孫澤楷

（西安北大科技園創(chuàng)新基地，陜西 西安 710061）

0 引言

長期的醫(yī)療實(shí)踐證明，與單純西醫(yī)或單純中醫(yī)相比，中西醫(yī)結(jié)合思想在防治諸多疾病、保護(hù)和增進(jìn)人類健康方面的作用愈來愈顯著。而且證明，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的誕生為醫(yī)學(xué)界創(chuàng)造了新理論、新概念和新認(rèn)識，對促進(jìn)我國乃至人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展都有著十分重要的意義。經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)入新時(shí)代，醫(yī)學(xué)界對中西醫(yī)結(jié)合思想的研究和應(yīng)用也進(jìn)入新的發(fā)展階段，并取得了較為豐碩的臨床應(yīng)用成果，特別是在一些重大疾病領(lǐng)域的臨床治療上，進(jìn)展比較顯著。為此，本文在闡述中西醫(yī)結(jié)合的概念及其表現(xiàn)形式基礎(chǔ)上，嘗試歸納分析中西醫(yī)結(jié)合思想在臨床上應(yīng)用的最新進(jìn)展，展現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合思想的獨(dú)特優(yōu)勢和確切療效，并預(yù)測未來可能發(fā)展的趨勢。

1 中西醫(yī)結(jié)合思想的發(fā)展概況

1.1 歷史起源與發(fā)展歷程

實(shí)際上，中西醫(yī)結(jié)合研究歷史，最早可以追溯到100多年前的中西匯通派。19世紀(jì)中以后，傳教士到來之后，西醫(yī)開始大量傳入中國。這些傳教士建立西醫(yī)醫(yī)院、翻譯書籍、創(chuàng)立學(xué)校和招納留學(xué)生，它對中醫(yī)有很強(qiáng)的影響。在西醫(yī)的影響下，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)運(yùn)而生。其后，中西醫(yī)結(jié)合成為醫(yī)學(xué)界長期以來一直在思考和處理的關(guān)鍵問題。

建國后，毛澤東同志在1956年有句名言，提出要把中醫(yī)中藥和西醫(yī)西藥統(tǒng)一結(jié)合，創(chuàng)造具有中國特色的的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。[1]這為具有兩種截然不同理論體系和方法的中、西醫(yī)藥學(xué)的思想的結(jié)合，指明了方向。國內(nèi)相繼出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合研究、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)(或稱“結(jié)合醫(yī)學(xué)”、“綜合醫(yī)學(xué)”、“中國的新醫(yī)藥學(xué)”；國外有稱“第三醫(yī)學(xué)”或“東方醫(yī)學(xué)”者)等新興醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。經(jīng)過半個世紀(jì)的自主創(chuàng)新研究，從20世紀(jì)60-70年代的臨床與實(shí)驗(yàn)研究開創(chuàng)階段到20世紀(jì)80年代的臨床研究與基礎(chǔ)研究深化發(fā)展階段，再從深化發(fā)展階段到90年代以后中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)發(fā)展階段，我國中西醫(yī)結(jié)合思想逐漸發(fā)展成熟，并已經(jīng)成為為數(shù)不多的、在世界上獨(dú)一無二的新興交叉學(xué)科。從1992年起，國家標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)科分類與代碼》正式將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”設(shè)置為旨在中西醫(yī)結(jié)合研究建設(shè)的一門新學(xué)科，從而奠定中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向和時(shí)代使命。

1.2 概念界定與表現(xiàn)

中醫(yī)、西醫(yī)在概念上各成體系，存在顯著的差異、區(qū)別和矛盾。所以，中西醫(yī)結(jié)合不能否認(rèn)這些差異、區(qū)別和矛盾,恰恰相反，反而應(yīng)當(dāng)尊重彼此之間的不同，達(dá)到彼此不同而又存在密切聯(lián)系的“和而不同”或“不同而和”的關(guān)系。一些學(xué)者明確而系統(tǒng)地提出了中西醫(yī)結(jié)合的定義：它是全人類共同創(chuàng)造的理論成果——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對立與統(tǒng)一過程，即中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合有多種方式與途徑，一般包括結(jié)合疾病的診治、結(jié)合中西醫(yī)診斷方法的研究、結(jié)合病證動物模型研究、結(jié)合中醫(yī)治法治則的研究、結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究、結(jié)合方劑藥物的研究、結(jié)合針灸及經(jīng)絡(luò)研究等方面。其中，結(jié)合針灸及經(jīng)絡(luò)研究方面，又大致可分為把針灸應(yīng)用于西醫(yī)臨床各科、傳統(tǒng)針刺技術(shù)與西醫(yī)理論和方法結(jié)合、用生理學(xué)、生理化學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)方法研究針灸對人體各系統(tǒng)的作用機(jī)制、通過對針刺麻醉的臨床應(yīng)用和對針刺鎮(zhèn)痛原理研究、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)五個板塊。

