王斌勝 于京平 于東林 隋得志 于曉飛 丁寶剛 秦國(guó)民

（1 濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控處，山東 煙臺(tái) 264003）

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性鮮明的醫(yī)學(xué)體系，需悉心體驗(yàn)才能有所領(lǐng)悟，因此臨床實(shí)踐在中醫(yī)教育中的作用至關(guān)重要［1］。而師承無(wú)疑是實(shí)踐教學(xué)的較好體現(xiàn)。中醫(yī)自問(wèn)世以來(lái)，長(zhǎng)期以師徒制傳承，核心思想是邊做邊教，邊學(xué)邊做，是情景教學(xué)的真實(shí)體現(xiàn)［2］。

建國(guó)以來(lái)，為了解決醫(yī)療人才資源的匱乏，有效的促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，在黨和國(guó)家的高度重視下，近50年來(lái)中醫(yī)高等院校教育發(fā)展迅速，建立了一系列高等中醫(yī)藥院校、高職高專(zhuān)中醫(yī)藥學(xué)校等院校，師承制培養(yǎng)模式逐漸衰落。但是院校教育也有一定的局限性，通常只注重理論知識(shí)的講授，其所培養(yǎng)的人才質(zhì)量并不是十分滿(mǎn)意，中醫(yī)素養(yǎng)相對(duì)缺乏。為了培養(yǎng)能夠滿(mǎn)足臨床需求的高素質(zhì)中醫(yī)人才，我們從師承式教育中獲得啟發(fā)，實(shí)施“實(shí)踐能力貫通式”人才培養(yǎng)模式，以彌補(bǔ)院校教育的不足。

1 師承制的利弊與意義

1.1 師承制的優(yōu)勢(shì)

1.1.1 重視經(jīng)典 功底扎實(shí) 傳統(tǒng)的師承教育往往從熟讀、背誦《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作入手，理論功底扎實(shí)，中醫(yī)思維純正。同時(shí)，還會(huì)涉獵廣泛的傳統(tǒng)文化知識(shí)、天文歷法知識(shí)等，對(duì)自然界的各種現(xiàn)象都有了解和體會(huì)，切合中醫(yī)天人合一的思想。綜觀(guān)歷史上的醫(yī)學(xué)大家，如黃元御、傅青主等都熟讀經(jīng)典，體察萬(wàn)物。

1.1.2 跟師臨床 聯(lián)系實(shí)際 傳統(tǒng)的師承教育在跟老師學(xué)習(xí)理論的同時(shí)往往會(huì)伴隨臨床實(shí)踐。在實(shí)踐過(guò)程中可以做到理論和實(shí)際相結(jié)合，理論促進(jìn)實(shí)踐，實(shí)踐中產(chǎn)生更深刻的理論。而且通過(guò)早臨床、多臨床，更有利于中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)。

1.1.3 言傳身教 注重醫(yī)德 傳統(tǒng)的師承制學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅可以從老師那學(xué)到知識(shí)，更重要的是可以在和老師近距離接觸的過(guò)程中學(xué)到老師的高尚醫(yī)德，比起課堂上所學(xué)習(xí)的《大醫(yī)精誠(chéng)》更具有教育意義。

1.2 師承制的不足 傳統(tǒng)師承模式也有其明顯的局限性，主要體現(xiàn)在人才培養(yǎng)效率低、數(shù)量少，而且往往呈現(xiàn)地域性；同時(shí)師承教育沒(méi)有嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃，老師的隨意性很強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)不夠系統(tǒng)，學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量很難保證；再者受老師知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的限制，學(xué)生所學(xué)的知識(shí)面往往比較狹窄，思維容易固化，通常僅接受本門(mén)派的觀(guān)點(diǎn)，很難再有進(jìn)一步的發(fā)展，導(dǎo)致傳承出現(xiàn)問(wèn)題，而且容易在臨床過(guò)程中遇到難以突破的瓶頸。

1.3 師承教育的意義 中醫(yī)師承教育是歷來(lái)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要手段，不僅具有科學(xué)價(jià)值而且具有人文價(jià)值。在教育上，師承教育是古代中醫(yī)藥得以延續(xù)發(fā)展的重要保證，培養(yǎng)了一代又一代的名中醫(yī)；在文化上，師承教育除了重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教授與學(xué)習(xí)，還注重傳統(tǒng)文化以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，歷代名醫(yī)無(wú)一不是具有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能與精通多學(xué)科文化的高水平人物［3］。

