張霞 張凌 雷以會

改革開放40年來，隨著我國綜合國力不斷提升，國際影響力逐漸增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教學(xué)水平快速發(fā)展，來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生日益增多[1-2]。留學(xué)生教育是我國高等教育的重要組成部分，是本科教學(xué)的重要任務(wù)之一[3]，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生是評判一個高校教育水平的重要指標(biāo)。自上世紀(jì)90年代以來，遵義醫(yī)學(xué)院就開展港澳臺以及外國留學(xué)生教育，但由于西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、高校教育水平和中東部地區(qū)有一定差距、交通部不便利等條件限制，招收的學(xué)生較少，來華留學(xué)生多集中在中東部及沿海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、教育水平高的地區(qū)[4]。隨著“一帶一路”戰(zhàn)略的提出，東盟各國在是海上絲綢之路的重要樞紐及組成部分，加強(qiáng)與東盟國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等交流合作就越來越重要，越來越迫切。2015年學(xué)校成立“國際教育學(xué)院/貴州-東盟醫(yī)學(xué)教育學(xué)院”，擴(kuò)大留學(xué)生招生規(guī)模，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，與我國高等教育國際化進(jìn)程接軌。目前招收臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、等專業(yè)的來華留學(xué)生[5]。經(jīng)統(tǒng)計，在黔留學(xué)生70%左右來之東盟越南、緬甸、老撾等國[5]，90%以上的學(xué)生選擇學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)[6]。

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的必修課程，是從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的重要橋梁課程[7]。診斷學(xué)實(shí)驗課程是診斷學(xué)的重要組成，通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗室檢查、輔助檢查及病歷書寫等方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其臨床診斷思維及自主學(xué)習(xí)能力。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)驗教學(xué)中存在的問題

我校留學(xué)生主要來自東南亞的發(fā)展中國家，有著不同的文化、語言背景。經(jīng)統(tǒng)計，除本國語言以外，他們的還使用泰語、英語等語言。但各國語言存在著各自的地方特色，交流起來有一定的困難。結(jié)合教師和留學(xué)生實(shí)際情況，我校采用中文教學(xué)，在校留學(xué)生需進(jìn)行一年的中文課程學(xué)習(xí)，達(dá)到漢語HSK5 級或以上水平，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)習(xí)，便于授課及平時交流。除此之外，不同留學(xué)生有著不同的教育背景，文化層次參差不齊，對專業(yè)課程理解能力不一[8]。并且他們有著不一樣的宗教信仰、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)思維模式，也給教學(xué)診斷實(shí)驗教學(xué)帶來一定困難。比如因授課、學(xué)習(xí)習(xí)慣不同，留學(xué)生課堂氣氛比較活躍、自由度大，與教師互動良好，但課堂紀(jì)律相對散漫，在教師授課過程中，留學(xué)生可能隨時提問，就某一問題展開討論，打斷教師授課，會對教學(xué)進(jìn)程造成一定影響。

2 做好教學(xué)準(zhǔn)備，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 教師隊伍準(zhǔn)備

培養(yǎng)有競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生，提高教學(xué)質(zhì)量，高素質(zhì)教師隊伍是重要保證[9]。我校留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)驗授課教師71%為碩士及以上學(xué)歷，大部分為有4年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)師脫產(chǎn)教學(xué)，具備夯實(shí)的專業(yè)知識儲備及教學(xué)能力，在教學(xué)過程中更能與臨床實(shí)踐結(jié)合，重點(diǎn)突出，取得更好的教學(xué)效果。學(xué)校組織教師進(jìn)行普通話培訓(xùn)，對教師普通話進(jìn)一步規(guī)范，避免出現(xiàn)地方特色普通話。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的留學(xué)生表示可以用漢語自如地進(jìn)行日常交流，但專業(yè)問題交流存在一定障礙，為保證在教學(xué)過程中交流無障礙，有時也需要使用英文進(jìn)行補(bǔ)充。然而我校多數(shù)教師雖然通過英語各種考試，但多為啞巴英語，學(xué)校積極組織教師通過各種途徑提高英語聽說能力。授課教師通過網(wǎng)絡(luò)、和學(xué)生座談等方式了解東南亞各國文化習(xí)俗、語言交流習(xí)慣。通過各種途徑提高教師綜合素質(zhì)，保證教學(xué)過程中溝通無障礙，拉近與留學(xué)生距離，更利于開展教學(xué)活動，保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2 課前準(zhǔn)備

