1 案例教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充

人體生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，學(xué)好人體生理學(xué)需要掌握大量關(guān)于人體各器官、系統(tǒng)生理功能方面的知識(shí)，例如，學(xué)生必須要知道心臟的泵血過(guò)程、肌肉的收縮機(jī)制、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的生理功能、尿液濃縮和稀釋的原理等重要內(nèi)容，以及許多關(guān)于人體生理功能的細(xì)節(jié)。對(duì)這門課的掌握意味著學(xué)生要具備正確回憶出教材中的大部分內(nèi)容的能力，因此，生理學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)是提高學(xué)生回憶相關(guān)知識(shí)的能力。選用適當(dāng)?shù)慕滩?、傳統(tǒng)的理論課課堂講授，以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是達(dá)到這一目的的主要手段。但大量研究和實(shí)踐表明[1-5]，案例分析教學(xué)可以作為傳統(tǒng)生理學(xué)教學(xué)的一種輔助手段，幫助學(xué)生加深和鞏固對(duì)生理學(xué)知識(shí)、概念和原理的理解，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和成績(jī)的更高效的教學(xué)方法。此外，也有助于在醫(yī)學(xué)生的早期學(xué)習(xí)階段通過(guò)介紹案例分析來(lái)培養(yǎng)他們的綜合、分析和邏輯思維能力[6-7]。而且有助于培養(yǎng)一種認(rèn)識(shí)，即學(xué)好人體生理學(xué)對(duì)于今后學(xué)好臨床專業(yè)知識(shí)并成為合格的臨床從業(yè)人員至關(guān)重要；僅僅積累大量的生理學(xué)知識(shí)以應(yīng)付考試絕不是本課程或任何類似課程的唯一目標(biāo)，如果能夠正確地將學(xué)到的人體生理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，才算真正學(xué)好了這門課。

2 生理學(xué)教學(xué)案例的選擇

人體生理學(xué)雖然是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，甚至是其他基礎(chǔ)學(xué)科的基礎(chǔ)，但它與臨床課程密切相關(guān)，學(xué)好生理學(xué)是今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)實(shí)生活中的臨床病例或多或少地涉及到若干人體生理學(xué)知識(shí)。但不是所有的臨床病例都適合作為生理學(xué)教學(xué)案例。通過(guò)近年來(lái)的生理學(xué)案例教學(xué)實(shí)踐，逐漸優(yōu)化出將案例分析整合到本科生理學(xué)課程中的教學(xué)方法，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)好的教學(xué)案例有以下幾個(gè)顯著特征：明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，內(nèi)容精煉、簡(jiǎn)潔，信息豐富，知識(shí)綜合。所以在選擇生理學(xué)教學(xué)案例時(shí)應(yīng)注意這幾點(diǎn)。

2.1 目的明確

教學(xué)的對(duì)象是剛學(xué)習(xí)過(guò)人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的大二學(xué)生，幾乎沒(méi)有接觸過(guò)臨床專業(yè)知識(shí)，教學(xué)的目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握生理學(xué)的基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)和理論原理，所以盡量選擇那些涉及到生理學(xué)最基本和最重要理論知識(shí)的案例；這不同于臨床課程案例教學(xué)中案例的選擇，臨床課程所選的案例雖然可能也涉及到一些重要的生理學(xué)知識(shí)，但其教學(xué)目的主要是為了臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，所以所選的案例更偏重于臨床。

2.2 信息豐富

每次案例教學(xué)課安排3個(gè)課時(shí)（共計(jì)120分鐘），只討論1個(gè)案例，時(shí)間比較寬裕，所以案例可以有多個(gè)場(chǎng)景，這些場(chǎng)景能提供大量的信息供學(xué)生分析討論，并能根據(jù)這些信息得出明確的結(jié)論。在場(chǎng)景設(shè)計(jì)時(shí)要仔細(xì)考慮每個(gè)場(chǎng)景能涉及和引出哪些重要的生理學(xué)理論知識(shí)。

2.3 內(nèi)容精煉

案例的內(nèi)容可以包括文字、數(shù)字、圖片、表格、檢查報(bào)告、視頻等。但應(yīng)將這些內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，按照其內(nèi)在的邏輯關(guān)系進(jìn)行整合，與病例診斷、分析、討論無(wú)關(guān)的內(nèi)容一概刪除。文字部分要簡(jiǎn)明扼要，不要艱澀難懂，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)效果好的案例通常很短（少于10個(gè)句子），但描述得很清楚，能提供所有相關(guān)信息，沒(méi)有不必要的或模糊的內(nèi)容。

2.4 知識(shí)綜合

人體各組織、器官、系統(tǒng)之間存在功能上的密切聯(lián)系，一個(gè)器官或系統(tǒng)的功能發(fā)生變化會(huì)通過(guò)體液或神經(jīng)因素影響其他器官或系統(tǒng)的功能。但傳統(tǒng)的理論課教學(xué)是按照章節(jié)來(lái)授課的，這種教學(xué)方式使學(xué)生只能孤立地、分散地學(xué)習(xí)某一器官、系統(tǒng)的生理功能，而不能將各個(gè)器官、系統(tǒng)的功能聯(lián)系起來(lái)，這是傳統(tǒng)課堂理論課教學(xué)的一個(gè)大的缺點(diǎn)[8-9]，而案例教學(xué)能夠避免這樣的缺陷。這就要求在設(shè)計(jì)生理學(xué)案例教學(xué)的案例時(shí)一定要涉及到多個(gè)章節(jié)，能夠?qū)⒍鄠€(gè)章節(jié)的重要的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)。

