葉龍星

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院 434000

乙型肝炎也稱為病毒性肝炎，乙肝病毒檢測為陽性[1]，一般患者無明顯癥狀，病情較隱匿，病程漫長，可伴隨患者終身而稱為慢性乙肝。我國是乙肝病毒高感染國家，大約1/4的人群感染HBV病毒，應值得臨床高度關注。治療乙型肝炎主要為抗病毒治療，調節(jié)人體免疫系統(tǒng)，抑制病毒復制?？共《疚魉幠壳坝懈蓴_素-α、核苷類藥物，但大多數(shù)臨床藥物對抗病毒作用未得到證實[2]，且有報告反饋停藥后出現(xiàn)復發(fā)類情況，西藥治療領域還有較大的改善空間。中醫(yī)藥書上沒有“肝炎”病名，根據(jù)該病臨床特點在中醫(yī)屬于“黃疸”“濕阻”“脅痛”等病癥范疇，肝臟和膽是主要病變位置，為“濕”“熱”之邪入侵肝臟留滯不去，造成肝郁脾虛[3]。舒肝解毒湯是數(shù)十味中藥融合的湯劑，具有舒郁解肝、去熱除濕功效，且對人體副作用較小，安全可靠。我院現(xiàn)對慢性乙型肝炎患者采取舒肝解毒湯治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2015年3月—2017年3月接診的慢性乙肝患者128例，分為對照組和中藥組，每組64例。對照組：男36例，女28例，年齡24～58歲，平均年齡(33.7±6.6)歲，病程2～16年，平均病程(4.6±2.8)年；中藥組：男35例，女29例，年齡26～60歲，平均年齡(35.3±6.8)歲，病程3～18年，平均病程(5.4±3.1)年。納入標準：HBsAg和HBeAg呈陽性，HBV-DNA陽性檢測病史為6個月以上，半年內未使用抗病毒藥物和免疫調節(jié)劑，排除心、肺、腎功能不全者，肝硬化及腫瘤患者。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)西藥治療，口服恩替卡韋分散片(蘇州東瑞制藥有限公司 H2015011603)空腹服用，1片/d，0.5mg/次，口服復方甘草酸苷片(北京凱因科技股份有限公司 H2015011209)，3片/次，3次/d，1個療程為3個月，共2個療程。中藥組在對照組基礎上采取舒肝解毒湯加以治療，柴胡10g、五味子10g、萆薢10g、雞骨草30g、白芍15g、甘草5g，對濕熱郁結，舌苔發(fā)黃者加土茯苓20g、茵陳20g，胸悶、氣脹、氣郁脈沉加香附10g、佛手10g，嘔吐惡心、厭食，大便干燥者加藿香10g、法半夏10g、佩蘭10g，肝火旺盛，焦躁易怒，舌苔發(fā)紅者加龍膽草15g、牡丹皮15g、黃連15g，面色發(fā)黃、體虛乏力者加黃芪30g、黨參30g、白術15g，血虛者加當歸10g、雞血藤30g，小便赤黃、腎氣不足加女貞子10g、枸杞10g、生地黃20g，以上中藥混合3 000ml水煎服，1劑/d，3次/d，服用6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者證候積分和乙肝病毒標記物轉陰率的變化情況，證候積分包括：黃疸、腹脹、嘔吐、倦怠、脅痛計分范圍0～10分，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度；乙肝病毒標記物包括：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBV-DNA。

2 結果

2.1 兩組患者治療后證候積分對比 中藥組證候積分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后證候積分對比

2.2 兩組患者乙肝病毒標記物轉陰率對比 中藥組乙肝病毒標記物各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

慢性乙型肝炎是一項全球共識的衛(wèi)生醫(yī)療問題，是肝臟受到病毒性感染造成的傳染疾病，全球約20億人感染HBV病毒，慢性乙肝占3.5億[4]，并且逐漸增加。隨著肝臟病毒的積蓄拓展，最終可導致肝癌、肝硬化、肝腹水等疾病，影響患者生命健康。慢性乙肝發(fā)病因素復雜，是一項免疫相關性疾病[5]。經(jīng)過調查顯示，乙肝患者存在不同程度的細胞免疫功能低下，影響人體免疫功能失調，導致病毒細胞復制拓展，引起肝功能損傷。臨床治療CHB主要抗病毒及免疫功能調節(jié)，目前干擾素-α、胸腺肽、核苷類是治療CHB的常用藥物，雖有治療效果，有報告指出停用該藥物可導致病情復發(fā)及不良反應。中醫(yī)自古博大精深，在中醫(yī)記載中沒有“乙肝”之類的說法，根據(jù)該病臨床特點在中醫(yī)屬于“黃疸”“濕阻”“脅痛”等病癥范疇，肝臟和膽是主要病變位置，為“濕”“熱”之邪入侵肝臟留滯不去，造成肝郁脾虛。治療應疏肝和脾、清熱利濕為主。舒肝解毒湯結合了數(shù)十味中藥，其中柴胡疏肝清熱，雞骨草清熱散毒，白芍養(yǎng)肝柔肝、舒肝和脾，萆薢清利濕濁，五味子養(yǎng)肝明目，甘草補脾益氣。根據(jù)患者癥狀辨證加減治療，茯苓、茵陳健脾和胃。香附、佛手舒肝解郁，當歸、黃芪補血益氣。諸藥合用共同達到疏肝和脾、利濕退黃、清熱解毒功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為柴胡、五味子及白芍能清除肝細胞病毒，修復肝細胞，降低肝損傷，具有養(yǎng)肝護肝等功效。雞骨草具有抗菌消炎、增強免疫力，調節(jié)平滑肌功能，增強細胞保護。通過舒肝解毒湯和常規(guī)抗病毒藥物治療后，中藥組證候積分和乙肝病毒標記物轉陰率的變化情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者乙肝病毒標記物比較〔n(%)，n=64〕

綜上所述，對慢性乙肝患者采取舒肝解毒湯治療，能提高乙肝病毒標記物轉陰率，提高治療效果，副作用較小，值得臨床應用。