李晶 石蘭萍 張慶豐 付菊芳 程曄

深圳大學(xué)總醫(yī)院是由深圳市人民政府全額投資興建的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院坐落于深圳市南山區(qū)西麗大學(xué)城，占地面積近9萬平方米，規(guī)劃總床位2 000張。2018年6月醫(yī)院正式運(yùn)營，五官病區(qū)設(shè)置眼、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔3個?？?0張床位，門診與病區(qū)一體化管理，招聘的護(hù)理團(tuán)隊(duì)來自全國各地，存在不熟悉廣東省質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范；普遍年輕，缺乏臨床及專科工作經(jīng)驗(yàn)；新組建的隊(duì)伍不穩(wěn)定等客觀因素[1]。如何在短時間內(nèi)以穩(wěn)定隊(duì)伍為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)理人員的崗位勝任力，提升護(hù)理質(zhì)量保障患者安全，對管理者提出了挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將我院團(tuán)隊(duì)組建與培訓(xùn)的實(shí)施方法闡述如下，供新建醫(yī)院護(hù)理管理者參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月—2018年8月，選取五官科24名護(hù)理人員作為研究對象，平均年齡（27.76±4.1）歲，平均工作年限（5.4±1.2）年。外省調(diào)入的護(hù)理人員13人，比例為54.17%；有五官科?？谱o(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)士9人，比例為37.50%。

1.2 方法

1.2.1 成立各專業(yè)核心小組 按專業(yè)劃分組建眼、耳鼻喉頭頸外科、口腔科三個專業(yè)核心小組。各小組由相應(yīng)?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，具備扎實(shí)專業(yè)知識與技能，良好語言表達(dá)能力的2名護(hù)理骨干擔(dān)任組長及副組長，調(diào)配3～4名無五官科護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)理人員為組員，邀請一名相應(yīng)?？频母敝魅吾t(yī)師為指導(dǎo)專家。小組成員職責(zé)為負(fù)責(zé)前期的調(diào)研與循證，循證制定科學(xué)的?？谱o(hù)理文件，擬定培訓(xùn)計劃、組織實(shí)施培訓(xùn)與考核。

1.2.2 調(diào)研與循證

1.2.2.1 調(diào)研五官科護(hù)理特點(diǎn)與難點(diǎn) 各培訓(xùn)小組通過查閱文獻(xiàn)[2-10]、訪談深圳市三甲醫(yī)院的五官科護(hù)士長、?？乒ぷ髂晗蕖?0年的護(hù)理人員，梳理眼、耳鼻喉頭頸外科、口腔科病區(qū)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)與難點(diǎn)。

1.2.2.2 循證五官科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、解讀省、市護(hù)理學(xué)會相關(guān)規(guī)范，了解本?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合各?？崎_展臨床業(yè)務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)聯(lián)合核定各?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

1.2.3 建章立制，優(yōu)化流程

1.2.3.1 循證建章立制 按科室護(hù)理人力資源管理、?？谱o(hù)理工作流程、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理操作指引及評分細(xì)則、?？谱o(hù)理應(yīng)急預(yù)案、專科護(hù)理記錄表格、專科人員崗位培訓(xùn)及考核七大塊，循證制定科學(xué)的?？谱o(hù)理文件共86項(xiàng)。

1.2.3.2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作流程 思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”發(fā)散出5個1 級分支，分別為熱心接、耐心講、誠心幫、細(xì)心觀、溫馨送，貫穿于患者入院至出院各個流程。每個1級分支又分別發(fā)散出2級分支，并繼續(xù)延伸細(xì)化2級分支的項(xiàng)目，下級分支隸屬于上級分支且相對獨(dú)立。

1.2.3.3 工作規(guī)范轉(zhuǎn)換為表格式核查 為強(qiáng)化各班人員工作規(guī)范的一致性，將口腔牙椅位、水處理機(jī)的日常消毒等工作規(guī)范的核心重點(diǎn)項(xiàng)目制定為表格登記核查。

1.2.4 實(shí)施培訓(xùn)

