李香玲 張志英 王炎強

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展得益于醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員隊伍。為加強高素質(zhì)臨床人才的培養(yǎng)，加快與國際醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)接軌，我國2014年教育部等六部門聯(lián)合頒文對研究生的教育施行并軌“四證合一”的培養(yǎng)模式。即并軌模式下研究生不但接受為期至少33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而且需要兼顧培養(yǎng)其科學(xué)研究素養(yǎng)。我們課題組對并軌模式下研究生臨床實習(xí)、思想狀況及日常帶教、臨床素質(zhì)提高進(jìn)行系列研究[1-3]。面對新形勢下臨床專業(yè)研究生如何兼顧平衡的臨床技能的培訓(xùn)與科研學(xué)位論文撰寫任務(wù)，如何將學(xué)位論文科學(xué)選題與臨床實踐相結(jié)合，值得學(xué)校教育者，尤其“當(dāng)事人”“親歷者”研究生與導(dǎo)師深思。

1 并軌培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)臨床型碩士研究生臨床科研的重要性

臨床與科研是一脈相承，互為補充，互相促進(jìn)，無論重科研、輕臨床，還是重臨床、輕科研，都缺乏合理規(guī)劃，未把握臨床與科研的精髓。臨床為科研基礎(chǔ)，科研服務(wù)于臨床發(fā)展，醫(yī)學(xué)臨床與科研如同“鳥之雙翼、車之雙輪”同等重要，“兩手都要抓，兩手都要硬”，協(xié)同發(fā)展，在臨床中發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，利用科研思維解決臨床實踐中問題，立足臨床工作、培養(yǎng)臨床發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、分析問題和獨立思考的能力。臨床能力提高及科研素養(yǎng)完善是培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)后備人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)相關(guān)科學(xué)技術(shù)的重要一環(huán)，與我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的可持續(xù)性發(fā)展密切相關(guān)。與我國提出的并軌“四證合一”的培養(yǎng)模式體現(xiàn)培養(yǎng)新型實用復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的戰(zhàn)略及未來國家創(chuàng)新發(fā)展的思路相符合[4-5]。需要并軌培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)臨床研究生在臨床學(xué)習(xí)中不僅具備扎實的臨床基礎(chǔ)知識和實踐技能，而且具備優(yōu)秀的科學(xué)研究能力，對于促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高國家醫(yī)院綜合水平具有重要意義。

2 并軌培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)臨床型碩士研究生選題中存在的問題

其一：研究生來源不同，“五湖四?！?，部分來自脫產(chǎn)剛剛畢業(yè)的在校本科生及?？粕糠謥碜曰鶎訂挝换蛲?、上級單位具有工作經(jīng)驗的臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，還有醫(yī)護(hù)、行政、基礎(chǔ)臨床跨專業(yè)跨行業(yè)者，及年齡大小不一、地域不同，就讀研究生目的、要求、動機不一。因此對于臨床科研認(rèn)識、重視程度存在差異；其二：并軌培養(yǎng)模式下研究生既要完成理論學(xué)習(xí)、臨床實踐，忙于課程考試、科室輪轉(zhuǎn)，又要完成科研課題，思想上“芝麻西瓜”、“得隴望蜀”“熊掌與魚兼得”，而時間緊迫，敷衍了事，短期短視效應(yīng)；其三：缺乏專業(yè)性，缺乏系統(tǒng)性，缺乏新穎性，缺乏可行性，選題盲目性，隨意性，盲目跟風(fēng)，追隨潮流，不求專業(yè)指導(dǎo)，不求課題可行性論證，不求文獻(xiàn)檢索、閱讀時效，甚至“依葫蘆畫瓢”“囫圇吞棗”“拿來主義”；其四：作為導(dǎo)師責(zé)任心不強，對研究生，圖省心省事，放任自流，粗放式管理，“放羊式圈養(yǎng)”，以行政工作為由，以臨床工作繁忙為辭，以精力有限為托，寬進(jìn)寬出，疏于管理，缺乏師生間交流，對學(xué)生定位不準(zhǔn)確，當(dāng)做廉價的勞動力，拘泥于陳舊的教育理念，未予轉(zhuǎn)變新的教育理念及模式[4-5]。

