吳 霜，張坊鈺，臧召燕，劉建濤，何 燕

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系 鄭州 450001 2)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系 北京 100005 3)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系 上海 200032 4)河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 鄭州 450003

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，國內(nèi)總?cè)丝?39 008萬，60歲及以上的人口有24 090萬，占人口總數(shù)的17.3%，其中65歲及以上的老年人有15 831萬，占人口總數(shù)的11.4%[1]。研究[2-3]認為，一方面，老年群體機體健康相對較差，多伴有慢性病，失能、半失能等；另一方面，老年人處于人生的特殊階段，易產(chǎn)生孤獨、情緒低落，以及被社會拋棄的失落感等，甚至引起抑郁癥狀，因此也是心理健康較脆弱的群體。不良的心理狀況不僅影響老年群體的精神生活和社會交往，降低晚年生活質(zhì)量，還會加劇其對身體不適的感受，進而導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加[4]，不利于我國健康老齡化目標的實現(xiàn)。我國人口基數(shù)大，老齡化發(fā)展速度快，所以關(guān)注老年人心理健康變得越來越重要。為了解我國老年人抑郁以及生活滿意度的現(xiàn)狀和影響因素，本研究采用2015年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查” (China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)數(shù)據(jù)，對老年人抑郁情況和生活滿意度及其相關(guān)影響因素進行分析，并由此提出有效的建議，以期為降低我國老年人不良心理狀況的發(fā)生率、提高老年人心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象本次研究采用了2015年CHARLS的基線數(shù)據(jù)，調(diào)查覆蓋了全國28 個省(直轄市、自治區(qū))150 個縣級單位、450 個村或社區(qū)單位。成功訪問了10 257 戶家庭的21 095個個體，該研究選擇2015年時年齡為60歲及以上的個體共計7 037人。

1.2調(diào)查指標①抑郁癥狀：CHARLS 2015年追蹤隨訪問卷中，抑郁量表共有3個維度，其中包括10個條目，分別為5項軀體癥狀、3項抑郁癥狀和2項積極癥狀。對被調(diào)查人上周的感覺及行為進行調(diào)查，每個條目的答案都一樣，包括很少或根本沒有、不太多、有時或有一半的時間和大多數(shù)時間共4個答案，分別計為1～4分。對2項積極癥狀條目采用反向計分。②生活滿意度：取自CHARLS問卷中“健康與功能”部分，答案包括“極其滿意”“非常滿意”“比較滿意”“不太滿意”和“一點也不滿意”共5個選項，分別計為1～5分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行分析。采用t檢驗或單因素分析對老年人抑郁癥狀得分和生活滿意度得分進行單因素分析；采用多重線性回歸模型，篩選老年人抑郁癥狀得分和生活滿意度得分的影響因素。 檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1我國老年人抑郁癥狀得分和生活滿意度差異性比較老年人軀體癥狀得分為(9.63±3.95)，抑郁癥狀得分為(5.00±2.36)，積極癥狀得分為(4.81±2.09)；抑郁癥狀總體得分為(19.44±6.75)，其中男性得分為(18.44±6.35)，女性得分為(20.24±6.96)，女性抑郁得分比男性高。老年人生活滿意度的得分為(2.64±0.79)，其中男性為(2.63±0.77)，女性為(2.65±0.81)；性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，整體對生活較為滿意。我國老年人抑郁癥狀得分和生活滿意度差異性比較結(jié)果詳見表1。

表1 我國老年人抑郁癥狀得分和生活滿意度差異性比較

續(xù)表1

*：數(shù)據(jù)有刪失

2.2我國老年人抑郁和生活滿意度影響因素分析

2.2.1 多重線性回歸分析的模型假設(shè) 抑郁量表癥狀得分和生活滿意度的Durbin-Watson系數(shù)分別為1.873和1.863，接近2，說明各變量間互相獨立；經(jīng)散點圖分析顯示各自變量與抑郁量表得分和生活滿意度得分具有線性關(guān)系；共線性診斷顯示，各變量方差膨脹因子小于10，說明各變量之間不存在共線性。