中西醫(yī)結(jié)合思想有多種表現(xiàn)，包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)模式、中西醫(yī)結(jié)合方針、中西醫(yī)結(jié)合科研方法、中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)、中西醫(yī)結(jié)合臨床方法、中西醫(yī)結(jié)合人才、中西醫(yī)結(jié)合理論、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)等方面。

2 中西醫(yī)思想的臨床應(yīng)用最新現(xiàn)狀

近年來中西醫(yī)結(jié)合思想臨床上的應(yīng)用愈來愈廣泛，并且在腎病綜合癥、急性期高血壓及腦出血、腫瘤、老年病、艾滋病等領(lǐng)域取得積極進(jìn)展。

2.1 腎病綜合癥(Nephrotic Syndrome)的治療

腎病綜合征是臨床上常見的難治性疾病，該病危害大，而且起病較隱匿，患者不容易早期發(fā)現(xiàn)?！叭咭坏汀保ù罅康鞍啄颉⒌偷鞍籽Y、高度水腫和高脂血癥）和其他代謝紊亂是NS最基本的臨床特征，單獨(dú)的中醫(yī)或西醫(yī)治療都無法獲得滿意的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療以中藥和穴位療法、聯(lián)合激素為主，對治療腎病綜合癥一定程度上能提高療效，但也存在一定問題：療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致、缺乏統(tǒng)一規(guī)范的操作，臨床研究案例相對較少，NS亞型治療需要進(jìn)一步完善。[2]有水腫癥狀的病人通常更理性。特別是高溫作業(yè)、家族病史、肥胖等高危人群，保持健康、豐富的生活理念才是治療的關(guān)鍵。

2.2 乙型肝炎(Hepatitis B)和肝衰竭(Liver Failure)的治療

乙肝的傳染性很強(qiáng)，而且傳播途徑多種多樣，治療方法也是非常困難的。單純中醫(yī)和西醫(yī)在臨床上的應(yīng)用，主要目的在于對病情的預(yù)防和控制。而通過中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝和肝功能衰竭具有明顯優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合注重個體化綜合干預(yù)，在改善臨床癥狀、減少并發(fā)癥、提高患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量等方面達(dá)到國際領(lǐng)先水平。目前醫(yī)學(xué)界對肝衰竭病因、病機(jī)的認(rèn)識逐步趨于一致。中西醫(yī)結(jié)合治療在內(nèi)科綜合治療,支持(包括基礎(chǔ)治療,抗病毒治療和對癥治療等等）的基礎(chǔ)上開展肝衰竭的核心病機(jī)“濕、熱、毒、瘀、虛”的治療,利濕退黃，清熱解毒，調(diào)節(jié)氣血不通，扶正器的溫補(bǔ)不足四個方面反映強(qiáng)烈，良好的臨床應(yīng)用將取得良好的效果。[3]在我國的醫(yī)療實(shí)踐中，從“六五”到“十一五”期間，幾代研究人員為重大肝炎項(xiàng)目投入了大量資金，成功將病死率降到低于國際發(fā)達(dá)國家水平。

2.3 腫瘤(Cancer)的治療

眾所周知，癌癥向來被認(rèn)為是人類永遠(yuǎn)無法治愈的不治之癥，人類對癌癥的研究和治療從未停止過，但癌癥的發(fā)病率和死亡率仍然很高，主要表現(xiàn)為復(fù)雜癌癥(多發(fā)轉(zhuǎn)移癌和難治性癌癥)和晚期癌癥患者。中西醫(yī)結(jié)合在綜合治療，藥物提取、惡性腫瘤的中西醫(yī)診法、抗癌機(jī)理等實(shí)驗(yàn)研究及臨床探討均有了較大的進(jìn)展，通過中西醫(yī)結(jié)合療法胃癌、肝癌、支氣管肺癌、腸癌等疾病，這些疾病的療效顯著提高，與傳統(tǒng)的器官移植和手術(shù)治療、精確放療、大量新藥和靶向藥物相比，具有獨(dú)特的療效優(yōu)勢。食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、婦科腫瘤、惡性淋巴瘤和白血病、腦骨轉(zhuǎn)移癌等均取得了顯著的成就。[4]張亭棟、陳竺堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，臨床和實(shí)驗(yàn)研究并重，采用大毒性砷治療高致病性急性早幼粒細(xì)胞白血病。特別是2000年，陳在《科學(xué)》雜志上發(fā)表文章三氧化二砷治療白血病,報(bào)告中藥老藥可以結(jié)合致癌蛋白的觀點(diǎn),闡明了中醫(yī)的特點(diǎn)在分子生物學(xué)和基因水平“以毒攻毒”腫瘤細(xì)胞分化和細(xì)胞凋亡的方法,結(jié)合新興的中西醫(yī)對腫瘤的臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究有重大的作用。

