隨著2018年9月住院醫(yī)師培訓管理論壇會在北京的召開，提出了“重質(zhì)量，精管理，高勝任力”的培訓觀念。此次論壇全面提出了住院醫(yī)師培訓工作的特色性，并對培訓工作中的不足之處提出了要求，將人才培養(yǎng)作為醫(yī)學培訓的關(guān)鍵，全面落實培訓工作的實踐性。我院作為培訓試點，囊括了多個科室的培訓項目，從多年的培訓工作中總結(jié)出管理能力與培訓工作的質(zhì)量息息相關(guān)，獨特的教學方針能夠有效提升教學評價，同時能跟隨社會的發(fā)展樹立正確的培訓目標，本文將從以上幾個要素全面剖析，介紹我院實施住院醫(yī)師規(guī)范化管理過程中的不足之處，并以此提出措施。

1 醫(yī)院概況

我院在1993年就被列入福建省首批臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點基地，至2013年我院被認定為福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。2014年，我院獲批為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、麻醉科、急診科、口腔科等8個基地。

2 培訓工作概況

2.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機制

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)工作，將其納入院長議事日程，做到與醫(yī)院發(fā)展同規(guī)劃，同建設(shè)，同發(fā)展。多次召開院務(wù)會、院周會研究并強調(diào)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要性，必須把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作放在醫(yī)院建設(shè)的重要位置上來，只有足夠重視，才能得到長足發(fā)展。

成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院一把手擔任組長，由醫(yī)院科教部、醫(yī)務(wù)部、人力資源部、總務(wù)部、財務(wù)部等行政部門負責人組成，專門負責培訓工作的開展，及時協(xié)調(diào)、解決培訓工作中出現(xiàn)的問題。

2.2 加強建設(shè)，提升教學條件

（1）加強師資隊伍建設(shè)，提高帶教能力[1]。邀請國內(nèi)外專家對帶教教師開展培訓，保證所有帶教師資都參加院級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓，持證上崗。今年來我院選送了一大批的人員參加師資培訓，包括省級的、國家級的培訓班。

（2）加強投入，提升教室設(shè)置與教學設(shè)備。目前，醫(yī)院擁有各類教室15間，其中，面積326 m2可容納260多人的現(xiàn)代化多媒體學術(shù)廳1間；面積150 m2可容納80多人的教室1間[2]。臨床能力訓練中心設(shè)在我院血站7層，面積達到約500 m2，所需教學設(shè)備已全部投入使用，并且于2017年4月正式投入使用，在投入使用之前我們首先組織了對帶教的培訓，之后組織了對規(guī)培生的培訓。我院臨床能力訓練中心配備專人管理，臨床能力培訓中心的專管員，是臨床專業(yè)畢業(yè)的學生，具有臨床知識，對于培訓的開展及模型的保養(yǎng)護理提供了良好的保障，也保證了實踐能力培訓的質(zhì)量。每年3—4月組織專家對全院的培訓生、實習進行技能操作培訓，每年5月份組織考試，每個月的出科技能考試也是安排在臨床能力訓練中心。

醫(yī)院根據(jù)各基地需求，購買、更新了可供培訓對象模擬操作的各類訓練模型，實踐技能操作室面向全院培訓生、實習生；彌補由于目前緊張的醫(yī)療環(huán)境帶來的規(guī)培生動手機會少的不足，給規(guī)培生提供更多的動手機會，提高臨床思維能力。

（3）開通住院醫(yī)師規(guī)范化培訓輪轉(zhuǎn)登記管理系統(tǒng)和電子圖書館[3]。我院圖書館面積近百平方米，面向所有培訓生開放，連接外網(wǎng)電腦6臺，共有藏書43 700余冊，其中圖書館藏書8 000余冊，電子圖書35 000余冊。醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)電腦均可以進行信息檢索，能夠滿足培訓對象臨床思維能力、循證醫(yī)學、危重癥和科研能力等培訓的需要。