2.2.2 多重線性回歸分析自變量賦值 見表2。

表2 多重線性回歸分析自變量賦值表

ADL:日常生活活動能力

2.2.3 我國老年人抑郁癥狀得分的多重線性回歸分析結(jié)果 方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=188.397，P<0.001?？梢哉J為所擬合的多重線性回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義?；貧w分析結(jié)果表明，性別、年齡、居住地、婚姻狀況、如廁方式、社交活動、聽力狀況、近視力狀況、遠視力狀況、ADL得分和睡眠時間是老年抑郁的影響因素。具體結(jié)果見表3。

表3 我國老年人抑郁癥狀得分的多重線性回歸結(jié)果

2.2.4 我國老年人生活滿意度的多重線性回歸分析結(jié)果 方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)=50.580，P<0.001，可以認為所擬合的多重線性回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、如廁方式、聽力狀況、近視力狀況、遠視力狀況、ADL得分和睡眠時間是影響老年人生活滿意度的主要因素。具體結(jié)果見表4。

表4 我國老年人生活滿意度的多重線性回歸結(jié)果

3 討論

2010年第六次全國人口普查結(jié)果顯示[1]，我國人口平均預(yù)期壽命達到74.83歲，相比2000年的71.40歲提高3.43歲。隨著“銀色浪潮”來襲，我國老年人群的健康問題也日益引起重視。除了機體健康方面，不良心理狀況，諸如孤獨、消極、抑郁等負面情緒等也是影響其生活質(zhì)量的主要因素。其中，抑郁情緒作為一種老年人群常見的精神狀態(tài)，不利于老年人的生活和社會交往，嚴重情況下，能和機體器質(zhì)性疾病相互作用，加重原有疾病，加重個人和家庭的負擔(dān)，影響我國居民整體健康水平，導(dǎo)致疾病負擔(dān)加重和醫(yī)療費用上漲[5]，不利于我國健康老齡化目標的實現(xiàn)及社會經(jīng)濟發(fā)展。

3.1我國老年人抑郁量表得分的現(xiàn)狀及影響因素本研究結(jié)果顯示，我國老年人抑郁癥狀總體得分為(19.44±6.75)，其中男性得分為(18.44±6.35)，女性得分為(20.24±6.96)，女性抑郁得分比男性高。有學(xué)者研究[6]認為女性比男性更加容易患抑郁癥，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。60歲及以上的女性由于絕經(jīng)，體內(nèi)的激素失調(diào)，情緒波動比男性大，容易出現(xiàn)消極癥狀，所以導(dǎo)致抑郁癥狀得分高于男性[7]。目前認為女性的期望壽命比男性高，這就使得女性經(jīng)歷親人離去的時間要長，孤獨感會高于男性。以往學(xué)者對年齡是否與老年抑郁具有相關(guān)性尚存在爭議[8]：部分學(xué)者認為老年抑郁的發(fā)生率隨年齡的增長而增高，有的則認為老年抑郁增多可能是軀體性癥狀造成的假象，而并非年齡增長的作用。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長抑郁癥狀得分呈下降的趨勢，可能是因為隨著年齡的增長，老年人的人生閱歷和生活經(jīng)歷不斷豐富，對事物的理解更加深刻，所以當(dāng)遇到問題或困難的時候更能坦然接受，所以抑郁癥狀得分降低[9]。

