常麗 黃秀 王凌俠

【摘要】目的 研究基于精益管理模式下建立癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及其在癌痛規(guī)范化治療示范病房護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法 根據(jù)癌痛規(guī)范化治療示范病房特點(diǎn)和癌痛護(hù)理發(fā)展需求，在精益管理模式指下，根據(jù)“患者入院-癌痛評(píng)估-護(hù)理干預(yù)-癌痛控制評(píng)價(jià)-出院隨訪”護(hù)理工作流程，構(gòu)建并運(yùn)用包括癌痛全面評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者癌痛知識(shí)知曉率、癌痛護(hù)理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項(xiàng)癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)示范病房實(shí)施癌痛護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 實(shí)施半年后比開始實(shí)施時(shí)的6項(xiàng)癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)都有提高和改進(jìn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】精益管理;癌痛規(guī)范化治療示范病房;護(hù)理質(zhì)量指標(biāo);癌痛管理;持續(xù)改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.28..02

精益管理是一種消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與效率的管理工具，精益是一種改善方法，越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[1]，都以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)。本院自創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來.把精益管理思想運(yùn)用到工作實(shí)踐中，在調(diào)查分析腫瘤科癌痛護(hù)理存在問題的基礎(chǔ)上，構(gòu)建癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，以全面、持續(xù)的監(jiān)測(cè)和管理癌痛護(hù)理質(zhì)量，取得良好效果，2018年12月獲批“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建

1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)2017年12月本院腫瘤科住院患者的癌痛護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。發(fā)現(xiàn)存在問題：①多腫瘤科護(hù)士癌痛控制的知識(shí)掌握欠全面，癌痛知識(shí)與態(tài)度問卷的正確率為75.5%。②患者癌痛知識(shí)掌握不佳，癌痛患者健康教育合格率為85.5%。③癌痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確、客觀，不同層次護(hù)士進(jìn)行癌痛護(hù)理時(shí)質(zhì)量存在較大差異。④個(gè)體化癌痛護(hù)理措施不夠及時(shí)、全面。⑤護(hù)士長(zhǎng)癌痛護(hù)理管理缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，無細(xì)化的癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 指標(biāo)建立

由科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)、癌痛?？谱o(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)共5人組成癌痛護(hù)理質(zhì)量管理小組。通過查閱癌痛護(hù)理相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，初步制訂癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。在精益管理模式指下，根據(jù)“患者入院—癌痛評(píng)估—護(hù)理干預(yù)—癌痛控制評(píng)價(jià)—出院隨訪”護(hù)理工作流程篩選出癌痛全面評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者癌痛知識(shí)知曉率、癌痛護(hù)理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項(xiàng)重要指標(biāo)。最后咨詢10名癌痛護(hù)理專家討論分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵及其計(jì)算公式，進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確定指標(biāo)評(píng)價(jià)方法。

2 癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用

2.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)庫的建立

2018年1月～6月由癌痛護(hù)理質(zhì)量管理小組成員負(fù)責(zé)收集指標(biāo)數(shù)據(jù)并填寫登記表。質(zhì)控員每周兩次現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)至少對(duì)4例患者進(jìn)行床邊查房，檢查護(hù)士癌痛評(píng)估內(nèi)容是否全面、方法結(jié)果是否正確，評(píng)價(jià)癌痛干預(yù)的有效性;通過查閱疼痛護(hù)理記錄、訪談患者及家屬，評(píng)價(jià)癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估完成情況和患者癌痛知識(shí)知曉率。每周抽查在架病歷、出院病歷各2份的護(hù)理記錄。每月隨機(jī)抽查10名出院患者癌痛控制滿意度。護(hù)士長(zhǎng)每月通過Excel錄入質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。

2.2 癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

每月質(zhì)量管理小組運(yùn)用PDCA 循環(huán)質(zhì)量?jī)?yōu)先改進(jìn)原理，找出影響癌痛護(hù)理質(zhì)量的主要原因，制訂計(jì)劃并執(zhí)行改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率描述，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2017年12月癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理開始實(shí)施前，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。2018年6月癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理開始實(shí)施半年后，現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士共20人次，訪談患者20例，查閱出院病歷40份。將開始實(shí)施前抽查的80例次與實(shí)施半年后抽查的80例次的相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理效果進(jìn)行比較，見表1。

4 討 論

精益管理理念是一種可通過消除工作或流程中不必要的步驟而改善工作質(zhì)量，已逐漸被應(yīng)用于護(hù)理管理中，且具有提高護(hù)理質(zhì)量的作用[2]。護(hù)理管理中的應(yīng)用精益管理能夠?yàn)榘┩匆?guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質(zhì)的服務(wù)[3]。本院將精益管理應(yīng)用到創(chuàng)建示范病房中，構(gòu)建并運(yùn)用包括癌痛全面評(píng)估率、癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估率、患者癌痛知識(shí)知曉率、癌痛護(hù)理記錄合格率、癌痛干預(yù)有效率、癌痛控制滿意度6項(xiàng)癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)示范病房實(shí)施癌痛護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立的癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)從過程和結(jié)果兩方面反映癌痛護(hù)理質(zhì)量的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在提高癌痛干預(yù)有效性的判斷上，同時(shí)滿足患者的疼痛評(píng)分≤3分、24 h爆發(fā)性疼痛頻率≤3次、24 h內(nèi)需要解救藥物≤3次則判斷癌痛干預(yù)有效。癌痛干預(yù)有效率管理實(shí)施半年后96.25%高于開始實(shí)施時(shí)的83.75%。在提高患者癌痛知識(shí)知曉率的措施上，科護(hù)士長(zhǎng)組織癌痛?？浦R(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)向全體護(hù)士發(fā)放癌痛醫(yī)護(hù)口袋書，規(guī)范化癌痛護(hù)理流程，為護(hù)士提供微信公眾號(hào)、課程直播學(xué)習(xí)平臺(tái)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班等信息。由癌痛專業(yè)護(hù)士調(diào)查新入職護(hù)士癌痛知識(shí)，組織知識(shí)、技能培訓(xùn)，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，定期檢查、考核。加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，向患者及家屬耐心講解癌痛相關(guān)知識(shí)，同時(shí)結(jié)合工休會(huì)形式加強(qiáng)宣教，一個(gè)季度組織一次愛心沙龍，讓患者家屬參與癌痛護(hù)理管理，提高患者自我管理效能。護(hù)士長(zhǎng)在管理中不斷細(xì)化癌痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，使癌痛護(hù)理管理也體現(xiàn)出科學(xué)性和系統(tǒng)性。但由于實(shí)施時(shí)間短護(hù)理工作繁忙，存在一定局限性，癌痛出院患者隨訪多限于電話隨訪，居家隨訪還不夠。今后需在推廣使用過程中檢驗(yàn)指標(biāo)的靈敏度、實(shí)用性，不斷改進(jìn)癌痛護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，本研究基于精益管理模式，將6項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)納入癌痛護(hù)理管理，一方面促進(jìn)癌痛護(hù)理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，另一方面能動(dòng)態(tài)反映癌痛護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)癌痛護(hù)理服務(wù)規(guī)范化改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] DAndreamatteo A，Ianni L，Lega F，et a1.Lean in health—care：A comprehensive review[J].Health Policy，2015，119（9）：I 197—1209.

[2] 戴 雯.精益管理理念和方法在骨科重癥創(chuàng)傷病人[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（1）：120-123.

[3] 鄔少蘭.精益原則在急診護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防應(yīng)用的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：182—185.

本文編輯：趙小龍