此外，歷史上各具特色的學(xué)術(shù)流派大都是師承教育的產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)同門(mén)數(shù)代人一脈相承的努力，逐漸形成，使先輩的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)不斷得以繼承和發(fā)揚(yáng)。

2 院校教育的利弊與意義

2.1 院校教育的優(yōu)勢(shì) 與師承教育相比，院校教育也具有其特有的優(yōu)勢(shì)。如院校教育師資力量雄厚，可以更好滿(mǎn)足學(xué)生多學(xué)科學(xué)習(xí)的需求；課程設(shè)置更加全面，不僅教授中醫(yī)臨床知識(shí)，還能學(xué)習(xí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理、生理機(jī)制，統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等科研相關(guān)學(xué)科，可以更好的促進(jìn)中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展。更重要的是，院校教育為學(xué)生搭建了一個(gè)相互學(xué)習(xí)、相互交流的平臺(tái)，能夠有機(jī)會(huì)接觸到更多、更高層次的資源。

2.2 院校教育的劣勢(shì) 現(xiàn)行的院校教育模式，突出課堂、教師、教材的中心地位，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)教育、專(zhuān)業(yè)教育、臨床實(shí)習(xí)三段式教學(xué)模式，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相互脫節(jié)，實(shí)質(zhì)上割裂了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系，破壞了中醫(yī)教育教學(xué)的固有規(guī)律［4］。而中醫(yī)的學(xué)習(xí)講究理論與實(shí)踐相結(jié)合，這種理論與實(shí)踐的脫節(jié)，很容易使學(xué)生出現(xiàn)諸如“心中易了，指下難明”的情況。

此外，中醫(yī)學(xué)除了含有大量的顯性知識(shí)之外，還有含有豐富的隱性知識(shí)，中醫(yī)隱性知識(shí)更是中醫(yī)傳承的重要內(nèi)容［5］。而院校教育規(guī)模較大，因材施教難以實(shí)現(xiàn)，畢業(yè)生千人一面，故很多隱性知識(shí)難以繼承，許多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)無(wú)法得到根本性繼承，諸多具有特色的中醫(yī)診療手段也面臨逐漸失傳的困境。

2.3 院校教育的意義 院校教育有效的解決了臨床中醫(yī)大夫短缺的問(wèn)題，同時(shí)經(jīng)過(guò)院校的規(guī)范化培養(yǎng)，臨床大夫的基本素養(yǎng)有較大水平的提升，有效降低了各種漏診、誤診和漏治、誤治。此外，在院校教育的過(guò)程中，學(xué)生們還掌握一定量的科研方法和科研思維，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

3 取師承制之精 探索院校貫通式實(shí)踐教學(xué)

鑒于師承教育和院校教育都各有利弊，作為院校教育的我們經(jīng)過(guò)深入研究，從師承制的培養(yǎng)模式中獲得啟發(fā)，將師承制的優(yōu)勢(shì)融進(jìn)院校教育，探索出“貫通式”院校實(shí)踐教學(xué)模式。

師承教育的核心在于實(shí)踐。在師承教育的過(guò)程之中，無(wú)論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論還是中藥、方劑的學(xué)習(xí)都是伴隨實(shí)踐的。例如在大自然的四季變化中體悟陰陽(yáng)五行，親自跟師上山采藥，藥房抓藥，跟診、侍診等。所以，我們?cè)谡n堂教學(xué)之外著重加大實(shí)踐教學(xué)的投入力度，切實(shí)把師承教育的優(yōu)勢(shì)部分融入人才培養(yǎng)的過(guò)程中，并為此制定了一系列舉措。例如我們根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和理論掌握程度安排相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)。具體如下：

第一學(xué)年由于學(xué)生剛接觸中醫(yī)學(xué)，對(duì)中醫(yī)藥理論尚沒(méi)有形成一定的認(rèn)識(shí)，我們的實(shí)踐內(nèi)容將主要以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣為目的。例如在學(xué)院建設(shè)的中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)中心中，讓學(xué)生通過(guò)脈象儀反復(fù)體會(huì)常見(jiàn)脈象的位、數(shù)、形、勢(shì)，增加學(xué)生對(duì)脈象的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣；通過(guò)遠(yuǎn)程門(mén)診示教系統(tǒng)，使學(xué)生看到臨床診察、辨證的全部過(guò)程，對(duì)中醫(yī)的診療過(guò)程形成一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)；開(kāi)設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學(xué)生大一入學(xué)即掌握較為簡(jiǎn)單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過(guò)程中收獲專(zhuān)業(yè)信心。