1.2.4.1 培訓(xùn)目的 以培養(yǎng)護(hù)理人員崗位勝任力，幫助護(hù)士獲得實(shí)際工作能力、建立臨床思維模式為培訓(xùn)目的。

1.2.4.2 培訓(xùn)內(nèi)容 將前期調(diào)研與循證的結(jié)果納入?？婆嘤?xùn)必備項(xiàng)目，抓重點(diǎn)制定培訓(xùn)內(nèi)容。三科總計培訓(xùn)內(nèi)容54項(xiàng)，其中?？埔话阕o(hù)理常規(guī)6項(xiàng)、?？谱o(hù)理操作26項(xiàng)、?？茟?yīng)急預(yù)案9項(xiàng)、?？苾x器操作與維護(hù)保養(yǎng)8項(xiàng)、專科工作流程指引6項(xiàng)。

1.2.4.3 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)方式有（1）自學(xué)。培訓(xùn)組長發(fā)布自學(xué)課程內(nèi)容（科室規(guī)章制度、?？乒ぷ髁鞒讨敢龋薅ㄍ瓿蓵r間。（2）理論授課。醫(yī)師進(jìn)行PPT講解（常見疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及診療常規(guī)），護(hù)理骨干講解疾病的護(hù)理評估、護(hù)理常規(guī)等。（3）技能訓(xùn)練。集中操作示范與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式結(jié)合。內(nèi)容有專科護(hù)理技術(shù)操作、專科儀器使用及保養(yǎng)。制作了3個專科操作的微課腳本。（4）實(shí)踐累積。理論及操作考核合格者分批次安排至五官科三科門診進(jìn)行兩周的跟班學(xué)習(xí)。

1.3 考核與評價

1.3.1 理論及操作考核 培訓(xùn)后進(jìn)行理論筆試考核，操作技能考核。均為百分制，其中85分及以上為優(yōu)，60～84分為良，60分以下為不合格。

1.3.2 臨床操作行為依從率 制作點(diǎn)眼藥、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理操作規(guī)范審核表，隨機(jī)跟班觀察護(hù)士在臨床操作時是否合格，統(tǒng)計依從率。依從率=合格人次/觀察總?cè)舜巍?00%。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作技能、溝通技巧、患者舒適度等4大塊共10個條目開展評價。分非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意4個評價標(biāo)準(zhǔn)，其中非常滿意、滿意、基本滿意為達(dá)標(biāo)。

1.3.4 ?？谱o(hù)理安全不良事件的發(fā)生率 統(tǒng)計開業(yè)運(yùn)行以來?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)中的點(diǎn)眼藥眼別錯誤、外耳道沖洗鼓膜穿孔等?？谱o(hù)理安全不良事件的發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/住院患者總床日×100%。

2 結(jié)果

?？评碚摽己似骄譃椋?4.5±4.8）分，專科操作考核平均分為（90.6±5.6）分。護(hù)理人員?？撇僮髋R床行為的依從率分別為滴眼液92.5%（37/40）、外耳道沖洗93.3%（28/30）、口腔護(hù)理89.29%（25/28），見表1。

共發(fā)放滿意度調(diào)查表70份，患者對護(hù)理工作非常滿意37例、滿意25例、基本滿意5例，不滿意3例，護(hù)理滿意度95.7%（67/70）。

發(fā)生1例點(diǎn)眼藥的眼別錯誤，住院患者總床日數(shù)為1 429人次，不良事件發(fā)生率為0.07%（1/1 429）。

表1 護(hù)理人員?？撇僮髋R床行為的依從率

3 討論

3.1 基于?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)項(xiàng)開展的團(tuán)隊(duì)建設(shè)與培訓(xùn)貼近臨床需求

