潘衛(wèi)亮

（山西省陽泉市煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山西 陽泉 045000）

0 引言

單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）顯像是臨床上常見的顯像技術(shù)，其中全身骨顯像是應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，最早用于針對多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移性腫瘤，有助于臨床醫(yī)師確診骨良惡性疾病和疾病分期，臨床診斷價(jià)值較高[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，全身骨顯像的圖像質(zhì)量高低與受檢者的準(zhǔn)備、檢查過程、儀器、骨顯像標(biāo)識(shí)、核素污染情況及是否存在異物遮擋等多種因素有關(guān)，若掃描過程中能夠嚴(yán)格控制以上因素，便可顯著提高全身骨顯像的診斷水平，獲取高質(zhì)量的圖片[2]。本研究著重研究450例全身骨顯像圖片，旨在通過綜合分析全身骨顯像圖片質(zhì)量的影響因素，提高其圖像質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院核醫(yī)學(xué)科2017年9月至2018年9月收集的450例全身骨顯像圖片，450例患者包括男246例（54.67%）、女204例（45.33%）；年齡為30～82歲，平均（56.42±4.15）歲；共310例惡性病例，包括124例乳腺癌、96例肺癌、33例前列腺癌、22例食管癌、15例惡性淋巴瘤、20例宮頸癌；共140例良性骨病變，包括85例外傷骨折、55例骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行SPECT全身骨顯像，選擇99Tc-MDP顯像劑，以靜脈滴注的方式注射740～1110MBq，后指導(dǎo)患者喝1000mL水，3h后小便。選擇單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（廠家：西門子（中國）有限公司醫(yī)療系統(tǒng)集團(tuán)，型號：E-Cam），矩陣256×1024，取仰臥位，掃描范圍為從頭掃至足部，掃描速度為15～25cm/min。對可疑部位、病變部位進(jìn)行局部顯像。評估450例患者的核素顯像圖片的質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)片評定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）骨骼顯像清楚，對比度適宜，且軟組織的本底較少；（2）骨骼輪廓完整，且解剖標(biāo)志準(zhǔn)確，失真度小；（3）病變部位顯像清楚，沒有異常干擾跡象。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析450例患者的全身骨顯像圖片質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

450例全身骨顯像圖片中有427例優(yōu)質(zhì)片（94.89%）、23例瑕疵片（5.11%）。

3 討論

核素骨顯像技術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用價(jià)值較高的一種檢查方法，具有安全性高、操作便捷、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，可較好地反映人體骨代謝功能的具體變化，通過全身骨掃描為臨床醫(yī)師提供完整的圖像資料，便于臨床醫(yī)師早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌等疾病，對早期診治惡性疾病有著重要意義[3]。全身骨顯像一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，需要進(jìn)行局部骨顯像，指導(dǎo)患者采取不同體位進(jìn)行局部斷層掃描，如肩胛骨、肋骨部位存在病變可呈雙肩抬高胸椎后位；胸骨、胸椎部位存在病變可呈多角度斜位；膀胱充盈者可呈恥骨下方位。在全身顯像掃描過程中極易受多種因素影響，只要加以控制，便可獲得高質(zhì)量圖片[4]。

本院對450例患者的全身骨顯像圖片的影響因素進(jìn)行綜合性分析，具體如下：（1）顯像劑因素：選擇常用的99Tc-MDP，必須將99Tc混合MDP使用才能顯著提高標(biāo)記率，獲得清晰的圖像。標(biāo)記時(shí)間太長、標(biāo)記率過低均可形成游離狀態(tài)，最終導(dǎo)致軟組織及其他臟器顯影，故正確標(biāo)記、及時(shí)注射對獲取高質(zhì)量的顯像圖片至關(guān)重要[5]。（2）顯像劑泄漏因素：在注射顯像劑的過程中，若醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不夠，極易造成顯像劑泄漏情況，主要因注射過程中未選擇正確的血管通路，或因老年患者的血管較脆，致使顯像劑泄漏，造成圖片顯像不清晰[6]。（3）顯像操作因素：通常情況下，2～5h為最佳顯像時(shí)間，但經(jīng)過圖片質(zhì)量分析發(fā)現(xiàn)，2h的軟組織本底比較高，尤其是對體型較大的患者，由于其骨攝取顯像劑的量較少，導(dǎo)致骨骼顯像不清晰，圖片質(zhì)量低。而5h后又會(huì)加速核素衰減，不利于臨床醫(yī)師獲取高質(zhì)量圖像。因此，顯像操作的最佳時(shí)間可控制在3～4h[7]。（4）檢查前的準(zhǔn)備情況：檢查前，需對患者做好宣教工作，禁止尿液污染體表及衣物，檢查前必須排空膀胱，減少對骨盆顯像的影響。在檢查前，監(jiān)督患者檢查體外的金屬異物，包括項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶夾、皮帶等，避免因異物遮擋造成溶骨性破壞出現(xiàn)[8]。（5）顯像儀器的維護(hù)與保養(yǎng)：儀器的維護(hù)與保養(yǎng)可對骨顯像質(zhì)量產(chǎn)生最為直接的影響[9]。核醫(yī)學(xué)科相關(guān)工作人員需要定期校正SPECT全身骨顯像的技術(shù)參數(shù)，包括顯像均勻性、分辨率等參數(shù)校正。使用過程中需合理應(yīng)用對準(zhǔn)直器，若匹配不當(dāng)會(huì)對圖片質(zhì)量造成直接影響[10]。本研究結(jié)果顯示，450例全身骨顯像圖片中有427例優(yōu)質(zhì)片（94.89%）、23例瑕疵片（5.11%）。提示在進(jìn)行骨顯像過程中，平日做好顯像儀器維護(hù)工作和保養(yǎng)工作，由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師指導(dǎo)患者做好查前準(zhǔn)備，99Tc與MDP充分混合，避免顯像劑泄漏，最大限度地減少因素影響，方可獲得高質(zhì)量全身骨顯像圖片。

綜上所述，骨顯像標(biāo)識(shí)不清、儀器因素、顯像操作不當(dāng)及異物遮擋因素可影響SPECT全身骨顯像質(zhì)量，形成瑕疵片，不利于臨床疾病診斷。若能克服相關(guān)影響因素，可有效提高SPECT全身骨顯像的圖片質(zhì)量。