徐紹源，白正鈞

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

0 引言

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)中的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高。對(duì)于新發(fā)膀胱腫瘤，T_1期非肌層浸潤性膀胱癌占有比例高。因?yàn)樵谠摃r(shí)期的組織、血管、淋巴管都較為豐富，腫瘤更容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。所以，使用尿道二次電切治療，能有效消除其中的腫瘤殘余，降低復(fù)發(fā)率。在本文中，將2017年1月至2018年1月收治40例T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，探討尿道二次電切治療后的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年1月至2018年1月，我院收治40例T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者，其中，男20例，女20例；年齡在26-87歲，平均（65.32±2.12）歲；腫瘤直徑在3 cm以上的為17例，直徑在3 cm以下的為23例。

1.2 方法

手術(shù)執(zhí)行前期，要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，避免存在手術(shù)禁忌癥。使用氣管插管全身麻醉。Re-TUR表現(xiàn)為三個(gè)方面，第一，第一次電切手術(shù)瘢痕或者是進(jìn)行周圍1-2 cm范圍的粘膜，尤其是原腫瘤基底肌肉組織。第二，新發(fā)現(xiàn)或者是新發(fā)病灶。第三，膀胱粘膜可能存在的病變，尤其是存有的紅腫、血管分布異常的黏膜。在完成Re-TUR治療后，需要在24小時(shí)內(nèi)使用化學(xué)藥物來治療。術(shù)后每天使用化學(xué)藥物進(jìn)行一次膀胱灌注，一共進(jìn)行8次。后期每個(gè)月給予一次灌注。每三個(gè)月對(duì)膀胱鏡進(jìn)行一次復(fù)查。

2 結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)的時(shí)間大約維持在19-80 min，平均（35.24±2.12）min。手術(shù)中無輸血，中轉(zhuǎn)執(zhí)行開放手術(shù)。其中，2例患者受到心肌病、永久性人工心臟起搏器的置入影響，在手術(shù)中發(fā)生心房纖顫轉(zhuǎn)入到重癥監(jiān)護(hù)，2例患者因?yàn)樾g(shù)后的膀胱血凝塊堵塞，需要進(jìn)行膀胱鏡的血塊清除，其他患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。7例患者Re-TUR時(shí)病檢為陽性，其中的Re-TUR治療陰性為4例。所有患者均需要隨訪，隨訪時(shí)間為3-27個(gè)月，平均（12.23±2.12）個(gè)月。復(fù)發(fā)患者達(dá)到7例，其中的Re-TUR治療陽性為3例，Re-TUR治療陰性為4例。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)中的常見腫瘤，在初期對(duì)其診斷的時(shí)候，大約70%的患者都確診為T_1期非肌層浸潤性膀胱癌。在對(duì)T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者治療過程中，多采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的治療方案，該方法在整體上具有安全、有效的特點(diǎn)[1]。但是，在近幾年研究發(fā)現(xiàn)了解到，使用尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，腫瘤殘留比例高。在一些文獻(xiàn)中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)首次電切手術(shù)后，腫瘤殘留率達(dá)到20%-78%之間。所以，在這些情況下專家學(xué)者提出了尿道二次電切治療，并在電切2-6周后執(zhí)行Re-TUR，保證在最大程度上能消除患者的腫瘤殘余，確保病理檢查更準(zhǔn)確。在一些探究中研究Re-TUR，發(fā)現(xiàn)其能夠有效降低患者的腫瘤復(fù)發(fā)率。首次切除手術(shù)還存在明顯的不完整性，標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)肌層，給予病理等級(jí)嚴(yán)格劃分，主要對(duì)首次手術(shù)后的2-6周患者實(shí)施Re-TUR治療。殘留腫瘤的出現(xiàn)，多是因?yàn)槭状吻谐姆秶?、深度?yán)重不足導(dǎo)致的，影響手術(shù)的整體質(zhì)量，尤其是常規(guī)的Re-TUR，容易帶來并發(fā)癥和治療費(fèi)用[2]。