3 并軌培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)臨床型碩士研究生選題中注意事項

把握選題的內(nèi)容與方向：臨床調(diào)查研究、病例報道匯總分析、臨床藥物、輔助檢查觀察、臨床新技術(shù)新項目、臨床診治經(jīng)驗總結(jié)、臨床回顧性及前瞻性研究與基礎(chǔ)的動物模型制備、干預(yù)、發(fā)病機制、病理生理的探討、離體在體研究、基因敲除結(jié)合不同分子生物學(xué)技術(shù)等等，體現(xiàn)應(yīng)用性及轉(zhuǎn)化性為根本，“來自臨床，基礎(chǔ)檢驗，回歸臨床，閉式循環(huán)，螺旋式上升”[6-7]。

掌握選題的來源：自選型課題，自己在臨床學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)、分析問題；導(dǎo)師的課題的延續(xù)，來自導(dǎo)師申報及完成課題；以師兄姐弟妹課題，進(jìn)一步完善延伸；導(dǎo)師擬定課題，學(xué)生經(jīng)文獻(xiàn)檢索，預(yù)實驗檢驗從中選擇；導(dǎo)師直接出題，學(xué)生按部就班，“順坡下驢、順?biāo)浦邸?，根?jù)不同來源的課題，結(jié)合導(dǎo)師方向，兼顧個人興趣，依托醫(yī)院科室特色，學(xué)科基礎(chǔ)[7-8]。

立準(zhǔn)選題的原則：創(chuàng)新性，體現(xiàn)在既往沒有研究或存在爭議性的問題，或者在既往研究的基礎(chǔ)上前進(jìn)一步或者提出新的問題，創(chuàng)新性問題以貼近臨床實際；實用性，能解決臨床問題，具有一定的轉(zhuǎn)化價值；可行性，符合研究周期及個體狀況，又不超試驗或?qū)嶒灄l件及基礎(chǔ)；交叉性邊緣性，以跨學(xué)科跨專業(yè)交流，錘煉科研思路，容易標(biāo)新立異；嫁接移植性，以整體觀、系統(tǒng)觀為標(biāo)準(zhǔn)，綜合評估，防止以偏概全，具有借鑒意義[7-10]。

充分選題的準(zhǔn)備：前期基礎(chǔ)完備導(dǎo)師科研助手及師兄姐弟妹的試驗或?qū)嶒灜h(huán)境熟悉、基本技能、思路的鋪墊，加強學(xué)術(shù)、試驗思路交流，充分運用辯證思維，掌握科研邏輯思維，熟悉流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)徑路，臨床與基礎(chǔ)結(jié)合，完善自己文學(xué)素養(yǎng)，熟悉導(dǎo)師的研究方向，參照導(dǎo)師既往發(fā)表文章、科研成果，尋找科研思路，熟練本課題組的相關(guān)前沿進(jìn)展及廣泛閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、資料，熟悉文獻(xiàn)檢索查閱管理軟件、科研圖片的處理技巧、熟悉基本的科學(xué)研究技術(shù)，基本技術(shù)操作、流程（如免疫組化、免疫熒光、流式細(xì)胞技術(shù)、Western Blot、ELASA），基本疾病模型資料，常用數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法的原則、適用范圍，真正開始課題前完成基本的課題綜述、開題報告、預(yù)實驗設(shè)計實施，充分熟練運用科研思維導(dǎo)圖及架構(gòu)圖予以展開等等[7，11-12]。

總之，畢業(yè)論文的合理選題與臨床實踐，應(yīng)具備“遠(yuǎn)看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”學(xué)術(shù)與臨床視野，“彼此平衡兼顧”，立足自身，把握學(xué)科優(yōu)勢，掌握本專業(yè)學(xué)術(shù)動態(tài)，以王國維先生人間詞話中“人生三境界”模式，“昨夜西風(fēng)雕碧樹，獨上高樓，望盡天涯路；衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴；“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處”，因勢利導(dǎo)，理清思路，“山窮水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”，在全面提升臨床綜合能力的同時完善自己科研思路，“問渠那得清如許，唯有源頭活水來”，健全個人發(fā)展、完善醫(yī)學(xué)后備人才培養(yǎng)至關(guān)重要。