康復(fù)治療學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性、技術(shù)性和操作性都較強(qiáng)的臨床學(xué)科，康復(fù)治療專業(yè)的臨床實習(xí)是學(xué)生由在校生向一名合格的臨床治療師過渡的重要時期，也是培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)技能和道德素養(yǎng)的關(guān)鍵階段[1]。因此，非常重視對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，不僅要求學(xué)生熟練掌握各種康復(fù)評定和常見病、多發(fā)病的康復(fù)治療及具備良好的溝通能力，而且還要求學(xué)生具有分析問題、解決問題的能力。臨床實習(xí)是康復(fù)治療學(xué)生將康復(fù)醫(yī)學(xué)、治療學(xué)理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐技能的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實習(xí)也是康復(fù)學(xué)生成為一名合格的、具有治療師基本素質(zhì)必須經(jīng)歷的過程。因此，研究如何提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量及提高臨床實踐能力是康復(fù)治療學(xué)教育的重點內(nèi)容之一。我科在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教中，聯(lián)合運(yùn)用了PBL教學(xué)法、經(jīng)驗學(xué)習(xí)法及開展臨床實習(xí)討論會等多種臨床教學(xué)方法，使實習(xí)生在有限的實習(xí)時間內(nèi)取得較好實習(xí)效果，值得推廣。

1 PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中是以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。相對于傳統(tǒng)授課，PBL教學(xué)法案例教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨立自學(xué)、敏捷思維、快速分析能力[2]。謝瑛等[3]研究認(rèn)為，PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生對理論知識的理解程度，以及全面分析解決臨床實際問題的能力。在我科，由教學(xué)組長將實習(xí)生分為幾個小組，每組5～6名學(xué)生。具體步驟如下。

1.1 設(shè)計恰當(dāng)?shù)膯栴}

由具有豐富知識及自身素質(zhì)較高的教學(xué)組長擔(dān)任PBL教學(xué)的組織者和實施者。教學(xué)組長根據(jù)學(xué)生的心理和生理特點，讓學(xué)生設(shè)計出問題，對在校所學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，并運(yùn)用這些知識解答當(dāng)前的問題。根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)難點，設(shè)計恰當(dāng)?shù)膯栴}。重點是突出康復(fù)治療臨床中常見功能障礙和典型功能障礙，圍繞患者功能障礙問題編制綜合課程，并設(shè)計具有一定難度、具有實際價值的PBL輔導(dǎo)材料。學(xué)生根據(jù)老師提供的病案和思考題等提出一系列的問題，并運(yùn)用各種方法分析、歸納出解決問題所需要的相關(guān)知識、臨床知識并制定學(xué)習(xí)計劃。通過教師的恰當(dāng)引導(dǎo)，使得學(xué)生認(rèn)識到自身不足，建立良好的思維模式和習(xí)慣，以加深對疾病的了解。教學(xué)組長對討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析。此過程中可以借助多媒體的形式，通過事先準(zhǔn)備好的圖片來示教，從而最終達(dá)到教學(xué)大綱目標(biāo)和要求[4]。學(xué)生通過對問題的探索、查閱各種資料，豐富和扎實了自身的康復(fù)治療理論并提高了解決康復(fù)治療問題的能力。

1.2 分析和討論問題

教學(xué)組長組織各組學(xué)生對臨床常見病、多發(fā)病和特殊疾病病人功能障礙的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、康復(fù)評定、康復(fù)治療計劃及措施進(jìn)行小組討論、分析，統(tǒng)一意見，并進(jìn)行總結(jié)和歸納，得出結(jié)果。然后各小組選出一名代表闡述本組觀點。

1.3 總結(jié)和反饋問題

教學(xué)組長對各小組討論的結(jié)果進(jìn)行點評，對存在的問題進(jìn)行精講，并將案例中的康復(fù)評定、治療計劃、康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行歸納、總結(jié)和融會貫通。學(xué)生通過老師的歸納、總結(jié)和精講，將理論知識與概念架構(gòu)及其相互關(guān)系通過臨床實踐加以聯(lián)系，有效提高了學(xué)生解決臨床康復(fù)治療問題的能力和促進(jìn)了康復(fù)治療技術(shù)在臨床疾病中的運(yùn)用。

2 經(jīng)驗學(xué)習(xí)法的應(yīng)用

經(jīng)驗學(xué)習(xí)法是指那些從經(jīng)驗中獲得知識的教學(xué)方法。其實質(zhì)是通過自己“做”進(jìn)行學(xué)習(xí)，而不是聽別人講述或自己閱讀來學(xué)習(xí)知識。

2.1 經(jīng)驗學(xué)習(xí)日記

讓實習(xí)學(xué)生記錄自己當(dāng)天所做的具體事情，并描述他們對患者整個治療過程的認(rèn)識、感受和體會，從而促進(jìn)學(xué)生對所做的康復(fù)治療進(jìn)行反思。周清萍等[5]研究認(rèn)為，反思日記寫作能促進(jìn)護(hù)生在學(xué)習(xí)中自我判斷、自我調(diào)節(jié)、自我反饋，使護(hù)生運(yùn)用理論模式和概念分析事物過程，提高思辨水平，是培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的有效方法。

