丁偉娜，楊學秋

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

0 引言

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)之后，經(jīng)常會出現(xiàn)相關(guān)的晶體后囊膜混濁，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查此并發(fā)癥發(fā)生率高達40%以上[1]。外國研究學者通過眼內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)手術(shù)后3日人工晶體表面有膜出現(xiàn)[2]，手術(shù)后7日最為顯著，臨床外國研究人員初次將Nd∶YAG激光應(yīng)用于晶體后囊膜混濁成功后，此種不需要對眼球切開已經(jīng)成為內(nèi)眼手術(shù)的優(yōu)點[3]。當前，不僅是國外，我國也開始對Nd∶YAG激光清除原來的晶體纖維膜與殘留物相關(guān)研究，可以發(fā)現(xiàn)效果較高。本次研究通過回顧性分析的形式對2016年3月至2017年3月收治的行Nd∶YAG激光后囊膜切開術(shù)治療的后發(fā)性白內(nèi)障患者共64例予以分析，以此幫助臨床積極治療患眼。

1 資料和方法

1.1 基本資料

64例后發(fā)性白內(nèi)障患者中男33例，女31例；年齡49-77歲，平均（64.2±2.9）歲。32例屬于外傷白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)方式聯(lián)合人工晶體手術(shù)方式。在實際手術(shù)工作完成之后，進行Nd∶YAG的治療處理，將手術(shù)間隔的時間設(shè)定成為三個月到兩年之間。在實際病情分級的過程中，如若后囊處于輕度的渾濁狀態(tài)，可以判定為成為一級。如若后囊呈現(xiàn)中度的渾濁狀態(tài)，且眼底部位可見渾濁，判定為二級。如若后囊部分存在重度的渾濁，眼底部分完全渾濁，判定為三級。

1.2 方法

采用Q開關(guān)的Nd∶YAG相關(guān)激光器與激光脈的寬度設(shè)定在10 ns左右，并且單脈沖的輸出能量設(shè)定在21 mL左右，Nd∶YAG的激光應(yīng)當于He-Ne瞄準光角點的位置，將光斑直徑設(shè)定為16 mm。

對于囊膜切開方式而言，需要結(jié)合臨床癥狀與病情選擇。如若出現(xiàn)上皮細胞增生的現(xiàn)象，且后囊膜的纖維化程度低，應(yīng)當進行十字類型的切開處理，具體方法為：將各部分擊碎，制成圓形透光區(qū)域，對纖維化程度較高而且存在后囊膜不透明的病例，可以采用行開罐式切開，切開孔徑應(yīng)盡量放大，手術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)用抗菌素以及降眼壓藥物。

1.3 統(tǒng)計學分析

64例后發(fā)性白內(nèi)障患者資料應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計量資料表示為（均數(shù)±標準差），組間對比行t檢驗。計數(shù)資料表示為率（%），組間比較采用χ2檢驗。組間判定為P＜0.05，證實統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1 視力情況

手術(shù)后矯正視力有所提升，20例眼部視力提升≥1.0，41例視力在0.6-1.0，3例視力在0.4-0.6。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)中18眼（28.12%）發(fā)生了玻璃體前界膜損壞的現(xiàn)象，有8例為二級，10例為二級眼病。其中有9例為人工晶體破壞，比例為14%，其中7眼為3級病情，4眼為2級病情。手術(shù)后3眼為眼壓上升，多數(shù)在手術(shù)后1-2日恢復正常。

