目前，放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)在全國(guó)各規(guī)培基地全面實(shí)施，同質(zhì)化是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求。隨著放射學(xué)的不斷發(fā)展，放射科已經(jīng)全面進(jìn)入數(shù)字放射時(shí)代。PACS系統(tǒng)是Picture Archiving and Communication Systems的縮寫，意為放射歸檔和通信系統(tǒng)。放射科日常工作中離不開PACS系統(tǒng)，其任務(wù)就是把各種放射圖像以數(shù)字化方式存儲(chǔ)，并隨時(shí)能調(diào)出查閱。PACS系統(tǒng)在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中發(fā)揮了很重要的作用[1-3]，但是仍然沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，我們結(jié)合PACS的特性和放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自身特點(diǎn)，從下列三個(gè)方面探討PACS在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化問(wèn)題，分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1 師資力量同質(zhì)化

師資力量是決定住院醫(yī)師規(guī)培成功與否的主要因素。目前各規(guī)培基地的師資情況千差萬(wàn)別，帶教老師良莠不齊，雖然各級(jí)管理部門對(duì)師資質(zhì)量有相關(guān)規(guī)定，但只是在工作年限和職稱方面有簡(jiǎn)單的要求，目前還沒有達(dá)到師資的同質(zhì)化。徐天士等[4]在浙江省住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)中做了很多實(shí)踐，其中對(duì)帶教老師的崗位勝任力做了具體描述，但在具體操作過(guò)程中也存在教師意愿不強(qiáng)的問(wèn)題。陳小潤(rùn)[5]對(duì)上海市住院醫(yī)師規(guī)培帶教老師做了規(guī)培政策方面的調(diào)查，結(jié)果顯示大部分帶教老師對(duì)規(guī)培的認(rèn)知程度比較高，但是積極性不太強(qiáng)。陳錦玲等[6]評(píng)價(jià)了績(jī)效考核體系對(duì)教學(xué)工作崗位的效果，認(rèn)為績(jī)效考核能有效提升教學(xué)工作的水平，促進(jìn)醫(yī)院師資水平提升。鑒于上述情況，并結(jié)合放射科自身的特點(diǎn)，達(dá)到師資力量同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn)，我們可以從以下幾方面入手。

1.1 建立帶教老師教學(xué)資格準(zhǔn)入制

放射科帶教老師除應(yīng)具有一般帶教老師的條件，還應(yīng)該在本專業(yè)具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力。目前帶教老師的能力考核還不全面，我們可以結(jié)合PACS系統(tǒng)，建立帶教老師培訓(xùn)和考核系統(tǒng)，帶教老師經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，參加考試并成績(jī)合格后，方可獲得教學(xué)資格，并且每2～3年再次重新考核，以適應(yīng)放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展。

1.2 帶教老師培訓(xùn)制度化

帶教老師應(yīng)對(duì)PACS系統(tǒng)應(yīng)用熟練，并能有效利用其中的教學(xué)功能。規(guī)培基地及其上級(jí)管理部門應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教教師，統(tǒng)籌下達(dá)臨床教學(xué)任務(wù)，定期組織集體備課，督導(dǎo)檢查教學(xué)情況，定期組織各規(guī)培基地間以教學(xué)示范等形式的師資培訓(xùn)。帶教老師提前脫產(chǎn)備課，準(zhǔn)備充分，必要時(shí)進(jìn)行集體備課，以確保規(guī)培教學(xué)的規(guī)范化、同質(zhì)性。

2 培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)過(guò)程同質(zhì)化

2016年8月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在鄭州舉辦了放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班，明確了目前規(guī)培的任務(wù)與目標(biāo)。郭啟勇會(huì)長(zhǎng)提到規(guī)培教材與美國(guó)放射科住院醫(yī)師規(guī)培接軌，目前該教材《放射影像學(xué)》已經(jīng)出版，廣泛應(yīng)用于各放射規(guī)培基地。而各專業(yè)基地也在逐步建立和完善規(guī)培病例庫(kù)。姚永剛等[7]對(duì)放射科PACS病例庫(kù)建設(shè)做了初步研究，建立了一套適合放射科住院醫(yī)師的教學(xué)方法。馬小梅等[8]在臨床病理學(xué)題庫(kù)的建設(shè)方面做了很多實(shí)踐，其經(jīng)驗(yàn)值得推廣，最好能在全省或全國(guó)范圍內(nèi)普及，從而達(dá)到規(guī)培內(nèi)容的同質(zhì)化。鑒于目前存在的問(wèn)題，我們可以在以下幾方面著手。

2.1 教學(xué)內(nèi)容同質(zhì)化

2.1.1 放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例庫(kù)的建立 以衛(wèi)健委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《放射影像學(xué)》為基礎(chǔ)，結(jié)合《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，統(tǒng)一編訂放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱。根據(jù)大綱內(nèi)容，結(jié)合PACS的教學(xué)功能，統(tǒng)一制定放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)。

