趙曼竹，蔣 琳，羅雍鳳，李月恒，周 智

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院北部院區(qū)，重慶 401147)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是醫(yī)學(xué)終身教育體系承前(醫(yī)學(xué)院校教育)啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，也是加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建議、提高我國(guó)整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的有效手段,更是我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要舉措之一[1]。然而，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，2014年全國(guó)首批認(rèn)定了450家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地；而隨著每年大量畢業(yè)醫(yī)學(xué)生的涌入，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也暴露出一些亟待解決的問題。

慕課，以稱“大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程”(Massive Open Online Course，MOOCs)，正以一種全新的教學(xué)模式在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展[2]。慕課教學(xué)打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中在固定教室中由相對(duì)固定的人聽課的方式，大規(guī)模性、開放性、自主性與高度共享性，可使幾萬人同時(shí)在線聽課，聽課者不再受地域空間、時(shí)間等限制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀教師資源的高度共享，使不同基礎(chǔ)的規(guī)培醫(yī)生都能觀看和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域頂級(jí)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作技能，不僅可全面提升我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的產(chǎn)出質(zhì)量，還有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的終身化。

一、慕課的發(fā)展簡(jiǎn)史

2001年麻省理工學(xué)院最早將課程免費(fèi)放到網(wǎng)上，掀起了第一次在線課程建設(shè)熱潮[2]。2011年斯坦福大學(xué)的一門人工智能導(dǎo)論，讓在線課程再次掀起風(fēng)暴，催生了Udacity在線課程。2012年，“可汗學(xué)院”和“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式的成功應(yīng)用，更是推動(dòng)慕課走向全球，這一年被《紐約時(shí)報(bào)》稱為“MOOCs元年”。如今，三大慕課平臺(tái)——Coursera、edX和Udacity業(yè)已形成，慕課已被譽(yù)為“印刷術(shù)發(fā)明以來教育最大的革新”，呈現(xiàn)“未來教育”的曙光[3]。

2013年中國(guó)才開始引入慕課，清華大學(xué)和北京大學(xué)宣布加入在線教育平臺(tái)edX，隨后上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)相繼宣布加入Coursera。2015年北京大學(xué)和阿里巴巴共同打造的“華文慕課”平臺(tái)上線。此后，復(fù)旦大學(xué)的“iMOOC平臺(tái)”、吉林大學(xué)的“在線課堂”、武漢大學(xué)的“珞珈在線”、北京理工大學(xué)的“樂學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課堂等校內(nèi)慕課平臺(tái)及也相繼上線。據(jù)2016年第三屆中國(guó)慕課大會(huì)透露，國(guó)內(nèi)慕課平臺(tái)已超過130家，中國(guó)慕課平臺(tái)及課程數(shù)量均從無到有初具規(guī)模[4-5]。

二、慕課的主要特點(diǎn)

1.大規(guī)模性和開放性。這是慕課的最基本特征。慕課課程面向世界開放，除去語言限制，注冊(cè)學(xué)習(xí)的學(xué)員可來自全球各地，從理論上講能夠滿足所有想學(xué)的學(xué)生，人數(shù)不受任何限制；與傳統(tǒng)課堂教學(xué)的幾十個(gè)或幾百個(gè)學(xué)生不同，一門慕課課程動(dòng)輒上萬人、幾十萬人，甚至上百萬人，大大提升了教學(xué)效率，有效節(jié)約教師資源。

2.網(wǎng)絡(luò)在線。在線是指學(xué)習(xí)在網(wǎng)上完成的。學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的情況，自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，充分體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的便捷性和靈活性。慕課學(xué)習(xí)不再受傳統(tǒng)課堂教育的時(shí)空限制，學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)，特別是手機(jī)功能的不斷強(qiáng)大，學(xué)習(xí)時(shí)間更加自由，可充分利用生活中的閑暇時(shí)間，如坐公交、候機(jī)、睡前等，提高學(xué)習(xí)效率。

3.共享性高。慕課強(qiáng)調(diào)共享和公平，學(xué)習(xí)者往往不需要學(xué)習(xí)前的資格審查和知識(shí)儲(chǔ)備考核，鼓勵(lì)跨學(xué)科學(xué)習(xí)，以增進(jìn)學(xué)習(xí)者終身學(xué)習(xí)的能力。慕課教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式下的大學(xué)圍墻，學(xué)習(xí)者只要有學(xué)習(xí)愿望，可以選擇清華、北大，甚至國(guó)際名校的慕課課程，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀教師資源的高度共享。

三、口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的存在問題

1.基地之間教學(xué)能力差別較大。2014年全國(guó)首批認(rèn)定了450家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，只有14家是口腔?？漆t(yī)院或醫(yī)學(xué)院，而絕大部分是綜合性教學(xué)醫(yī)院或三甲醫(yī)院的口腔中心、口腔科?，F(xiàn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊(cè)的內(nèi)容是口腔各三級(jí)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)和工作量的要求[6-7]。除口腔專科醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院具備條件，綜合性醫(yī)院口腔科一般都不設(shè)置牙體牙髓科、牙周科、口腔黏膜科、兒童口腔科，把這些醫(yī)療項(xiàng)目都?xì)w至口腔內(nèi)科或口腔綜合治療科，一般會(huì)設(shè)置口腔急診和口腔拍片室，但沒有口腔預(yù)防科、口腔頜面影像科和口腔修復(fù)技術(shù)室。所以，培養(yǎng)手冊(cè)的內(nèi)容與多數(shù)基地的現(xiàn)實(shí)情況不符合，有些工作量設(shè)定也是難以完成的，從而導(dǎo)致在住院醫(yī)師填寫考核手冊(cè)時(shí)遇到很多困難

