李瑞星 馮 剛* 馬丙祥 黃巖杰 史文麗 張 建 呂偉剛

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室，河南 鄭州 450003；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450003）

中醫(yī)兒科學(xué)本科教學(xué)以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)兒科醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為主要目的。其教學(xué)工作以中醫(yī)教學(xué)體系為基礎(chǔ)，以兒科專業(yè)教學(xué)為主體。目前，兒科醫(yī)師匱乏是國內(nèi)醫(yī)療重要的現(xiàn)實(shí)問題，快速培養(yǎng)具有良好專業(yè)基礎(chǔ)的基層兒科醫(yī)師是亟須解決的社會問題。如何培養(yǎng)兒科專業(yè)醫(yī)師，在教育方面進(jìn)行人才儲備，是目前醫(yī)學(xué)教育界，特別是兒科界所關(guān)注的問題，亦是我國社會焦點(diǎn)問題之一。如何培養(yǎng)合格的中醫(yī)兒科醫(yī)師，是目前中醫(yī)藥高校教育的重要研究問題之一。

1 我國兒科醫(yī)療與教育現(xiàn)狀

近年來，由于種種原因，我國兒科醫(yī)生缺乏問題逐漸突出，成為重要的社會問題，是目前新形勢下社會輿論及研究的重要關(guān)注點(diǎn)，尤其在生育政策放開，醫(yī)療環(huán)境缺乏安全性的前提下，諸多兒科醫(yī)師離崗，后備力量不足，使得“兒科醫(yī)生荒”的問題更為突出。2016 年起兒科醫(yī)生缺口及對策研究成為國家政治和醫(yī)療政策改革的一個(gè)重要議題，一些專家對兒科醫(yī)生持續(xù)缺口的現(xiàn)狀表達(dá)憂慮［1］；部分階段性測算與研究結(jié)果表明，我國目前兒科醫(yī)生缺口已達(dá)20 萬［2］。在偏遠(yuǎn)、貧困、基層地區(qū)，兒科醫(yī)師的缺乏問題更是嚴(yán)峻，很多基層醫(yī)院的兒科疾病由成人內(nèi)科醫(yī)師看診，專業(yè)認(rèn)識的差異在一定程度上影響了對疾病的評估及診療。

提高兒科醫(yī)師待遇、促進(jìn)非兒科專業(yè)醫(yī)師向兒科專業(yè)轉(zhuǎn)型、醫(yī)療資源向基層傾斜等均是提升兒科整體醫(yī)療水平的重要措施。一些研究觀點(diǎn)認(rèn)為，缺乏穩(wěn)定補(bǔ)充源是兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍減少的根本原因［3-4］。由于政策原因，1998 年兒科專業(yè)被列為高等教育本科調(diào)整專業(yè)，1999 年全國范圍內(nèi)停止兒科專業(yè)本科招生，近20 年的專業(yè)培養(yǎng)的空缺，使得兒科醫(yī)師儲備乏源，增加數(shù)量下降，結(jié)合目前的生育形勢，兒科醫(yī)師荒似乎是現(xiàn)階段的必然結(jié)局。兒童發(fā)展是人口素質(zhì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和內(nèi)容，身心健康更是人口素質(zhì)的保證，故發(fā)展兒科專業(yè)教育被提上政策的日程。2016 年部分高?；謴?fù)了兒科專業(yè)5+3培養(yǎng)模式，兒科專業(yè)本科招生亦列入高等教育規(guī)劃。