3 討論

因after cataract 的機化能力以及厚度有一定差異，因此Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation療法的概念是主要是對等離子爆破沖擊反應(yīng)進行分析，通過組織的切割方式與清掃方式開展工作，如若出現(xiàn)了色素靶點亦或是爆破現(xiàn)象，都可以合理的進行治療[5]。所以，在治療過程中對小能量進行升級，來達到個體化設(shè)定的最終目的。我國國外數(shù)據(jù)調(diào)查表明[6]，一般情況下，2 GW/cm2[7]為單純后囊切開功率密度的閾值，通過本組研究數(shù)據(jù)證實，后來1級以及2級患眼均采用Nd∶YAG激光十字型后囊膜切開手術(shù)，主要原因是本組研究患者后囊膜機體化反應(yīng)較輕，眼底可見較為清楚，所以功率的設(shè)定在0.8-1.9 mJ左右即可。采用這項功率設(shè)定后能夠?qū)⒛夷で懈睿⒔档腿斯ぞw受到的傷害，如果對于囊膜機化十分嚴重的同時眼底渾濁，這類患者主要是在眼部受到外傷之后，對人工晶體進行植入處理，引發(fā)的病癥。在此期間，使用開罐類型的手術(shù)方式開展切開治療工作，可以全面提升能量的獲取強度，但是，很容易導致人工晶體出現(xiàn)損壞的現(xiàn)象[8]，在上文研究中也已經(jīng)證實了此類結(jié)論，應(yīng)用能量較高的3級患眼患者出現(xiàn)了玻璃體前界膜破損以及人工晶體損傷。

通過本文數(shù)據(jù)結(jié)果研究，后囊切開的方式主要是通過十字形狀切割，切開類型主要為圓形切開方法、中央突破離心蠶食法、縱行切開以及橫行切割，對于圓形切割而言，與開罐式的切割方式相同，對比十字類型與開罐類型的切開措施可以發(fā)現(xiàn)，都不會引發(fā)游離后膜孔偏離的現(xiàn)象。對纖維化嚴重的灰白色半透明或者不透明的后囊膜應(yīng)該采用這種方式。

本次研究證實，手術(shù)中18眼（28.12%）出現(xiàn)玻璃體前界膜的損害現(xiàn)象，有8例可以確定為2級，10例可以確定為2級眼病，人工晶體破壞9例。比例為14%，其中7眼為3級病情，4眼為2級病情。手術(shù)后3眼為眼壓上升，多數(shù)在手術(shù)后1-2日恢復正常。外國研究學者也在實際研究的過程中，提出了玻璃體前界膜破裂之后，會導致玻璃體鑲嵌移動，出現(xiàn)黃板囊樣水腫的現(xiàn)象，但是本次研究并未發(fā)現(xiàn)。同時本次研究結(jié)果中，手術(shù)后矯正視力有所提升，20例眼部視力提升≥1.0，41例視力在0.6-1.0，3例視力在0.4-0.6。出現(xiàn)人工晶體損傷的主要原因就是人工晶體結(jié)構(gòu)與后囊結(jié)構(gòu)相互結(jié)合，亦或是囊膜厚度較高，激光能力需求較多。在上文研究中，主要分析開罐式切開方式引發(fā)的激光能量問題，對人工晶體的損害狀況進行分析，認為只有更好的進行晶體損傷的規(guī)避，并瞄準光束聚焦于囊膜位置，才能更好的進行人工晶體損害的預(yù)防。

眼部壓力上升屬于手術(shù)之后較為常見的并發(fā)癥問題，發(fā)生時間較短，通常情況下在手術(shù)之后的47小時左右會有所好轉(zhuǎn)，可以利用降壓藥物進行治療。在上文研究中，主要認為玻璃體前方疝出是引發(fā)手術(shù)之后的眼壓提升并發(fā)癥因素。

綜上所述，Nd∶YAG激光后囊膜切開術(shù)已經(jīng)成為救治后囊膜渾濁的主要方式，但是依然存在臨床不可避免的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，所以醫(yī)師需要對不良反應(yīng)以及并發(fā)癥予以分析，合理選擇手術(shù)方式，手術(shù)后仔細觀察，全面分析可能出現(xiàn)的問題，并采用正確的措施解決問題，保證可以提升手術(shù)的成功率，并預(yù)防不良反應(yīng)，降低及并發(fā)癥發(fā)生率。