抑郁癥狀得分的影響因素分析結(jié)果顯示，ADL是對抑郁癥狀的主要正向影響因素。ADL差，一方面所承受的生理和心理壓力大，另一方面活動不方便使得不能參與一些日常的活動，不良情緒無法釋放等，綜合多方面的因素，使得抑郁癥狀得分增高。健康狀況自我評價結(jié)果顯示，健康狀況自我評價越好的人抑郁癥狀得分越低。對慢性病的知曉情況分析結(jié)果顯示，知道自己沒有慢性病的老年人，可能因為心理壓力較小，所以抑郁癥狀得分較低。而聽力和視力的狀況越差抑郁癥狀得分越高。聽力和視力直接影響老年人對外界信息的獲取，與外界信息隔離的老年人心理會產(chǎn)生孤獨感，社會存在感降低；聽力和視力還會影響老年人不良情緒的排解，所以容易引起孤獨的感覺和抑郁情緒。

相關(guān)研究表明[10]，與家人和配偶同住的老年人的抑郁水平低于獨居的老年人，與本次研究結(jié)果相同。有同居成員的老年人抑郁癥狀得分較低，可能是由于老年人通過與同居成員相互交談從而緩解不良情緒。對慢性病知曉情況分析結(jié)果顯示，知道自己沒有患有慢性病的老年人，可能因為心理壓力較小，所以抑郁癥狀得分較低[11]。本研究結(jié)果表明，良好的睡眠狀況可以降低抑郁得分(良好的睡眠狀況、充足的睡眠時間，不僅可以維持身體的健康，還可以保持良好的癥狀)。居住地和如廁方式可能從側(cè)面顯示了老年人的經(jīng)濟水平：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟水平較高的老年人抑郁得分低于經(jīng)濟水平低的老年人。參與社交活動的老年人比不參與社交活動的老年人抑郁得分要低，因此，應(yīng)鼓勵老年人多參與家庭和社會活動，能夠增強社會存在感，可以維持良好的心理狀態(tài)。

3.2我國老年人生活滿意度的現(xiàn)狀及影響因素本研究顯示，老年人生活滿意度得分為(2.64±0.79)，其中男性得分為(2.63±0.77)，女性得分為(2.65±0.81)，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，最后納入生活滿意度多重線性回歸模型的變量有年齡、婚姻狀況、如廁方式、聽力狀況、近視力狀況、遠視力狀況、ADL得分和睡眠時間，與相關(guān)文獻[12]結(jié)果一致，即聽力、視力、生活自理能力、健康狀況自我評價等情況好的人，生活滿意程度較高。具有良好健康狀況的老年人往往有著良好的心理和生理狀況，能夠積極參與一些日?；顒?，可以提高老年人的社會存在感和幸福感，使其在保持身體健康的同時也能夠維持良好的心態(tài)。ADL得分代表了老年人的日常生活活動能力，得分越低日?；顒幽芰υ胶?，生活滿意程度越高。日常生活活動不需要他人幫助的老年人相對來說其心理壓力和生理壓力都較低，能夠?qū)崿F(xiàn)自我照顧，也能夠自己參與一些日常活動和基礎(chǔ)的身體鍛煉，其日常身體活動和精神活動都較為豐富，所以對生活的滿意程度就相對較高。

良好的睡眠有助于緩解白天身體和精神上的不適，同時可以保障次日精力充沛，所以應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施，讓老年人了解到科學(xué)睡眠對健康的積極影響，提高睡眠質(zhì)量。具有良好睡眠狀況的老年人對生活的滿意程度相對較高。以往學(xué)者[13-14]認為，與后輩同居的老年人生活滿意度較高，但是本研究結(jié)果顯示獨居老人的生活滿意度較高，原因可能是因為獨居老人多數(shù)健康狀況較好，不與家人同住避免了與后輩生活理念方面的沖突，可以根據(jù)自己的意愿安排自己的生活，因而具有較高的生活滿意度。

總之，采取綜合措施，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，減緩機體病痛，可減輕老年人不良情緒。另外，創(chuàng)造良好條件鼓勵老年人參與社會活動，以及改善其經(jīng)濟狀況，降低經(jīng)濟負擔(dān)等均為提高老年人心理健康水平、提高老年人生活質(zhì)量的有效措施。