2.3 加強管理，提升培訓質(zhì)量

狠抓教學質(zhì)量，一是注重崗前培訓。培訓生在進入醫(yī)院各基地之前，醫(yī)院均按計劃安排崗前培訓，內(nèi)容包括醫(yī)院基本概況、醫(yī)德醫(yī)風、信息安全、傳染病防治、預(yù)防控制院感基本知識、無菌操作、規(guī)培生的基本要求及消防安全知識等，經(jīng)過崗前培訓后，所有培訓學員均進行考試，使培訓學員能盡快熟悉工作環(huán)境和了解醫(yī)院基本情況。培訓生入科后，科室?guī)Ы踢€針對各?？撇煌攸c，對培訓生進行入科培訓，包括專業(yè)病種、本科室人員情況、培訓安排、出科考核要求及醫(yī)德醫(yī)風等。二是注重培訓過程監(jiān)管。嚴格按照國家標準制定輪轉(zhuǎn)計劃，并使其落到實處。要求未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及未注冊到我院的規(guī)培生必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加醫(yī)療工作及各種醫(yī)療文件的書寫，及時在福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系統(tǒng)及《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄本》進行錄入、登記，必須堅持“當日清”的原則，每日接觸的病種及操作必須當天記錄完整，必須按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的國家標準登記手冊及系統(tǒng)[4]。

狠抓教學管理。一是加強規(guī)培生考勤管理?？平滩恐贫ǔ雠_了學生考勤管理辦法，統(tǒng)一下發(fā)“實習生、培訓生考勤簽到本”。并且將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生的考勤納入醫(yī)院人力資源部統(tǒng)一管理，由個亞?？泼貢咳障蛉肆Y源部上報規(guī)培生到崗情況，確保規(guī)培生的到崗情況[5]。每逢節(jié)假日，科教部與保衛(wèi)科組織人員對培訓生宿舍樓進行安全檢查。二是嚴格學員出科考核制度，出科考核分為理論考試和技能操作考核兩部分，理論考試由各亞專科科主任出試卷；技能操作考核由基地兩名以上專家組成考核小組，進行考核評分，出科考試由科教部統(tǒng)一組織安排，安排在每個月的最后一周，嚴格出科考核，所有出科人員必須帶上出科材料才能參加出科考試，出科材料包括出科考核表、日?？己吮?、每月至少一份經(jīng)上級醫(yī)師批改簽字并由教學主任簽字的手寫大病歷，以保證學員的學習質(zhì)量。對于今后規(guī)培生獨立參加臨床工作來說，與護士長相處也是至關(guān)重要的，所以在規(guī)培生的出科這部分中，我們增加了護士長評價這一部分內(nèi)容，必須由所在科室的護士長評價后，方能順利出科，護士長也有拒絕規(guī)培生出科的權(quán)利。三是科教部每年年底組織規(guī)培生進行年度考核，考核內(nèi)容包括三基理論等，對于不合格人員給予一次補考機會，補考后再次不合格人員，適當延長培訓時間；組織學員做好個人年度總結(jié)和自我評價，規(guī)培生必須對這一年來的培訓經(jīng)歷進行評價總結(jié)，必須上交紙質(zhì)材料到科教部。四是注重對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生的評價和考核，特別是平時參加教學活動的出勤率，目前存在規(guī)培生已各種理由拒接參加教學活動的情況，目前我們規(guī)定教學活動的出勤率低于80%的，科室不予以出科的規(guī)定，以提高規(guī)培生的學習能力及新知識及新技術(shù)的接受能力，提高培訓質(zhì)量。五是給所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生建立獨立檔案，將規(guī)培生協(xié)議、畢業(yè)證書、學歷證書、醫(yī)師資格證書、單位介紹信、出科材料等放入檔案盒，做到一人一檔，以便隨時查找個人檔案，規(guī)培結(jié)束后，統(tǒng)一歸檔保存，方便管理。

重視教學評價。一是完善科教月度管理考核機制，做到月有檢查、評估，并將檢查結(jié)果與科室目標考核、年終評優(yōu)評先等掛鉤[6]。對于未按計劃及時開展病例討論、小講課及教學查房的科室月度予以扣分，對于不開展的人員在醫(yī)德考評系統(tǒng)中扣分，及時開展的人員予以加分；二是完善制定《福州市第一醫(yī)院醫(yī)臨床科室基礎(chǔ)管理考核細則》，對帶教老師進行科學化、精細化的綜合教學目標考核，使教師個人考核與職稱晉升、年度評優(yōu)評先掛鉤，為提高醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量夯實了基礎(chǔ)；三是積極開展教學評價工作，科教部定期下發(fā)《福州市第一醫(yī)院臨床帶教評價表》，培訓生以無記名方式對臨床帶教老師進行綜合教學評價體系，對于點名批評的帶教，在醫(yī)德考評系統(tǒng)中扣分，點名表揚的人員在醫(yī)德考評系統(tǒng)中加分，并且每年組織規(guī)培基地主任對本基地師資進行評價。四是醫(yī)院每年評選“十佳員工”，根據(jù)帶教在教學方面的表現(xiàn)，評選出“教學標兵”，以提高帶教積極性。