PACS系統(tǒng)有強(qiáng)大的教學(xué)功能，放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)應(yīng)根據(jù)各個(gè)基地特色由多個(gè)基地聯(lián)合建立，并通過(guò)專家審核。規(guī)培醫(yī)師可以通過(guò)客戶端連入PACS系統(tǒng)，瀏覽或下載所需要的內(nèi)容。為了方便規(guī)培自主學(xué)習(xí)，還可提供Web網(wǎng)頁(yè)訪問(wèn)或微信的方式，以X線、CT和MR的診斷為學(xué)習(xí)主線，通過(guò)實(shí)際病例，將多項(xiàng)放射學(xué)檢查圖像串聯(lián)起來(lái)，通過(guò)比較放射學(xué)，實(shí)現(xiàn)各知識(shí)點(diǎn)的鏈接學(xué)習(xí)，最終達(dá)到知識(shí)點(diǎn)不斷疊加的學(xué)習(xí)效果和融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)目的。

2.1.2 放射診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化模板的建立 放射診斷報(bào)告是衡量一個(gè)放射科醫(yī)師的客觀指標(biāo)，可以體現(xiàn)放射科醫(yī)生的水平。建立放射診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化模板有利于放射專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。根據(jù)我科多年工作經(jīng)驗(yàn)積累及蘇州市放射診斷質(zhì)量控制中心和會(huì)診中心匯總信息，我們制定了一個(gè)適合放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化PACS診斷報(bào)告模板，該模版詳細(xì)全面的涵蓋了放射檢查的各項(xiàng)內(nèi)容，其可以培養(yǎng)住院醫(yī)師的閱片習(xí)慣，全面觀察各個(gè)器官，有效避免漏診。

2.2 培訓(xùn)過(guò)程同質(zhì)化

教學(xué)方式一致采用標(biāo)準(zhǔn)PACS教學(xué)，針對(duì)放射檢查方法、放射學(xué)特征描述、放射診斷報(bào)告書寫等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性教學(xué)，并增加帶教老師與學(xué)員的互動(dòng)環(huán)節(jié)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)及反饋。PACS系統(tǒng)可以詳細(xì)記錄帶教老師對(duì)放射診斷報(bào)告的修改過(guò)程，以便于學(xué)員查閱學(xué)習(xí)，對(duì)于不能理解的錯(cuò)誤點(diǎn)，學(xué)員可以直接向帶教老師提問(wèn)，帶教老師也可以通過(guò)PACS系統(tǒng)反饋給學(xué)員各種信息。

3 考核同質(zhì)化

王啟威等[9]分析了連續(xù)三年的住院醫(yī)師階段考核成績(jī)，肯定了其在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要作用。周慶等[10]回顧分析了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能結(jié)業(yè)考核結(jié)果，認(rèn)為輔助科室檢查結(jié)果判讀培訓(xùn)中存在很多問(wèn)題，加強(qiáng)這些相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，才能確保和提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的綜合質(zhì)量。薛華丹等[11]通過(guò)對(duì)放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的考官調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的考官培訓(xùn)制度有助于培養(yǎng)合格考官,進(jìn)而為全國(guó)范圍內(nèi)推廣適合放射科住院醫(yī)師規(guī)培Ⅰ階段考試的考官提供基礎(chǔ)。趙藝?yán)俚萚12]評(píng)價(jià)了美國(guó)放射科住院醫(yī)師分階段目標(biāo)勝任力評(píng)價(jià)系統(tǒng)，該系統(tǒng)內(nèi)容全面，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

我們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多放射專業(yè)培訓(xùn)基地只注重結(jié)業(yè)考試，卻忽視了培訓(xùn)過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià)，有的基地雖然有相關(guān)考核內(nèi)容，但是過(guò)于流于形式，并未采取切實(shí)可行的考核形式。而結(jié)業(yè)考核是由國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一命題，標(biāo)準(zhǔn)相同，內(nèi)容全面，基本實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化，通過(guò)了結(jié)業(yè)考核也就能拿到相應(yīng)的資格證書。

基于上述內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)考核同質(zhì)化需要采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的模式。形成性評(píng)價(jià)主要采用過(guò)程化考核的形式，如：病例討論、集中考試、讀書報(bào)告、論文綜述等，每次考核完成后應(yīng)及時(shí)記錄總結(jié)，并上傳到國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理平臺(tái)，以此作為過(guò)程化考核的結(jié)果，未參加或者參加次數(shù)低于既定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)培醫(yī)師不得參加結(jié)業(yè)考核，需要延長(zhǎng)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程，直至完成后方可參加結(jié)業(yè)考核。在放射專業(yè)還可以通過(guò)施行定期抽查診斷報(bào)告書寫質(zhì)量的模式進(jìn)行。例如從PACS工作站中，隨機(jī)抽取一位住院醫(yī)師一月內(nèi)完成的報(bào)告數(shù)的10%進(jìn)行評(píng)價(jià)，從患者信息核對(duì)、放射征象描述、報(bào)告書寫質(zhì)量、診斷與鑒別診斷等方面詳細(xì)評(píng)價(jià)。對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)，可以PACS為基礎(chǔ)軟件，開發(fā)類似考試系統(tǒng)，采取集中命題培訓(xùn)、審題培訓(xùn)及審題的方式，各規(guī)培基地實(shí)行同步出科考試，采用統(tǒng)一的試題，從而實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化考核。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PACS作為放射科日常工作中的有力工具，可以與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各個(gè)方面相結(jié)合，從而達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同質(zhì)化。