第二學(xué)年的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容將主要從四方面進(jìn)行。我們將在中藥學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中定期引領(lǐng)學(xué)生到中藥標(biāo)本館觀(guān)摩學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)理解。同時(shí)我們還將為學(xué)生安排中藥和方劑的藥理實(shí)驗(yàn)，力求使學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)切實(shí)感受中藥及方劑的療效，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，提升學(xué)習(xí)熱情。我們還會(huì)安排學(xué)生到學(xué)校的本草園見(jiàn)習(xí)，學(xué)習(xí)不同藥用植物的入藥部位、采收時(shí)間、真?zhèn)舞b定等，提高學(xué)生鑒別中藥的能力和臨床用藥精準(zhǔn)度。從第二學(xué)年開(kāi)始，我們將有序安排學(xué)生跟隨導(dǎo)師到臨床學(xué)習(xí)，學(xué)生可以直觀(guān)地學(xué)習(xí)中藥、方劑的運(yùn)用，從應(yīng)用的角度更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。

通過(guò)“中藥標(biāo)本館認(rèn)中藥”“實(shí)驗(yàn)室做藥理實(shí)驗(yàn)”“本草園見(jiàn)習(xí)中藥藥用植物”“臨床見(jiàn)習(xí)方藥運(yùn)用”四者聯(lián)合，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥學(xué)、方劑學(xué)理論的過(guò)程中體會(huì)和見(jiàn)識(shí)中醫(yī)藥的神奇療效。

經(jīng)過(guò)前兩年基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)逐步清晰，所以第三學(xué)年伴隨《內(nèi)經(jīng)》《溫病》《金匱要略》《傷寒雜病論》等經(jīng)典課程的開(kāi)設(shè)，我們將進(jìn)一步增加學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，切實(shí)做到辨證論治。同時(shí)，本學(xué)年還將開(kāi)設(shè)《針灸學(xué)》《推拿學(xué)》課程，我們將安排學(xué)生在學(xué)院的針推手法訓(xùn)練室，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨(dú)立進(jìn)行針灸、推拿的臨床工作。

第四學(xué)年按照教學(xué)計(jì)劃將開(kāi)設(shè)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》等。實(shí)踐教學(xué)主要以安排學(xué)生到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，跟隨教師見(jiàn)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的理解，為第五學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第五學(xué)年將以濱州、煙臺(tái)兩所直屬附屬醫(yī)院為龍頭，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院為核心，各實(shí)習(xí)醫(yī)院為基礎(chǔ)，開(kāi)展全面的實(shí)習(xí)工作，讓學(xué)生在面對(duì)真實(shí)的診療過(guò)程中進(jìn)一步提升自己，在各科室的輪轉(zhuǎn)中儲(chǔ)備更多的知識(shí)。

此外，為了防止在實(shí)踐的過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，產(chǎn)生消極情緒，我們還對(duì)“貫通式”實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了一定的改進(jìn)，引入了本科導(dǎo)師制，在新生入學(xué)時(shí)便為每一位學(xué)生安排一位經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師，在學(xué)術(shù)的全程實(shí)踐中隨時(shí)給與指導(dǎo)。并且在師承導(dǎo)師的指導(dǎo)下有計(jì)劃地讀經(jīng)典、做臨床。在此過(guò)程中，通過(guò)理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，使學(xué)生能夠掌握中醫(yī)理論和臨床知識(shí)，具備對(duì)一些常見(jiàn)病辨證論治的能力。

在該培養(yǎng)模式改革過(guò)程中：一方面，充分發(fā)揮了院校教育的優(yōu)點(diǎn)，將中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)傳授給廣大學(xué)生；另一方面，及時(shí)實(shí)踐，不脫離實(shí)際。同時(shí)在跟師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠使基本功更加扎實(shí)，還能將老師的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚醫(yī)德以及中醫(yī)思維融入血脈之中，使中醫(yī)人才培養(yǎng)既可達(dá)到臨床需求，又可最大限度提高其學(xué)習(xí)積極性，朝著更高的目標(biāo)發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”優(yōu)秀的人才培養(yǎng)并不是一朝一夕能夠完成的，特別是中醫(yī)人才的培養(yǎng)。因此，我們要立足中醫(yī)自身的特點(diǎn)，既要重視師承教育，扎實(shí)基礎(chǔ)，熟讀經(jīng)典，培養(yǎng)思維，又要發(fā)展院校教育，與現(xiàn)代社會(huì)接軌，力求培養(yǎng)更高層次、更加全面的中醫(yī)人才。