2.4 加強投入，提高教學保障

一是加大教學保障的經(jīng)費投入[7]。近年來，醫(yī)院投入專項經(jīng)費150多萬元用于購買或更新培訓設(shè)備、學生宿舍修繕、管理人員或師資培訓等工作，從而提升了教學的保障承載能力[8]。

二是積極改善學生住宿條件，建設(shè)裝修了三層學生宿舍樓，住宿面積達800多平方米，做到每間安裝空調(diào)和配備較齊全的生活設(shè)施，外聘保潔員、學生管理員對宿舍安全、衛(wèi)生等進行保潔與管理。

三是人力資源部、財務(wù)部根據(jù)省衛(wèi)計委規(guī)定，按時足額為培訓生發(fā)放生活補助金，按醫(yī)院同級人員發(fā)放夜班費和加班費等。

四是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生的醫(yī)師資格考試由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負責，包括考試前的理論及技能的輔導(dǎo)、報名、注冊及醫(yī)師定期考核[9]。

五是與培訓學員簽訂培訓協(xié)議，規(guī)定培訓相關(guān)事宜，障培訓學員、及委培單位的權(quán)益。對于社會化培訓學員，專門再簽一份補充協(xié)議，對于醫(yī)保、社保的購買方式等做樓詳細規(guī)定，以保證社會化培訓學員的利益[10]。

2.5 積極探索，取得培訓成效

近年來，我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)工作中，積極探索，勇于創(chuàng)新，將培訓學員融入科室治療組，根據(jù)培訓大綱及學員能力針對性進行指導(dǎo)，取得了一定的成效。培訓學員在培訓后，能很快融入臨床工作，在返回當?shù)蒯t(yī)院工作后也能很快上崗，受到積極評價。

3 改進方法

在取得成效的同時，我們也認識到我院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中還存在著需要改進和完善的方面。

3.1 促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生素質(zhì)的全面發(fā)展，提高人文素養(yǎng)

隨著醫(yī)學的發(fā)展、人們健康需求的變化以及醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們需求不僅在治療軀體疾病方面，還體現(xiàn)在治療心理疾患方面，這就更需要醫(yī)務(wù)人員提高人文素養(yǎng)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中更加注重人文教育，要求每個基地每個季度至少組織一次的人文講座，教育規(guī)培生給予患者更多人文關(guān)懷[11]。為適應(yīng)社會發(fā)展需要，住院醫(yī)師培訓只有遵循教育規(guī)律，妥善處理專業(yè)技術(shù)培訓與人文教育的關(guān)系，實現(xiàn)住院醫(yī)師素質(zhì)的全面發(fā)展，才能培養(yǎng)具有各方面綜合能力都很強的高素質(zhì)醫(yī)學人才[12]。

3.2 強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設(shè)，提高帶教水平

帶教老師的教學水平和培訓意識對培訓質(zhì)量起著十分重要的作用。建立教學激勵政策的同時，必須堅持獎懲結(jié)合，鼓勵具有較高醫(yī)療水平的醫(yī)師從事帶教工作，真正做到醫(yī)教相長，同時對于帶教老師承擔的培訓任務(wù)，人事部門應(yīng)將住院醫(yī)師考核成績納入帶教老師績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應(yīng)權(quán)重，以促進帶教老師帶教水平和工作積極性的提高。要注意獎懲分明，對于帶教中出現(xiàn)的失誤，必須嚴肅處理，對于在臨床帶教評價中被規(guī)培生點名批評的，要在醫(yī)德考評中扣分，并且扣除科室月度考核中的相應(yīng)分數(shù)，獎懲結(jié)合，才能更好有更好的師資隊伍，提高培訓質(zhì)量。

對于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓旨在強化醫(yī)生知識水平和技能操作水平，但需要通過醫(yī)院加強各個方面的管理，加強醫(yī)院臨床治療和研究水平，從管理機制到培訓過程，都要按照一定的模式和考核要求進行，并建立住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓獨立的檔案，加強生活保障也是很重要的一個環(huán)節(jié)，免去他們的后顧之憂，帶教老師的選擇也很重要，必須要選擇臨床能力強、素質(zhì)高教學水平好的老師，以促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生素質(zhì)的全面發(fā)展，并提高人文素養(yǎng)，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。