正確講解并解答其他人員提出的疑問[9]。每個問題的相關(guān)知識點(diǎn)不是獨(dú)立存在的，小組成員可通過建立微信群進(jìn)行交流討論，不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，確保結(jié)論的正確性，同時注意在知識點(diǎn)的擴(kuò)充中不要與案例脫節(jié)。

3.4 成果匯報(bào)

各小組成員根據(jù)自學(xué)結(jié)果進(jìn)行問題的解答匯報(bào)，可選擇PPT講解、情境模擬、操作演示等多種形式，使全體成員理解，并一致認(rèn)同為宜。其他成員在聽取解答的過程中如有疑問可及時提出，如現(xiàn)場解答討論不能達(dá)成一致意見可列為下次學(xué)習(xí)的問題[10-12]。

在討論中指導(dǎo)老師注意討論氣氛的把控，可給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，鼓勵大家表達(dá)各人意見，同時避免出現(xiàn)針鋒相對。

3.5 教學(xué)評價

最后可通過學(xué)習(xí)討論過程中小組成員的表現(xiàn)、知識掌握情況、學(xué)習(xí)工具使用等方面進(jìn)行評價。同時小組成員對案例撰寫的質(zhì)量做出評價提出不足，以在之后的教學(xué)過程中不斷改進(jìn)。

在PBL教學(xué)培訓(xùn)小組中各成員來自不同能級，她們有著不同的知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧等，這樣的團(tuán)隊(duì)組合在案列的討論過程中能從不同角度提出問題、分析問題、解決問題，相對能級較高的成員可以給出問題的解答從而促進(jìn)了護(hù)士之間的傳、幫、帶，使我們的護(hù)理隊(duì)伍不斷強(qiáng)大。