在授課前，為保證高質(zhì)量教學(xué)，教研室組織授課教師集體備課及試講，主要通過以下幾方面進(jìn)行：（1）備教材及教學(xué)大綱：目前我國尚缺乏成熟的針對醫(yī)學(xué)留學(xué)生的診斷學(xué)實(shí)驗課程教材，結(jié)合我校留學(xué)生主要采用中文授課特點(diǎn)，教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》及教研室自編教程《診斷學(xué)實(shí)驗教程》。調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大部分留學(xué)生表示畢業(yè)后選擇回國就業(yè)，結(jié)合當(dāng)?shù)貓?zhí)醫(yī)特點(diǎn)，組織教師熟悉授課內(nèi)容，制定教學(xué)大綱，統(tǒng)一授課內(nèi)容，突出重點(diǎn)，并適當(dāng)補(bǔ)充診斷學(xué)前沿相關(guān)知識，與時俱進(jìn)。在制作教學(xué)大綱時，考慮到留學(xué)生實(shí)際交流、學(xué)習(xí)能力及思維模式與國內(nèi)學(xué)生的差異，故《診斷學(xué)實(shí)驗課程》課程總學(xué)時設(shè)置為84學(xué)時，適當(dāng)增加病史采集、一般檢查及頭頸部檢查、心、肺、腹部等重難點(diǎn)內(nèi)容學(xué)習(xí)時長，每部分內(nèi)容各8學(xué)時，總學(xué)時較國內(nèi)普通本科生多16學(xué)時。（2）備教案及課件：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，制定教案，統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)程及重點(diǎn)，并根據(jù)授課時間制作統(tǒng)一課件，適當(dāng)補(bǔ)充圖片、動畫等，使課件多元化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并在備課前舉行留學(xué)生師生見面會，加強(qiáng)溝通，了解留學(xué)生實(shí)際專業(yè)水平，制作符合留學(xué)生水平的課件及培養(yǎng)方案。針對體格檢查部分內(nèi)容，教師兩兩一組，互相練習(xí)，掌握授課內(nèi)容，規(guī)范檢查手法，并組織有多年診斷學(xué)教學(xué)、臨床經(jīng)驗豐富的教授組成教學(xué)組成員，定期對授課教師進(jìn)行考核。針對血壓測量、肺部叩診、心臟叩診等臨床體格檢查重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，教研室教師錄制了相應(yīng)的短視頻，便于學(xué)生利用碎片時間，在移動設(shè)備上隨時觀看。（3）試講：針對不同授課內(nèi)容，課前教研室組織教師進(jìn)行試講，使教師進(jìn)一步熟悉授課內(nèi)容[7]，并在試講過程中發(fā)現(xiàn)教師可能存在的問題并提出解決方案。

3 教學(xué)過程

結(jié)合以往留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗，現(xiàn)對留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)驗實(shí)行1：2的教師：學(xué)生配比，增加教師投入，進(jìn)行小組教學(xué)。每次課前均有與本次授課內(nèi)容相關(guān)的小測驗，并在課堂上抽查之前所學(xué)內(nèi)容，旨在督促留學(xué)生主動學(xué)習(xí)，提前預(yù)習(xí)及做好課后復(fù)習(xí)。留學(xué)生性格活潑，課堂氛圍活躍，在教學(xué)模式上，改變以往以教師為主導(dǎo)的灌輸式傳統(tǒng)教學(xué)模式，如在病史采集部分采用例式教學(xué)（casebased teaching，CBL），提高留學(xué)生主動性及學(xué)習(xí)趣味性，讓學(xué)生積極主動的參與其中，保證課堂時效性。病史采集部分內(nèi)容，共8學(xué)時，分2次授課，第一次課教師先講40分鐘課件，具體講解通過何種問話方式何獲得病史資料及表達(dá)的技巧，然后教師模擬患者，留學(xué)生扮演醫(yī)師，練習(xí)病史采集全過程。課后布置一個主訴，讓留學(xué)生兩兩一組，圍繞主訴，提前查閱資料，在第二次課通過“醫(yī)師”“患者”角色扮演的方式獲取病史資料，最后得出初步診斷，教師全程指導(dǎo)，最后點(diǎn)評總結(jié)。在體格檢查部分內(nèi)容，采取分塊授課，授課教師在留學(xué)生自愿者身上進(jìn)行體格檢查示教，然后留學(xué)生兩兩一組進(jìn)行分組練習(xí)，教師全程指導(dǎo)，糾正錯誤手法。另外，在互聯(lián)網(wǎng)及移動通信高速發(fā)展的今天，教學(xué)模式不再局限于面對面授課，借助于QQ、微信群等通訊工具，學(xué)生可以將不懂的問題發(fā)到群中，學(xué)生們互相討論，老師隨時進(jìn)行解答、交流，提高教學(xué)效果[10]。

在考核方面不再僅僅是期末理論考試，留學(xué)生在實(shí)驗課結(jié)束后會對病史采集、體格檢查等內(nèi)容進(jìn)行考試，結(jié)合其平時綜合表現(xiàn)、課前小測驗成績進(jìn)行多元化綜合考核，結(jié)束以往的單一考核方式。通過對教學(xué)方法及考核方式進(jìn)行改革，以保障教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。教學(xué)過程中及課程結(jié)束后，多次通過問卷調(diào)查、座談交流等方式了解留學(xué)生對診斷學(xué)實(shí)驗課程授課過程中存在的問題、建議和意見，組織授課教師討論相關(guān)問題，及時調(diào)整教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，并為以后教學(xué)積累寶貴經(jīng)驗。

總之，診斷實(shí)驗課程著重培養(yǎng)學(xué)生臨床技能和建立臨床思維，留學(xué)生診斷學(xué)實(shí)驗課程教學(xué)應(yīng)從人才培養(yǎng)的實(shí)際需要出發(fā)[11-12]，綜合留學(xué)生所在國家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)特色，結(jié)合留學(xué)生實(shí)際知識儲備和學(xué)習(xí)能力，以學(xué)生為中心，強(qiáng)化學(xué)生主體地位，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，深化改革，采用CBL、問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）等教學(xué)模式，結(jié)合多元化考核方式，逐漸摸索出適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)方法，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及熱情，以達(dá)到較好的教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。