楊筱青，趙莉莉,郭華峰，張瑞麗

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 鄭州 450052

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是發(fā)生在妊娠期的一種常見(jiàn)的病理狀態(tài)，增加了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。近年來(lái)研究[3]發(fā)現(xiàn)GDM的特征是低度炎癥和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血管內(nèi)皮損傷可引起胰島素抵抗，誘發(fā)妊娠期糖尿病。腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)生物學(xué)功能廣泛，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集和黏附，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。血管細(xì)胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)是內(nèi)皮功能障礙的生物標(biāo)志物[4]，與白細(xì)胞表面的極遲抗原-4(VLA-4)配體結(jié)合，可促進(jìn)白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞和跨內(nèi)皮遷移，最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[5]。本研究通過(guò)測(cè)定正常孕婦和GDM患者血漿、胎盤(pán)組織中TNF-α、VCAM-1的表達(dá)，探討TNF-α、VCAM-1在GDM血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)病機(jī)制中的作用，進(jìn)而為GDM的治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年8月至2016年1月在我院產(chǎn)檢和住院分娩的GDM孕婦50例(GDM組)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》：在妊娠24～28周行75 g空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，任意一時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。另選取同期在我院產(chǎn)檢和住院的無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥的正常孕婦50例(正常組)。GDM組年齡21.0～35.0(27.7±3.4)歲，分娩孕周37.0～41.1(38.5±1.2)周；正常組年齡21.0～35.0(26.6±3.8)歲，分娩孕周37.0～41.2(39.1±1.1)周。兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，均無(wú)妊娠期高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎疾病、其他內(nèi)分泌疾病、血液性疾病、胎膜早破和近期感染病史，無(wú)酗酒、抽煙、吸毒及胰島素應(yīng)用史等。

1.2標(biāo)本采集入院后治療前抽取空腹靜脈血3 mL用于測(cè)定血漿TNF-α、VCAM-1濃度。胎盤(pán)娩出后15 min內(nèi)收取胎盤(pán)母體面近臍帶根部直徑3 cm范圍內(nèi)的約1 cm3大小的組織，生理鹽水沖洗后用濾紙吸干水分，在福爾馬林溶液中固定，常規(guī)制片。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo) 記錄孕婦年齡、分娩孕周、身高、治療前體重及血壓等指標(biāo)。

1.3.2 血漿TNF-α、VCAM-1濃度的測(cè)定 采用ELISA法測(cè)定血漿TNF-α、VCAM-1濃度，試劑盒購(gòu)自Elabscience公司，操作步驟按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。鼠抗人TNF-α、兔抗人VCAM-1多克隆抗體購(gòu)自美國(guó)Santa Cruz Biotechnology公司。

1.3.3 胎盤(pán)組織中TNF-α、VCAM-1的表達(dá) 采用免疫組化法測(cè)定。胎盤(pán)組織常規(guī)脫蠟、水化，PBS洗滌3次，高溫高壓抗原修復(fù)5 min，自然冷卻后PBS洗滌，滴加一抗50 μL室溫孵育1 h，滴加二抗50 μL室溫孵育15 min，DAB顯色，蘇木精復(fù)染，脫水、透明、封片。在光學(xué)顯微鏡下觀察胎盤(pán)組織，陽(yáng)性細(xì)胞表現(xiàn)為胞質(zhì)深棕色顆粒狀著色。在鏡下選取典型視野，用Image-pro plus 6.0處理圖片，計(jì)算染色區(qū)域光密度值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組各指標(biāo)之間的差異，血漿TNF-α、VCAM-1濃度的相關(guān)性、血漿和胎盤(pán)組織中兩者表達(dá)的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者年齡、分娩孕周、身高、體重、收縮壓及舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組血漿TNF-α、VCAM-1濃度的比較及相關(guān)性分析GDM組血漿TNF-α、VCAM-1濃度均高于正常組(表2)。GDM組血漿TNF-α與VCAM-1濃度呈正相關(guān)(r=0.727，P<0.001)；正常組血漿TNF-α與VCAM-1濃度無(wú)相關(guān)性(P=0.950)。

表1 兩組一般情況比較

1 mmHg=0.133 kPa

表2 2組血漿TNF-α和VCAM-1濃度的比較

2.3兩組胎盤(pán)組織中TNF-α、VCAM-1的表達(dá)TNF-α主要表達(dá)于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，蛻膜細(xì)胞也可有表達(dá)，定位于細(xì)胞質(zhì)。VCAM-1主要表達(dá)于胎盤(pán)絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，定位于細(xì)胞質(zhì)(圖1)。GDM組TNF-α、VCAM-1表達(dá)水平高于正常組(表3),且兩者表達(dá)水平呈正相關(guān)(r=0.772，P<0.001)。GDM組血漿TNF-α、VCAM-1濃度與胎盤(pán)中的表達(dá)水平均呈正相關(guān)(r=0.838、0.693，P均<0.001)。

A、B：正常組、GDM組TNF-α的表達(dá)；C、D：正常組、GDM組VCAM-1的表達(dá)

組別nTNF-αVCAM-1正常組500.063±0.0220.043±0.020GDM組500.124±0.0240.109±0.025t13.06814.660P<0.001<0.001

3 討論

TNF-α是一種由中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。妊娠后胎盤(pán)組織也可分泌TNF-α。有研究[6]發(fā)現(xiàn)TNF-α可體外誘導(dǎo)原代人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。VCAM-1是免疫球蛋白基因超家族的成員，主要功能是介導(dǎo)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏附，在白細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中起重要作用，參與血管生成、內(nèi)皮損傷等過(guò)程[7]。GDM孕婦血清和臍帶血中VCAM-1水平高于正常孕婦，其水平升高與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[8],推測(cè)可能與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。Di Fulvio等[9]的研究結(jié)果表明TNF-α能刺激人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)VCAM-1、ICAM-1的表達(dá)，導(dǎo)致血管通透性增加和血管炎癥性反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，提示GDM與炎癥因子的過(guò)度表達(dá)和血管性白細(xì)胞黏附分子表達(dá)增高有關(guān)，兩者都可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和血管疾病，加重胎盤(pán)的缺血缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明GDM孕婦血漿及胎盤(pán)組織中TNF-α、VCAM-1的表達(dá)均較正常組升高，且TNF-α與VCAM-1的表達(dá)呈正相關(guān)，血漿TNF-α、VCAM-1的水平分別與胎盤(pán)組織中TNF-α、VCAM-1的表達(dá)呈正相關(guān)。說(shuō)明TNF-α作為炎癥細(xì)胞因子，可刺激VCAM-1的表達(dá)，兩者共同作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，協(xié)同促進(jìn)了GDM的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，臨床上可以通過(guò)監(jiān)測(cè)GDM孕婦血漿TNF-α、VCAM-1水平來(lái)評(píng)估宮內(nèi)環(huán)境；通過(guò)減輕血管內(nèi)皮的損傷，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。