五官專業(yè)劃分較細(xì)、病種多，理論及操作內(nèi)容?？菩詮?qiáng)，對護(hù)理人員的崗位勝任力提出了挑戰(zhàn)。如耳鼻咽喉科急診多且危重，如氣管異物、喉梗阻等危及生命?？谇豢拼诫窳讯酁閶胗變?，圍手術(shù)期易出現(xiàn)呼吸道阻塞、墜床等安全隱患。眼科病人均存在不同程度的視力障礙，且白內(nèi)障老年病人居多，多數(shù)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。目前我國五官專業(yè)護(hù)理學(xué)歷教育體系尚不完善，多數(shù)是“師傅帶徒弟”式的培訓(xùn)方式，缺乏理論和實(shí)踐的系統(tǒng)性培訓(xùn)。我科通過循證五官科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，以此為基石，建章立制，制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程與指引、專科崗位培訓(xùn)計劃，并組織培訓(xùn)與考核。開業(yè)運(yùn)行以來，發(fā)生了1例點(diǎn)眼藥時藥物錯誤的不良事件，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率為0.07%。

3.2 多元化的培訓(xùn)模式提升學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)態(tài)度

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更有利于提高護(hù)士的綜合實(shí)踐能力[11-12]。通過“學(xué)生講，老師評”等多元化的翻轉(zhuǎn)課堂互動模式，要求護(hù)士必須提前查找大量資料以確保闡述知識點(diǎn)正確無誤，并具備制作PPT技巧、協(xié)作研討能力、流暢的語言表達(dá)及臨場應(yīng)變能力。鼓勵護(hù)理人員以小組團(tuán)隊(duì)形式制作?？撇僮鞯膭赢嬑⒄n，充分利用碎片化時間學(xué)習(xí)，利于個性化學(xué)習(xí)計劃的制定，提高學(xué)習(xí)效率及主動性。同時減少人工操作演示的次數(shù)，省時省力。培訓(xùn)實(shí)施后，團(tuán)隊(duì)?？评碚摽己似骄譃椋?4.5±4.8）分，專科操作考核平均分為（90.6±5.6）分，護(hù)理人員專科操作臨床行為的依從率分別為滴眼液92.5%、外耳道沖洗93.3%、口腔護(hù)理89.29%。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程提高患者滿意度，提升護(hù)士臨床工作能力

3.3.1 提高患者的滿意度 思維導(dǎo)圖法可提高患者的健康教育效果[13-14]。我科以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心[15]，以“精、細(xì)、專”為主導(dǎo)。精：對患者病情變化觀察精準(zhǔn)。細(xì)：注重細(xì)節(jié)的護(hù)理服務(wù)。專：?？茦I(yè)務(wù)知識及技能嫻熟。把一長串枯燥的健康宣教信息變成彩色的、易記憶的、有高度組織性的導(dǎo)圖運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度達(dá)95.7%。

3.3.2 提升護(hù)士分析及解決護(hù)理問題的能力 導(dǎo)圖幫助護(hù)士理清思路，指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合整體護(hù)理理念，關(guān)注住院患者診療全過程中的護(hù)理需求。引導(dǎo)護(hù)士在實(shí)踐中思考?xì)w納總結(jié)，強(qiáng)化了護(hù)士主動學(xué)習(xí)與工作的能力。我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)參加醫(yī)院舉辦的護(hù)理“金點(diǎn)子”分享會，獲得最高榮譽(yù)“護(hù)理金點(diǎn)子獎”。

3.3.3 為質(zhì)控提供核查依據(jù) 成熟的三級醫(yī)院護(hù)理人員資歷比例分配均衡，高年資護(hù)士往往能指導(dǎo)和檢查低年資護(hù)士工作落實(shí)情況，彌補(bǔ)低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足造成的缺陷。而新建護(hù)理團(tuán)隊(duì)沒有傳、幫、帶的文化傳承。將工作規(guī)范中重點(diǎn)項(xiàng)轉(zhuǎn)化為表格核查，實(shí)時提醒護(hù)理人員按規(guī)范操作，也為護(hù)理質(zhì)控提供了核查依據(jù)。

綜上所述，循證?？铺攸c(diǎn)及?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，開展標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和培訓(xùn)，提高患者滿意度。幫助護(hù)士建立臨床思維模式，為保障臨床護(hù)理質(zhì)量與安全奠定良好的基礎(chǔ)。