王玉芳 鄭 紅

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355）

“夫年長則求之于府，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于藏”出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》示從容論，篇名中的“示”為示范，“從容”是古醫(yī)書名，此篇主要介紹了診斷疾病要按照《從容》的內(nèi)容來分析。正如馬蒔說：“《從容》系古經(jīng)篇名，本篇祥示《從容》之義。故名篇?！贝似栽\斷疾病內(nèi)容為主，舉例說明了臟腑的脈象癥狀和治法，對臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。診斷辨證疾病過程中，體質(zhì)是考慮的重要因素之一，而此篇的這段原文突出了少年、中年、老年的不同年齡階段對于診斷疾病的影響和意義。

1 原文分析

在原文中提及年少、年長、年壯3個階段，據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸澳晡迨焉蠟槔?，二十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小”?！澳觊L”多指五十歲以上的老年人，“年少”是指十歲左右的青少年，“年壯”者多為三十左右的青壯年人?！胺蚰觊L則求之于府，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于藏。”主要是講人體發(fā)育成長過程中，因少、壯、老的不同年齡階段，臟腑功能不同，加上飲食生活習(xí)慣，家庭事業(yè)狀態(tài)，形成了不同的體質(zhì)，使得疾病形成各有特點，從而在診病和治療方面就有偏重。

對年老者而言，隨著臟腑功能低下，衰老的出現(xiàn)，人體的精氣日漸減少?！鹅`樞·本藏》曰：“六府者，所以化水谷而行津液者也?！绷y(tǒng)稱為“府”，是人體傳化水谷化生精微的主要部位。許多老年人自知體虛，衰老加劇，急欲補養(yǎng)，甚于肥甘厚味，恣食補品，想通過增加飲食營養(yǎng)成分來對抗衰老和疾病，但是老年體弱，臟腑功能減退，脾胃虛弱，運納水谷能力減緩，就會導(dǎo)致“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃功能的損傷導(dǎo)致了諸證叢生。馬蒔：“大凡年之長者，過于味，六腑所以受物者也，故當(dāng)求之于府，以當(dāng)其病?！彼灾委熇夏瓴。瑹o論補虛瀉實，皆當(dāng)以護(hù)脾胃為先。脾胃是人體氣血精微化生的主要場所，在老年人養(yǎng)生方面也要注重調(diào)理脾胃，若老年人脾胃不健，后天生化乏源，氣血精微減少必定折年損壽。張介賓：“夫年長者每多口味，六府所以受物，故當(dāng)求之腑，以察其過。”

對于“年少則求之于經(jīng)”歷代醫(yī)家由于對“經(jīng)”沒有詳細(xì)的闡述，所以觀點也是見仁見智。張介賓認(rèn)為:“年少者每忽風(fēng)寒勞倦，所受在經(jīng)，故當(dāng)求之于經(jīng)以察其傷?！眳抢ビ邢嗨普J(rèn)識：“少者勞于使，則傷其經(jīng)?！秉S元御認(rèn)為：“年少者，起居不謹(jǐn)，風(fēng)寒襲而營衛(wèi)閉，經(jīng)病為多，故求之于經(jīng)。”綜合上述醫(yī)家觀點，“經(jīng)”就是指經(jīng)絡(luò)，是運行氣血的通道，具有溝通表里內(nèi)外臟腑肢節(jié)的作用，也是針刺治療疾病的理論基礎(chǔ)。相對中藥而言，針刺長于治療形體和外感的疾病。對年少者而言，青少年臟腑嬌嫩，形氣未充，全而未壯，體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強，很容易被外邪侵襲，同時青少年具有活潑好動的特點，在運動中容易損傷形體發(fā)外傷之癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！睂τ谏僬叩募膊?，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，或針刺推拿，使得經(jīng)絡(luò)通暢，氣血充足，由內(nèi)到外，陰陽平衡，會取得比較好的療效。

對于年壯者而言，生理上應(yīng)該是最強壯的時期，雖然腎氣充盛，筋骨勁強，但是鑒于這個時期也是最勞累的時期，家庭負(fù)擔(dān)較重，事業(yè)方面壓力較大，經(jīng)常外有形體勞累，內(nèi)有精神憂思，勞神、勞力、房勞過度，加上壯年人自恃體壯，不知持滿，不時御神，常常習(xí)慣于不規(guī)律的生活，導(dǎo)致暗耗精血，損傷五臟。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》經(jīng)脈別論篇所說“生病起于過用”。鑒于此，青壯年之人外形之病少見，但是憂思過度、飲食失宜、起居不時等原因往往病生于內(nèi)，產(chǎn)生五臟的病變，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》調(diào)經(jīng)論篇：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》百病始生篇：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！彼灾委熌陦颜叩募膊?，就要從五臟入手調(diào)節(jié)氣機補益精血，恢復(fù)五臟功能。馬蒔說：“年之壯者，縱于欲，五臟所以藏精者，故當(dāng)求之于藏，以驗其衰?！蓖醣骸澳曛畨颜哌^于內(nèi)，過于內(nèi)則耗傷精氣。”