呂俊興等［5］利用Leslie 人口預(yù)測模型及GM（1，1）模型等數(shù)學(xué)理論，預(yù)測至2024 年我國0～14 歲兒童數(shù)目約可達(dá)到3.18 億，而至2024 年我國每千名兒童配備兒科醫(yī)師比例均將低于0.4，按照預(yù)計(jì)并無明顯提升，反而因新出生人口的增多使兒童/兒科醫(yī)師比呈下降趨勢，按照目前新增兒科專業(yè)5+3 培養(yǎng)模式并不能使兒科醫(yī)師匱乏問題得到快速的解決。另外，目前兒科醫(yī)師培養(yǎng)資源存在嚴(yán)重的地域不均衡性，也將嚴(yán)重影響到兒科醫(yī)生培養(yǎng)政策的實(shí)施及效果，故增強(qiáng)教育資源薄弱地區(qū)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)力度，對于加快緩解兒科醫(yī)生短缺問題是必要的。新華社評論員蘇劍一［6］在談到兒科學(xué)本科招生問題時(shí)說：推進(jìn)分級診療、呼吁家長加強(qiáng)預(yù)防和減少疾病是在“需求側(cè)”為兒科減壓，而恢復(fù)兒科本科招生則是在“供給側(cè)”為兒科加力，恢復(fù)兒科本科招生，是為培養(yǎng)兒科人才拓寬渠道，盡管有人認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期較長，恢復(fù)兒科本科招生“遠(yuǎn)水解不了近渴”，但面臨日益嚴(yán)峻的人才短缺形勢，盡早在“供給側(cè)”采取行動，立足現(xiàn)實(shí)逐步擴(kuò)大招生規(guī)模，就能在今后獲得更多主動權(quán)。

中國醫(yī)科大學(xué)校長聞德亮［7］認(rèn)為將兒科醫(yī)生的專業(yè)化培養(yǎng)前移，能從源頭增強(qiáng)“造血”功能，兒科本科人才培養(yǎng)是兒科學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，再次恢復(fù)招收兒科本科生，有利于吸納更多有理想、有志于兒科學(xué)科發(fā)展的高中生，有利于提高社會的關(guān)注度，將極大地促進(jìn)兒科學(xué)科發(fā)展的內(nèi)生動力。

醫(yī)學(xué)大體上分為內(nèi)、外、婦、兒四大方面，兒科在醫(yī)學(xué)發(fā)展中占有重要地位。兒科學(xué)本科教育的目標(biāo)并非是在短時(shí)期內(nèi)培養(yǎng)兒科專業(yè)高、精、尖的高級專業(yè)人才，而是順應(yīng)政策的傾斜，向基層輸送兒科全科醫(yī)師。所以對于兒童常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診治方法的教授是專業(yè)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，同時(shí)亦要具備急危重癥基本識別能力，熟悉危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接注意事項(xiàng)，要了解兒童保健相關(guān)知識，還要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核所要求的基本醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法規(guī)等相關(guān)知識，所需要學(xué)習(xí)的知識相當(dāng)廣泛，故5 年的本科教育學(xué)習(xí)時(shí)間是異常緊張的。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒科專業(yè)方向細(xì)化程度越來越高，并派生出諸如胎兒醫(yī)學(xué)、遺傳代謝內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)等新生專業(yè)研究方向。扎實(shí)的本科專業(yè)教育，可以讓同學(xué)們掌握基本知識的同時(shí)，尋找自己的興趣方向，以為將來更高程度地深造、研究生教育和專業(yè)方向地選擇打下基礎(chǔ)。

蘇苗賞［8］認(rèn)為根據(jù)兒科病種的變更、醫(yī)學(xué)發(fā)展的形勢，兒科醫(yī)學(xué)教育也要做出相應(yīng)的改變和調(diào)整，適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，探索新的培養(yǎng)模式，修訂教學(xué)大綱，使兒科專業(yè)教育向更好的方向發(fā)展。何慶南［9］從醫(yī)學(xué)教育全過程的“三部曲”出發(fā)，提出高等醫(yī)學(xué)院校開展兒科學(xué)本科專業(yè)教育應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，將高等院校兒科人才培養(yǎng)目標(biāo)定位于“干細(xì)胞”型人才培養(yǎng)；應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育，為培養(yǎng)兒科職業(yè)忠誠度奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)需要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，創(chuàng)建具有中國特色、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量，乃至可以推而廣之的現(xiàn)代兒科醫(yī)師培養(yǎng)模式。

