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河北省保定市第一中心醫(yī)院骨四科 071000

1 病例資料

患者，女性，65歲，因“摔傷致雙上臂疼痛腫脹伴活動(dòng)障礙5h”入院。查體：雙上臂腫脹明顯，畸形，伴壓痛，可觸及骨擦感，活動(dòng)明顯受限。雙上臂X線片示：雙側(cè)肱骨近端骨折合并肱骨干骨折(見圖1)。入院診斷：(1)雙側(cè)肱骨近端骨折合并肱骨干骨折；(2)右肩關(guān)節(jié)脫位；(3)骨質(zhì)疏松癥；(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后行雙側(cè)尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引(見圖2)，復(fù)查X片(見圖3)，顱腦情況穩(wěn)定后行雙側(cè)肱骨骨折切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)(見圖4)。采用 Constant-Murley 評(píng)分系統(tǒng)，術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為：左側(cè)，疼痛10分，日常生活活動(dòng)能力15分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度30分，肌力20分，療效良；右側(cè)，疼痛10分，日常生活活動(dòng)能力12分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度25分，肌力20分，療效良。

圖1 入院時(shí)雙上臂X線片

圖2 雙側(cè)尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引

左側(cè)

右側(cè)

2 討論

肱骨近端骨折占所有骨折的4%～5%[1-2]，它是繼橈骨遠(yuǎn)端骨折、胸腰椎壓縮骨折后，第三大骨質(zhì)疏松性骨折[3]，大約85%的病例發(fā)生在50歲以上人群，其中女性更常見。根據(jù)AO原則，目前推薦的手術(shù)方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)[2]。在骨科臨床工作中，肱骨近端骨折合并同側(cè)肱骨干骨折的病例并不多見，而雙側(cè)肱骨近端骨折合并肱骨干骨折更為少見。此類骨折的治療極為復(fù)雜，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定可能是目前唯一可行的治療方法[4]。

余斌峰等[4]報(bào)道19例采用加長型肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)(PHILOS)治療肱骨近端骨折合并同側(cè)肱骨干骨折，隨訪10～37個(gè)月，末次隨訪患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley功能評(píng)分均為優(yōu)良；王必超[5]報(bào)道30例肱骨近端骨折合并同側(cè)肱骨干骨折，同樣采用PHILOS治療方案，末次隨訪患側(cè)肩關(guān)節(jié)Neer功能評(píng)分優(yōu)良率達(dá)93.33%。

本例患者為雙側(cè)肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，骨折移位明顯，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，保守治療效果差，入院后及時(shí)行雙側(cè)尺骨鷹嘴骨牽引，恢復(fù)患肢力線，利于手術(shù)操作，術(shù)中注意復(fù)位肱骨大結(jié)節(jié)[6]，微創(chuàng)小型近端鎖定板固定大結(jié)節(jié)，后使用加長型肱骨近端加壓鎖定板置于肱骨前方并固定,注意避免卡壓肱二頭肌長頭肌腱,骨折端植骨。術(shù)后隨訪骨折愈合良好，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為滿意，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

結(jié)合本病例及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)于肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，加長型肱骨近端加壓鎖定板不失為一種好的選擇，其固定牢靠，且有效保護(hù)骨折端周圍血運(yùn)[7]，利于骨折愈合。