一般情況下，Re-TUR操作和常規(guī)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)之間未發(fā)現(xiàn)其明顯差異，在40例患者中，出現(xiàn)的膀胱血凝塊堵塞患者為2例，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。盡管如此，在Re-TUR執(zhí)行過程中，也要避免膀胱的過度充盈，對(duì)膀胱注水期間，其含量要維持在150 mL上下。同時(shí)，首次電切術(shù)的患者具備膀胱壁也會(huì)變薄，在這種情況下，如果給予過度充盈的話，將造成膀胱其穿孔。若應(yīng)用等離子電切方法，該方法表現(xiàn)為電切環(huán)細(xì)小，電輻射的范圍不大，能夠更為精確、詳細(xì)的將其切除，也能避免其損傷。因此，等離子電切在很大程度上都能有效降低閉孔反射機(jī)會(huì)，也能降低膀胱穿孔現(xiàn)象[3]。

在本次研究中，40例患者均為T_1期非肌層浸潤性膀胱癌，通過Re-TUR后，發(fā)現(xiàn)7例患者Re-TUR時(shí)病檢為陽性，其中的Re-TUR治療陰性為4例。分析導(dǎo)致的原因，多是因?yàn)?0例患者為首次電切，在具體執(zhí)行期間，這些患者中存有明顯的肌層受累及。首次電切是否要將肌層切除，是否會(huì)影響病理的分期等級(jí)和準(zhǔn)確性以及后期的Re-TUR殘留率，還需要給予進(jìn)一步探討。影響膀胱癌復(fù)發(fā)率的主要理論因素為：第一，給予中心學(xué)進(jìn)行思考和分析，是因?yàn)槟[瘤形成存有多個(gè)中心性，用肉眼能夠看到切除后的微病灶還在不斷生長。第二，癌細(xì)胞的播散，主要是在手術(shù)過程中，脫落的癌細(xì)胞會(huì)在膀胱壁上種植，從而生成新發(fā)腫瘤。第三，癌細(xì)胞殘留，首次手術(shù)切除還不夠完整，殘留的腫瘤容易在原位復(fù)發(fā)[4]。在這些條件下，只有使用Re-TUR才能在很大程度上降低不利因素的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

電切標(biāo)本將腫瘤肌層切除，并給予有效檢測(cè)，能對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，也能降低腫瘤的殘留幾率。但是，在一些條件下，當(dāng)腫瘤基底范圍較大、受到腫瘤位置的限制等，都無法獲取完整的腫瘤肌層標(biāo)本，其限制更為明顯。同時(shí)，對(duì)于切除標(biāo)本的處理工作，需要將其分別檢查，尤其是淺表腫瘤組織、根部的腫瘤組織、肌層單位組織等都需要單獨(dú)送檢。期間還需要注意到腫瘤基底位置的肌層組織、腫瘤周邊的組織等，確保將其分開，這樣不僅能避免不足取材現(xiàn)象的發(fā)生，也會(huì)減少腫瘤分期低因素。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)切除范圍不夠，在組織切除中，復(fù)發(fā)患者達(dá)到7例，其中的Re-TUR治療陽性為3例，Re-TUR治療陰性為4例。一般情況下，多發(fā)腫瘤和腫瘤的殘留率存在很大關(guān)系，還需要給予腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤殘留率的分析與探討[5-8]。

基于WHO1973版本分級(jí)，如果按照WHO2004版將其劃分為高級(jí)和低級(jí)，能夠發(fā)現(xiàn)多個(gè)關(guān)系。在對(duì)膀胱癌危險(xiǎn)度評(píng)分中，Re-TUR病理檢查后為陽性，則首次電切后獲取的復(fù)發(fā)率評(píng)分在7分以上。這種情況下說明患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)，需要在后期對(duì)其隨訪。對(duì)于T_1期非肌層浸潤性膀胱癌患者，結(jié)合具體的評(píng)分來執(zhí)行Re-TUR是非常必要的，能夠在短期內(nèi)分析患者的腫瘤復(fù)發(fā)率，盡管是一些復(fù)發(fā)高?；颊摺o肌層、切除范圍不足的患者等，在短期內(nèi)使用Re-TUR都能更為準(zhǔn)確來評(píng)估出患者的腫瘤分期等級(jí)。如果是首次電切，其范圍充分，肌層組織充足，需要按照患者的意愿來給予Re-TUR以及短期內(nèi)的隨訪工作。盡管Re-TUR隨訪的時(shí)間較短，但是，在其中也能分析出Re-TUR的治療陽性。所以，Re-TUR治療具有十分重要的意義，不僅能達(dá)到患者殘余腫瘤的切除，降低其復(fù)發(fā)率，也能有效控制高?；颊叩牟∏?。