2 臨床意義

2.1 認(rèn)識各年齡階段生理特點 年齡是影響體質(zhì)最重要的因素之一，不同的年齡階段具有不同的生理特點。《黃帝內(nèi)經(jīng)》很多篇章都詳細(xì)說明了這個問題?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。則齒發(fā)去?！币耘吣邪藶榛A(chǔ)，討論了男女在生長發(fā)育過程中生理特點，從而闡釋了腎精對于人體生命活動的重要性，同時也告訴我們由于男女的生理不同，產(chǎn)生的疾病也有很大差異，治療時也要考慮性別的因素?！鹅`樞·天年》：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走；……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！币匀松畾q為一個階段，詳細(xì)描述了人體從十歲到百歲的生命過程，每個階段都有不同的生理特點，針對這些特點，把握疾病就能夠掌握病機，治療也就能切中要害。《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸澳晡迨焉蠟槔?，二十已上為壯，十八已上為少，六歲已上為小”成為判斷老壯少的主要依據(jù)。

2.2 指導(dǎo)診斷和治療 年齡階段的劃分是為了更加清晰的分析病機從而為診斷、治療疾病提供依據(jù)。人體的不同生命階段中，氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能都會變化，呈現(xiàn)生長壯老已的規(guī)律，所以，不同的年齡階段好發(fā)的疾病就有很大差異，這是在治療中必須考慮的問題?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在這方面有詳細(xì)的論述。如《靈樞·營衛(wèi)生會》：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”指出年輕人由于氣血充盛，營衛(wèi)運行能夠遵循自身的規(guī)律，維持了晝夜的睡眠節(jié)律，老者氣血不足，營衛(wèi)失常導(dǎo)致晝夜節(jié)律的紊亂產(chǎn)生失眠癥?！端貑枴し绞⑺フ摗罚骸瓣枏淖螅帍挠?，老從上，少從下，是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死，反之則歸秋冬為生，是以氣多少，逆皆為厥。……寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生?！庇捎诶蠅颜叩年枤獠煌?，少壯之人，氣盛于下，故從下者為順，老人之氣，先衰于下，故從上者為順，因此同時患寒厥之證，年壯者秋冬而死，老者秋冬而生。張介賓注曰：“少年之陽不當(dāng)衰而衰，故最畏陰勝之時，老人陽氣本衰，是其常也，故于秋冬無慮焉?！?/p>

老少之人的體質(zhì)差異使得所傷病因和產(chǎn)生疾病不同，臨床治療原則也有差異。對于少者而言，陽氣生長迅速，呈現(xiàn)出陽氣旺盛之象，但臟腑稚嫩，極其容易受到外邪的侵襲，對于青少年，還要以日常防護(hù)為主，預(yù)防外感病的發(fā)生。老年人的各項功能都逐漸衰退，消化吸收能力虛弱，脾胃功能的低下使得老年人精微化生不足，氣血失和，產(chǎn)生疾病。調(diào)養(yǎng)脾胃成為預(yù)防老年疾病的重要措施。有學(xué)者調(diào)查了502例60歲以上的內(nèi)科老年住院病人，其主要病因為飲食不節(jié)者240例（47.81%），其病理機制與脾胃失調(diào)有關(guān)者271例，也遠(yuǎn)較其它臟腑為多［1］。有學(xué)者曾對河北保定的幼兒和青少年的常見病進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示3～7歲的兒童外肺炎發(fā)病最高為35.7%，外傷其次為29.7%，7～12歲的少年兒童中外傷發(fā)病率是48.1%，肺炎降至第二為21.7%，12～20歲的人群中外傷發(fā)病率最高達(dá)56.4%［2］。說明隨著兒童年齡的增加，外感因素的疾病逐漸減低，外傷性疾病遞增，針對青少年，要提高安全意識懂得自我保護(hù)，平時要注意鍛煉身體，促進(jìn)氣血運行，防治外傷發(fā)生，一旦出現(xiàn)及時針灸推拿理療等治療。另有學(xué)者認(rèn)為少兒推拿手法作用與體表局部，通過經(jīng)絡(luò)行氣血，濡筋骨，并通過經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)臟及其他部位，改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡，這種氣血陰陽的作用是通過經(jīng)絡(luò)起作用，這就是“求之于經(jīng)”的理論依據(jù)［3］。

3 小結(jié)

生命是復(fù)雜的，疾病更是變化的，在診斷疾病中需要考慮的因素很多，“夫年長則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟”的核心思想就是提示醫(yī)者在治療疾病中要重視體質(zhì)年齡的因素，依據(jù)不同人體的氣血狀態(tài)、發(fā)病特點，因人制宜進(jìn)行治療。體質(zhì)學(xué)說是《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的重要組成部分，重視體質(zhì)區(qū)分年齡進(jìn)行臨床辨證也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》一貫的治療思想，體質(zhì)的差異決定了疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸?！鹅`樞·逆順肥瘦》《靈樞·衛(wèi)氣失?！返榷嗥颊撌隽梭w質(zhì)的內(nèi)容。影響體質(zhì)的因素，不僅僅有年齡，還有性別、飲食、勞逸、情志等因素，重視這些因素對于治療疾病有重要的價值和意義，體現(xiàn)了中醫(yī)“以人為本”的思想。