2.4 艾滋病(AIDS)的治療

艾滋病也是一種傳染性疾病，以破壞人體免疫系統(tǒng)為其發(fā)病機(jī)制，危害性巨大。近年來中西醫(yī)結(jié)合思想治療艾滋病方面，也逐步顯示出無可替代的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病的臨床研究是以減毒增效為核心的，據(jù)所查資料分析，主要集中在以下6個方面[5]：

（1）HAART不良反應(yīng)的中醫(yī)治療：皮膚病變、HAART 引起的消化道不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝損害、脂肪代謝綜合征、骨代謝異常等的治療；

（2）耐藥：HAART聯(lián)合抗hiv中藥可以降低耐藥性。國家中醫(yī)藥臨床基地通常采用隨機(jī)雙盲對照方法，觀察中醫(yī)藥干預(yù)對接受HAART治療的艾滋病患者的療效及HIV耐藥情況，評價(jià)中醫(yī)藥干預(yù)對此類患者的療效和安全性；

（3）機(jī)會性感染方面：卡氏肺孢子蟲肺炎、相關(guān)性腹瀉的中西醫(yī)結(jié)合治療等；

（4）合并癥與并發(fā)癥：氣管食管瘺、合并丹毒、并發(fā)肺結(jié)核及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療；

（5）停藥反彈的中醫(yī)治療；

（6）HAART間斷期的中醫(yī)藥治療——新治療策略。

2.5 其他臨床應(yīng)用的進(jìn)展

中西醫(yī)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、抑郁癥和帶狀皰疹等方面也均有很好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在改善有效率、紅細(xì)胞沉降率、尿酸、疼痛積分、顯效率等方面比單純西藥療效更好，但由于方法學(xué)上的差異、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)質(zhì)量偏低、陽性結(jié)果易發(fā)表等原因，有待獲得更為確切的結(jié)論；抑郁癥方面，Meta分析（薈萃分析，即More Comprehensive）提示與單純西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療療效更高，更能顯著減少HAMD(漢密頓抑郁量表，即Hamilton Depression Scale) 評分，且不良反應(yīng)少；應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行帶狀皰疹的治療能獲得較好的療效，且可以有效降低后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的概率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣，而如何減輕后遺神經(jīng)痛，減短治療時(shí)間，以及如何優(yōu)選治療方案是帶狀皰疹臨床研究的方向。

3 未來趨勢

中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和目標(biāo)，便是吸收中、西醫(yī)的優(yōu)勢和優(yōu)勢可以使兩者有機(jī)結(jié)合，互相學(xué)習(xí)，互相彌補(bǔ)，解決實(shí)際的臨床問題，為我們提高臨床療效，實(shí)現(xiàn)高水平、全面的研究發(fā)展提供參考。但事實(shí)上，無論中醫(yī)、西醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合，好的療效都是判斷醫(yī)學(xué)方法的唯一標(biāo)準(zhǔn)和試金石。療效好就值得進(jìn)一步發(fā)展、研究和推廣?？梢哉f，當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合在臨床上的應(yīng)用效果是非常值得肯定的，這極大程度的鼓舞了從事中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)工作者和研究者們。未來的中西醫(yī)結(jié)合思想，勢必將進(jìn)一步吸取多學(xué)科知識成分, 形成新的醫(yī)學(xué)范疇,提煉出新醫(yī)學(xué)認(rèn)識,產(chǎn)生更多的醫(yī)學(xué)成果，發(fā)明更多的醫(yī)學(xué)技術(shù),中西醫(yī)結(jié)合思想體系將會在理論和實(shí)踐的融會貫通中得到進(jìn)一步的完善和豐富。