隨著社會經(jīng)濟(jì)和教育的不斷發(fā)展，高等教育國際化已成為社會發(fā)展的必然趨勢。國際學(xué)生教育已成為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，已成為反映學(xué)校教育水平的重要標(biāo)志。外科手術(shù)是一門橋梁學(xué)科，可指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)課程到臨床實(shí)踐。它是培養(yǎng)合格外科醫(yī)生的基礎(chǔ)課程，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和國際學(xué)生的手術(shù)技巧和動手技能方面發(fā)揮著重要作用。如何能有效激發(fā)醫(yī)學(xué)留學(xué)生對于外科手術(shù)學(xué)的興趣，建立無菌觀念，提高動手操作能力，培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)生是醫(yī)科大學(xué)應(yīng)該重要思考的問題。全英文教學(xué)是解決部分漢語水平較低甚至零基礎(chǔ)的留學(xué)生語言交流障礙的方法，要求授課教師具有較高的英語聽說能力。外科手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)需要教師對學(xué)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，對語言交流的能力要求更高，因此，全英文實(shí)習(xí)課教學(xué)常成為外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。

1 留學(xué)生外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和問題

1.1 留學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及語言水平參差不齊，教師全英教學(xué)水平有待提高

我校招收的醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多數(shù)來自于印度、泰國、巴基斯坦、尼泊爾等亞洲國家和一些非洲國家，由于受文化背景、生活習(xí)慣、宗教信仰等因素的影響，與我國醫(yī)學(xué)本科生差別較大，而且留學(xué)生之間醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)水平也差別較大，學(xué)習(xí)興趣也不盡相同。雖然經(jīng)過基本的中文學(xué)習(xí)，能進(jìn)行簡單的中文交流，但讀寫能力不強(qiáng)，實(shí)際上僅限于字面的認(rèn)識，對于實(shí)際意義仍不能理解，真正能吸收的知識有限。使用全英語授課的臨床教師則面臨較大的困難。由于中國式英語的學(xué)習(xí)方式，一些年齡較大的教師在英語口語交流上仍存在一些障礙，出現(xiàn)了教師聽不懂學(xué)生的提問，或?qū)W生們聽不懂教師的講解等情況，直接影響了教學(xué)質(zhì)量[1]。

1.2 手術(shù)學(xué)英文教學(xué)缺乏統(tǒng)一教材

手術(shù)學(xué)教學(xué)面臨缺乏統(tǒng)一的全英文留學(xué)生專用教材的困境，也沒有相應(yīng)的英文教學(xué)視頻[2-4]。盡管教研室收集了大量的英文教學(xué)素材，其中不乏國外正規(guī)院校的英文課本，但這些材料的內(nèi)容及表達(dá)方式存在明顯差異，給教學(xué)內(nèi)容的確定帶來了一定的困難。

1.3 留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)自律性差，學(xué)習(xí)效率低

由于文化背景、生活習(xí)慣及年齡的差異，在學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)紀(jì)律性方面明顯不如國內(nèi)本科學(xué)生。留學(xué)生缺乏遵守上課時(shí)間及學(xué)習(xí)紀(jì)律的主觀意識及態(tài)度，遲到、早退及曠課現(xiàn)象較為普遍，隨意性較大。但外科手術(shù)學(xué)因?yàn)榭梢詣邮植僮?，比起單純的理論大課來說，學(xué)生的積極性和熱情也相對要高很多；但課堂自律性相對較差，在實(shí)際操作練習(xí)過程中存在自我題外發(fā)揮或者組間玩鬧現(xiàn)象，學(xué)習(xí)效率偏低。

2 外科手術(shù)學(xué)教學(xué)模式的探索

2.1 提高教師全英教學(xué)水平，集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容

選拔具有良好英語口語能力及英語功底的優(yōu)秀教師負(fù)責(zé)理論課授課，對青年教師進(jìn)行英語強(qiáng)化訓(xùn)練，參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)或全英教學(xué)遴選。鼓勵(lì)帶教老師積極與學(xué)生進(jìn)行英語交流，以使教師與學(xué)生間增進(jìn)感情，適應(yīng)雙方的口語語音等。

在授課之初，召集所有全英帶教教師進(jìn)行了集中備課。各位教師充分參考教學(xué)素材，結(jié)合自身既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)積極討論交流后，確定了每次實(shí)習(xí)課的授課內(nèi)容，統(tǒng)一編寫了專用教案和講稿，最終由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老教授和本校英語專業(yè)的外籍教師進(jìn)行審定及修改，確保教案和講稿的質(zhì)量。在傳統(tǒng)的手術(shù)學(xué)中文教學(xué)視頻加入英文字幕或者播放時(shí)配合現(xiàn)場英語解說，使留學(xué)生能夠理解視頻中所表現(xiàn)動作的意義而不是單純依靠學(xué)生自己體會。