2.培訓(xùn)模式單一，缺乏多樣的帶教方法。目前，口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要是采用傳統(tǒng)的“師傅帶徒弟”教學(xué)模式，即將規(guī)培醫(yī)生分配給帶教老師，帶教老師根據(jù)自己的臨床習(xí)慣指導(dǎo)學(xué)生完成口腔基本臨床工作，帶教手段單一，且隨意性多，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生學(xué)到的往往是特定帶教老師的習(xí)慣，并不一定是國(guó)家認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。而且，在我國(guó)目前的醫(yī)療形勢(shì)下，口腔醫(yī)師處于嚴(yán)重短缺且常年超負(fù)荷工作狀態(tài)，帶教教師作為科室的業(yè)務(wù)骨干，擔(dān)負(fù)著繁重的醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，給予住培醫(yī)生的指導(dǎo)時(shí)間有限。

3.師資不足、隊(duì)伍薄弱。師資在眾多培訓(xùn)基地相對(duì)薄弱恰恰是關(guān)系到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量極其重要的因素。盡管近年我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但在師資培訓(xùn)方面仍然存在配套制度不完善，師資本身對(duì)政策的認(rèn)知不足，熱情有待提高等眾多問題亟待解決。特別是每年隨著大量畢業(yè)醫(yī)學(xué)生的涌入規(guī)培，師資不足、隊(duì)伍薄弱的問題起來越突出，部分基地只能把多個(gè)學(xué)生安排到一個(gè)帶教老師，或者降低帶教老師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，交給不完全具備帶教條件的醫(yī)生來指導(dǎo)規(guī)培生，無法保證培訓(xùn)質(zhì)量。

四、慕課在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用前景

1.有效優(yōu)化課程設(shè)置，豐富教學(xué)模式。目前，我國(guó)現(xiàn)尚缺乏國(guó)家層面的專門針對(duì)師資準(zhǔn)入、培養(yǎng)措施，不同地區(qū)、不同基地、甚至同一基地不同老師的教學(xué)水平與綜合素質(zhì)差別很大，短期內(nèi)要在全國(guó)范圍大幅提升帶教老師的綜合素質(zhì)基本上是不可能的。慕課的出現(xiàn)可以有效解決地區(qū)間、基地間教學(xué)水平差異這一問題。國(guó)家可以根據(jù)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，統(tǒng)籌組織國(guó)內(nèi)頂級(jí)口腔醫(yī)學(xué)院的優(yōu)秀教師，分工協(xié)作，為規(guī)培醫(yī)生量身定作各個(gè)二級(jí)、三級(jí)學(xué)科需要掌握的疾病診斷與治療規(guī)范操作。這樣全國(guó)所有的規(guī)培醫(yī)生都可以在線上學(xué)習(xí)名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)與規(guī)范的治療操作，而且可以根據(jù)自己的接受能力可放大、慢放、定格、重播等學(xué)習(xí)，使操作過程更加清晰明確，方便學(xué)習(xí)掌握。此外，還可增設(shè)病例書寫規(guī)范、臨床診斷與基本操作標(biāo)準(zhǔn)流程、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療職業(yè)道德修養(yǎng)等慕課課程供規(guī)培醫(yī)生選擇，既可以改變目前單一的帶教模式、豐富教學(xué)手段，又可以在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病例書寫規(guī)范、基本操作流程，整體提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.輕松走進(jìn)名師講堂，優(yōu)化教學(xué)資源。師資不足、隊(duì)伍薄弱是目前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最為突出的問題。借助慕課手段，規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)與進(jìn)步不再局限于帶教老師的業(yè)務(wù)水平，只要自己有進(jìn)步愿望，無論在哪個(gè)基地、無論是大城市還是小城市，只要有手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，就可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家的先進(jìn)理論與技術(shù)操作，領(lǐng)略到本領(lǐng)域大家的風(fēng)采，極大優(yōu)化了教學(xué)資源。有效彌補(bǔ)目前我國(guó)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資力量薄弱的問題。

3.充分發(fā)揮學(xué)生自學(xué)能力，縮小地區(qū)間差異。我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展極不平衡，地區(qū)間口腔醫(yī)療水平、教學(xué)能力差別也較大，導(dǎo)致培訓(xùn)出來的醫(yī)生水平也參差不齊。慕課課程通過網(wǎng)絡(luò)，可覆蓋全國(guó)每個(gè)角落，學(xué)習(xí)者可充分發(fā)揮自已的自學(xué)能力，學(xué)習(xí)的時(shí)間與地點(diǎn)也很靈活，可以選擇如所在科室的學(xué)習(xí)室、單位的圖書館、寢室，也可以是公交車上、咖啡廳等，學(xué)習(xí)時(shí)間可以根據(jù)自己的習(xí)慣與狀態(tài)安排在清晨、白天或者晚上，可有效利用一切可利用的空閑時(shí)間，方便學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效率，縮小因地區(qū)間口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展極不平衡導(dǎo)致的教學(xué)質(zhì)量差異。

總之，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已進(jìn)入社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，無時(shí)無刻不在影響著人們生活的方方面面，推動(dòng)著社會(huì)的信息化步伐。因此，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)推動(dòng)教育領(lǐng)域發(fā)生巨大變革也將成為必然。慕課以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)取代現(xiàn)有教科書，它的出現(xiàn)預(yù)示教育，特別是實(shí)踐性較強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)教育，無論是教學(xué)理念、方法、內(nèi)容都將發(fā)生巨大的變革。慕課的大規(guī)模性、開放性、在線與高度共享等優(yōu)勢(shì)，符合口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，并有效彌補(bǔ)目前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的不足，顯示了較好的應(yīng)用前景。