2.2 反思性小組討論會

教學(xué)組長每周組織學(xué)生進(jìn)行反思性討論，學(xué)生將自己這一周的患者的康復(fù)治療進(jìn)展情況進(jìn)行分享并討論。在反思小組討論會討論過程中，教學(xué)組長要創(chuàng)造一個良好的討論氛圍，引導(dǎo)康復(fù)治療學(xué)生主動參與。對學(xué)生提出的問題或新的看法，老師應(yīng)及時給予肯定和表揚(yáng)，對不是原則的錯誤不要批評，而應(yīng)鼓勵其積極思考，勇于創(chuàng)新，使康復(fù)治療學(xué)生感到學(xué)有所長，認(rèn)識到書寫反思日記的價值，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，為評判性思維的形成和發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。通過討論，學(xué)生不僅可以反思自己的臨床經(jīng)歷，而且可以討論其他同學(xué)的診療情況，吸取別人的經(jīng)驗與教訓(xùn)，從而積累更多的臨床經(jīng)驗。

2.3 應(yīng)用課題

應(yīng)用課題包括兩種形式，一種是個案研究：選取一個典型病例讓學(xué)生進(jìn)行較深入的研究；另一種形式是小型科研：在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生可單獨或組隊選擇臨床小問題。帶教老師對學(xué)生集中進(jìn)行科研相關(guān)知識的培訓(xùn)，并指導(dǎo)學(xué)生如何開展，鼓勵學(xué)生自己搜集和查閱資料，在臨床實習(xí)中完成科研。通過這種方法可使學(xué)生的研究能力得到鍛煉并促進(jìn)學(xué)生對某些臨床實際問題進(jìn)行深入思考，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。

3 臨床實習(xí)討論會

臨床實習(xí)討論會是一項重要的臨床教學(xué)活動。在這種活動中，學(xué)生可以分享觀點和經(jīng)歷，發(fā)展解決問題和評判思維的技能，鍛煉和提高學(xué)生口頭表達(dá)能力，培養(yǎng)與他人合作的能力。

3.1 組織學(xué)生進(jìn)行討論

每天下午學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，帶教老師將學(xué)生組織起來，由每位實習(xí)生介紹自己當(dāng)日患者的病情、功能障礙、康復(fù)目標(biāo)及采取的康復(fù)治療措施，分析這些措施與康復(fù)目標(biāo)的相關(guān)性，評價措施有效性的方法，實習(xí)中遇到的問題以及處理的方法和結(jié)果，分享自己的感受。其他同學(xué)可就此提問或提出自己的觀點，或向同學(xué)、老師提出自己在治療過程中的疑惑，請求給予進(jìn)一步的解釋。討論結(jié)束后，由帶教老師針對學(xué)生當(dāng)日的實習(xí)情況進(jìn)行指導(dǎo)、補(bǔ)充和總結(jié)。

3.2 討論的意義

通過臨床實習(xí)討論，提高了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，營造了一種開放性的論壇氣氛，讓學(xué)生各抒己見，提高了學(xué)生康復(fù)治療實踐的興趣及康復(fù)治療實踐的能力，促進(jìn)學(xué)生的臨床解決問題的能力。

4 小結(jié)

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的主要任務(wù)是采用康復(fù)治療方法、技術(shù)，幫助病、傷、殘者最大限度地恢復(fù)功能，提高生存質(zhì)量[6]。夏永富等[7]研究認(rèn)為用多種教學(xué)模式聯(lián)合使用的方法，可以更大幅度提高實習(xí)教學(xué)效果，提高學(xué)生對知識的整體把握能力，學(xué)生掌握知識越來越全面。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，目前已成為國際流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法無疑更有助于對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，且能同時培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及團(tuán)隊協(xié)作能力[8]。張麗等[9]研究表明PBL有助于提升康復(fù)專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量，及提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。同時PBL 教學(xué)可提高學(xué)生臨床技能操作和病例分析能力[10]。陳樂等[11]認(rèn)為，經(jīng)驗學(xué)習(xí)法教學(xué)模式能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、思維能力和溝通表達(dá)能力。臨床討論會對醫(yī)學(xué)生臨床知識的掌握和臨床技能的提高有促進(jìn)作用[12]，并且能夠培養(yǎng)學(xué)生全面系統(tǒng)地分析問題及有針對性解決問題的能力。夏永富等研究認(rèn)為[13]，在臨床實習(xí)過程中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合使用的方法，可以更大幅度提高實習(xí)教學(xué)效果，提高學(xué)生對知識的整體把握能力，學(xué)生掌握知識越來越全面。在學(xué)生中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，全面提升學(xué)生的綜合能力，增強(qiáng)理論知識和臨床實踐之間的聯(lián)系。多種教學(xué)模式聯(lián)合使用，加強(qiáng)了學(xué)生和帶教老師之間的互動。同時，帶教老師能更好、更及時地掌握學(xué)生實習(xí)情況，以便及時調(diào)整實習(xí)方法，提高實習(xí)效果。我科除了在健全規(guī)章制度、合理安排實習(xí)單元和完善考評制度，建立多站式考核、強(qiáng)化技能操作等方法外，運(yùn)用PBL教學(xué)法、經(jīng)驗學(xué)習(xí)法及開展臨床實習(xí)討論會等多種臨床教學(xué)方法相結(jié)合進(jìn)行帶教，使實習(xí)生在PT、OT、ST、傳統(tǒng)項目、理療及專業(yè)理論、醫(yī)患溝通方面明顯提高。