2.2 遵循西方教學(xué)模式，結(jié)合調(diào)整教學(xué)習(xí)慣

傳統(tǒng)的東方教學(xué)模式，即所有的知識由教師自上而下地“傳授”給學(xué)生。以灌輸式教學(xué)方式為主，學(xué)生處于被動地位；而西方教學(xué)模式鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極參與教學(xué)活動，主動提出問題，通過與教師的討論來學(xué)習(xí)知識。因此，結(jié)合外科手術(shù)學(xué)實(shí)習(xí)課的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中更多地采取啟發(fā)提問式教學(xué)方法，或者點(diǎn)對點(diǎn)式交流教學(xué)方式，使留學(xué)生感受到主動學(xué)習(xí)的樂趣。對于留學(xué)生在課堂上所提的問題，即使回答不充分也應(yīng)及時(shí)做出回應(yīng)，對于部分喜歡深究追問的留學(xué)生，為避免影響課堂教學(xué)進(jìn)度，可以記錄下問題并允諾課后給予深入解答。這種做法既是對留學(xué)生的尊重，也滿足了留學(xué)生心理上的應(yīng)答需求。對于提高學(xué)生興趣和課堂出勤率都有很大的幫助。

2.3 發(fā)揮留學(xué)生優(yōu)勢，合理豐富教學(xué)方式

外科手術(shù)學(xué)主要內(nèi)容都是由教師示范傳授，教師動作的規(guī)范程度直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。針對外國留學(xué)生溝通能力及動手能力的實(shí)際情況，可以充分利用臨床培訓(xùn)中心的多媒體教室、模型、自制縫合盤等教具幫助學(xué)生理解、練習(xí)。

外國學(xué)生更擅長溝通，積極思考，更喜歡獨(dú)立思考。當(dāng)在課堂上不理解時(shí)，更愿意在課堂上提問。他們也希望并愿意在課堂上或課后與老師交流意見。鑒于留學(xué)生的特點(diǎn)，我們可以改革教學(xué)方法或選擇其他有效的教學(xué)方法。 例如，“基于問題學(xué)習(xí)（PBL）”的教學(xué)方法和“基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）”教學(xué)方法，提高了教學(xué)質(zhì)量，提高了學(xué)生的整體素質(zhì)[5]。 這些教學(xué)方法可以應(yīng)用于留學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，特別是在實(shí)踐課或討論課上。

微課將視頻作為主要載體，記錄教師圍繞某一知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)的簡短而完整的教學(xué)活動[6]，為學(xué)生提供“自助餐”資源，幫助學(xué)生理解一些關(guān)鍵概念和有些難以理解又必要掌握的技能，微課程為改革外科教學(xué)創(chuàng)造了有利條件，具有突出的主題和簡潔的特點(diǎn)[7-9]。在留學(xué)學(xué)生的外科教學(xué)中，我們也可以嘗試設(shè)計(jì)涵蓋重要知識點(diǎn)的微課程，記錄基本外科技能的小視頻，并將其用于自我鞏固學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，并結(jié)合微觀特征，模擬臨床手術(shù)情景。讓學(xué)生模擬練習(xí)；利用在線教學(xué)平臺，讓學(xué)生在課后自學(xué)，反復(fù)鞏固培訓(xùn)。

2.4 完善考核制度，采用合理的考核方式

由于各國教學(xué)理念的差異，導(dǎo)致留學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍比較自由，將學(xué)生平時(shí)課堂表現(xiàn)與最終成績掛鉤，綜合評定學(xué)生學(xué)習(xí)情況，而不是單一以最后的操作和筆試成績作為考核標(biāo)準(zhǔn)[10]。在我院，模擬多站式考試是采用標(biāo)準(zhǔn)多站考試和床旁評估的結(jié)合。它與標(biāo)準(zhǔn)多站考試的主要區(qū)別在于沒有標(biāo)準(zhǔn)化患者，從而節(jié)省了成本。多站評估的實(shí)施可以在一定程度上減少學(xué)生在評估標(biāo)準(zhǔn)（如時(shí)間和難度）與周圍環(huán)境和評估條件方面的差異，也可以提高技能評估標(biāo)準(zhǔn)的客觀性[11-12]。

通過實(shí)踐分析，在教學(xué)中根據(jù)東西方教學(xué)模式差異調(diào)整改變教學(xué)習(xí)慣，加強(qiáng)語言適應(yīng)，采用合理的教考模式，提高學(xué)生對技能操作的重視，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會注重規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的手術(shù)，掌握嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作技能，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目的是通過建立客觀公正的技能評估方法，完善教學(xué)考試制度，提高外國留學(xué)生外科教學(xué)質(zhì)量。希望能取得良好的教學(xué)效果。