李芳芳，翁婷婷

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療手段，手術(shù)療效較好，但術(shù)后并發(fā)癥對(duì)機(jī)體的傷害較大，備受臨床醫(yī)師及患者的關(guān)注。相關(guān)報(bào)道顯示，DVT是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。臨床醫(yī)師將預(yù)防DVT作為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防治DVT是保證患者的手術(shù)療效和生命安全的重要任務(wù)。本研究，以40例患者為例，旨在探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT發(fā)生的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月醫(yī)院收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，包括25例男、15例女；年齡最大為88歲，最小為45歲，平均（53.12±2.46）歲；包括22例股骨頭壞死、18例股骨頸骨折；按照合并癥可分為：12例合并糖尿病、18例合并高血壓、10例合并下肢靜脈曲張。臨床表現(xiàn)以患肢腫脹、潮紅、疼痛、皮溫略高等癥狀為主，經(jīng)多普勒超聲、下肢靜脈造影可進(jìn)行病情確診。

1.2 方法

40例患者均接受早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）高危因素分析：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的糖尿病、高血壓及下肢靜脈曲張等并發(fā)癥情況，對(duì)其肥胖、吸煙、年齡及長(zhǎng)期臥床等情況進(jìn)行深入調(diào)查。（2）手術(shù)因素分析：手術(shù)可激活患者的凝血因子、血小板活性、血液粘滯程度，故可在術(shù)前、術(shù)后予以止痛藥物治療，術(shù)前運(yùn)用恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨福g(shù)中予以制動(dòng)處理和止血處理，注意手術(shù)操作避免傷及局部血管，術(shù)后對(duì)局部腫脹進(jìn)行消腫處理，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷。（3）術(shù)前評(píng)估：全面評(píng)估促成靜脈血栓的高危因素，結(jié)合患者的個(gè)人情況予以采取針對(duì)性健康教育措施，由家屬配合護(hù)理，防止DVT發(fā)生。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以清淡、低鹽低脂食物為主，多食新鮮的瓜果蔬菜，嚴(yán)格控制其血脂水平和血糖水平，術(shù)后盡量讓患者少食。對(duì)于出汗多、脫水、血液粘稠的患者，及時(shí)補(bǔ)充液體，確保水電解質(zhì)平衡，避免血液處于高凝狀態(tài)，叮囑并督促患者多飲水。（5）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、勤翻身，避免肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。每日早晚各進(jìn)行一次溫水泡腳，溫度控制在40～50℃，30min/次，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，靜脈穿刺時(shí)選擇合適粗細(xì)、彈性好的血管，使用留置針，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。（6）早期進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練：患者呈外展中立位，自主進(jìn)行深呼吸練習(xí)，10次/h；做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作做10次，每隔2h練習(xí)1次；按摩腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌，由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，每隔2h按摩1次，5min/次；鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)匦凶哂?xùn)練。（7）病情觀察：術(shù)后12～24h仔細(xì)觀察患者的全身變化、肢體變化，觀察患肢的腫脹程度、血運(yùn)狀況、皮膚色澤變化、皮膚溫度變化、是否存在DVT等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施治療。（8）抗凝藥物治療：術(shù)前12h，皮下注射1500U/d低分子肝素鈣，術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素鈣，持續(xù)治療7～10d，每日觀察患者的皮膚瘀斑狀況、出血傾向等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)40例患者的DVT發(fā)生率，并分析早期護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT的防治效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中有1例發(fā)生DVT，其發(fā)生率為2.50%，經(jīng)患肢鍛煉、抗凝療法等治療方法得以有效處理。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效的治療方法，已受到廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可，是臨床上常見(jiàn)的一種術(shù)式。但術(shù)后極易發(fā)生DVT，是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)1.30%～25.00%，若未及時(shí)采取防治措施，可造成下肢殘廢，甚至發(fā)展為肺栓塞，構(gòu)成生命威脅[2]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采取有效的護(hù)理措施和預(yù)防措施是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后必須重視防治下肢DVT，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取對(duì)應(yīng)的措施，不僅可以保證手術(shù)效果，又可顯著降低DVT發(fā)生率[3]。因此，對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施可有效防治DVT，保證手術(shù)療效。術(shù)前采取全面評(píng)估、健康教育、高危因素分析、手術(shù)因素分析、飲食指導(dǎo)，了解患者的并發(fā)癥情況，提高患者對(duì)手術(shù)流程、手術(shù)因素的了解，通過(guò)合理調(diào)整食譜為患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足提供保證。術(shù)中通過(guò)制動(dòng)、出血處理、止痛藥物治療、手術(shù)操作嫻熟果斷，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少痛苦、減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。術(shù)后強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者勤翻身，防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡發(fā)生；早晚泡腳，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免DVT發(fā)生；使用留置針，選擇合適的血管，避免反復(fù)穿刺增加患者的痛苦；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，包括深呼吸訓(xùn)練、下床活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉按摩，不斷增強(qiáng)患肢功能或防止下肢發(fā)生DVT，對(duì)DVT患者及時(shí)采取抗凝藥治療或運(yùn)動(dòng)鍛煉，有效防治DVT[5-7]。整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程高度關(guān)注患者的雙下肢的腫脹程度、皮膚色澤、皮膚溫度、血運(yùn)狀況等，及時(shí)處理異常情況，從而達(dá)到有效防治DVT的目的[8-10]。本研究中40例患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，僅有1例發(fā)生DVT，其發(fā)生率為2.50%，經(jīng)患肢鍛煉、抗凝療法等治療方法得以有效處理，提示早期護(hù)理干預(yù)防治DVT的效果良好，既可減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶給患者的痛苦，又可有效防治DVT，可作為保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的重要護(hù)理措施。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后施行早期護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低DVT發(fā)生率，有效防治DVT，值得推廣。