當(dāng)前，兒科醫(yī)師的培養(yǎng)以研究生教育為主，但畢業(yè)研究生多選擇在市級及以上醫(yī)院工作，基層醫(yī)院兒科醫(yī)師缺乏問題難以通過有效途徑解決。而開放兒科本科教育既可為研究生培養(yǎng)提供更高質(zhì)量的生源，鑒于本科擇業(yè)層面相對較低，又可在一定程度上解決基層兒科醫(yī)生后繼乏源的現(xiàn)象。

2 中醫(yī)兒科學(xué)本科專業(yè)設(shè)置形勢分析

中醫(yī)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，亦須有兒科方向醫(yī)師的培養(yǎng)，即中醫(yī)兒科醫(yī)師。安徽中醫(yī)藥大學(xué)［10］是自取消兒科學(xué)本科教育后第一個(gè)恢復(fù)中醫(yī)兒科學(xué)本科招生的中醫(yī)藥類高校，在招生之前，對培養(yǎng)對象的課程設(shè)置進(jìn)行了論證，但是仍需要時(shí)間及實(shí)踐的檢驗(yàn)。繼安徽中醫(yī)藥大學(xué)之后，陸續(xù)數(shù)家中醫(yī)類綜合院校設(shè)置了中醫(yī)兒科學(xué)本科專業(yè)開始招生，但目前尚無畢業(yè)學(xué)生，教學(xué)效果需待社會檢驗(yàn)。

以培養(yǎng)中醫(yī)兒科全科醫(yī)師為主要目標(biāo)的本科教育，課程設(shè)置問題仍需多方論證。作為醫(yī)學(xué)組成的重要模塊，中醫(yī)學(xué)涵蓋內(nèi)容廣闊，既涉及中醫(yī)經(jīng)典古籍的學(xué)習(xí)，又包括基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴、診斷、傳統(tǒng)治療方法等諸多方面知識的掌握。中醫(yī)兒科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，要在掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識的基礎(chǔ)上，掌握更加詳盡的兒科學(xué)相關(guān)內(nèi)容，包括兒童生長發(fā)育、兒童保健、兒童各系統(tǒng)疾病診療等，涉及知識面更加深入并細(xì)化。所以，在課程設(shè)置方面，需要綜合考慮以上因素，但本科教育學(xué)時(shí)有限，且要顧及到公需課和醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考核內(nèi)容，這樣，將不可避免的在一定程度上壓縮兒科專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，如何協(xié)調(diào)課程、課時(shí)，合理分配學(xué)習(xí)時(shí)間，是中醫(yī)兒科學(xué)本科課程設(shè)置的重要問題。

兒科學(xué)專業(yè)是理論與實(shí)踐密切結(jié)合的臨床學(xué)科，臨床實(shí)踐對于提高學(xué)生臨床治療水平，解決臨床實(shí)際問題，具有至關(guān)重要的地位和作用。但目前我國醫(yī)院兒科規(guī)模欠缺，成規(guī)模的兒科專業(yè)科室多集中在大型綜合醫(yī)院及兒童?？漆t(yī)院，基層醫(yī)院由于兒科醫(yī)師的缺乏，科室規(guī)模普遍較小，甚至只有兒科門診，或者掛靠成人內(nèi)科診室。這就限制了學(xué)生實(shí)習(xí)基地的選擇，一定程度上影響學(xué)生臨床實(shí)踐的分配，限制了臨床專業(yè)水平的提高。

3 問題及展望

目前兒科醫(yī)師嚴(yán)重匱乏的國情，亟須通過多種途徑補(bǔ)充兒科從業(yè)人員，兒科的本科教育是重要的專業(yè)人員輸出方式，是兒科人員儲備的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)予以重視?，F(xiàn)階段，中醫(yī)兒科學(xué)本科教育已經(jīng)實(shí)施，但因?yàn)樯鐣枨蟠螅瑢W(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，故教師的教學(xué)任務(wù)和學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)都異常艱巨，需要我們在實(shí)踐中逐步摸索，尋求最佳的人才培養(yǎng)方式。