3 生理學(xué)教學(xué)案例的構(gòu)建

3.1 緊扣案例教學(xué)目標(biāo)構(gòu)建生理學(xué)案例

在具體構(gòu)建案例時(shí)，首先要基于重要的生理學(xué)基本原理，而不能涉及太多的臨床關(guān)注點(diǎn)，這是由案例教學(xué)的目的決定的。案例可以涉及多個(gè)章節(jié)的生理學(xué)知識(shí)，但這些知識(shí)必須是相互聯(lián)系的，使學(xué)生能夠綜合地、整體地、深入地理解生理學(xué)基本原理。例如，尿液的生成和排出是“腎臟的生理功能”章節(jié)非常重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也涉及“血液循環(huán)”和“神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能”兩章的生理學(xué)知識(shí)。為了整體地、綜合地學(xué)習(xí)這幾章的生理學(xué)知識(shí)，把這幾章的相關(guān)內(nèi)容有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，可以構(gòu)建一個(gè)生理學(xué)教學(xué)臨床案例。這些知識(shí)（如“尿液生成的3個(gè)階段”）由具體的臨床案例引出，要求學(xué)生從某個(gè)特定的方面來(lái)闡明相關(guān)重要的生理學(xué)原理（如“影響尿液生成的神經(jīng)和激素因素”）。另外，還應(yīng)思考通過(guò)案例教學(xué)能否促使學(xué)生討論更復(fù)雜的教科書上沒(méi)有現(xiàn)成答案的生理學(xué)知識(shí)（如“影響尿液生成的神經(jīng)因素和激素因素之間的相互關(guān)系”）。

3.2 案例內(nèi)容的設(shè)計(jì)安排

在具體構(gòu)建案例時(shí)，一般將案例內(nèi)容分成3個(gè)部分。第1部分簡(jiǎn)單地介紹患者的基本情況，入院時(shí)的發(fā)病過(guò)程、癥狀、體征和病史等；第2部分主要是入院后更詳細(xì)的檢查結(jié)果，如三大常規(guī)、外部體征、體溫、血壓以及心臟聽(tīng)診、肺部聽(tīng)診、腹部叩診等身體檢查。第3部分的內(nèi)容主要是一些輔助檢查結(jié)果，以及疾病確診后的護(hù)理和治療原則等。在每一部分之后設(shè)計(jì)幾個(gè)引導(dǎo)問(wèn)題。要充分地回答這些問(wèn)題，學(xué)生除了要掌握教材中的相應(yīng)知識(shí)，還必須在網(wǎng)上或去圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。這樣設(shè)計(jì)不僅有助于在課堂上進(jìn)行分析討論，也可促使學(xué)生主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，從而獲得更深入的“將來(lái)有用的”知識(shí)。

4 構(gòu)建案例教學(xué)效果調(diào)查

為了驗(yàn)證用上述方法構(gòu)建案例的教學(xué)效果，在案例教學(xué)結(jié)束時(shí)對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查。學(xué)生們被要求同意、基本同意或不同意每項(xiàng)陳述。參與案例教學(xué)的學(xué)生全部作出了答復(fù)，80%的學(xué)生同意或基本同意“案例教學(xué)是一種好的教學(xué)方法，是學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)的一種有效途徑”；“案例教學(xué)有助于加深對(duì)所學(xué)生理學(xué)知識(shí)的理解”（85%，指同意或基本同意的學(xué)生比例，下同）；“通過(guò)案例教學(xué)，對(duì)所學(xué)知識(shí)有更深的印象”（78%）；“案例教學(xué)能提高自學(xué)能力”（77%）、“能提高學(xué)習(xí)的積極性”（69%）、“能提高學(xué)習(xí)興趣”（70%）；“能產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心”（65%）；“促進(jìn)主動(dòng)地深入學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)”（67%）。

調(diào)查結(jié)果表明，本次設(shè)計(jì)的案例在教學(xué)中能提高學(xué)習(xí)的容易度和學(xué)習(xí)深度，并幫助學(xué)生鞏固對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解，以及學(xué)生對(duì)這門課的好奇心和興趣。說(shuō)明構(gòu)建的生理學(xué)教學(xué)案例在一定程度上是成功的，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

5 結(jié)語(yǔ)

除了傳統(tǒng)教學(xué)模式，還應(yīng)積極嘗試包括案例教學(xué)在內(nèi)的多種教學(xué)方法以提高教學(xué)效果[10-12]。雖然案例教學(xué)有很多優(yōu)點(diǎn)，但由于課時(shí)數(shù)有限、班級(jí)太多、小班授課、師資不足等原因，案例教學(xué)仍然只能是輔助性的，傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍然是向?qū)W生傳授理論知識(shí)的最重要手段。所以，開設(shè)一定比例的案例分析課可能是一個(gè)折中方案，但可以適當(dāng)增加臨床專業(yè)案例教學(xué)課的比例。

好的教學(xué)案例必須具備很多要素，但目的明確、內(nèi)容精煉、信息豐富、知識(shí)綜合這幾點(diǎn)可能是最重要的。