劉騫

高血壓腦出血（HICH）是臨床中常見的一種心腦血管疾病，具有較高致殘致死率。臨床中常采取手術(shù)方式治療[1]。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)雖然可清除血腫，降低顱內(nèi)壓，但對患者損傷較大[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用。本次研究中，給予筆者所在醫(yī)院HICH患者B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以探尋臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的64例HICH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為幕上腦出血；（2）既往高血壓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器衰竭；（2）動脈腫瘤；（3）腦干出血；（4）精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組32例，男18例，女14例；年齡55～72歲，平均（63.42±6.49）歲；基底核區(qū)出血20例，腦葉出血12例。研究組32例，男20例，女12例；年齡57～74歲，平均（64.62±5.73）歲；基底核區(qū)出血18例，腦葉出血14例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情且簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以開顱血腫清除術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，于血腫量最大位置行馬蹄形切口，做小骨窗，顯微鏡下使用吸引器清除血腫，常規(guī)關(guān)顱。

研究組予以B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。采用B超確定血腫部位及范圍，于血腫部位行3～4 cm直切口，暴露顱骨后，使用銑刀開顱，暴露硬腦膜。使用探頭明確血腫部位后，B超判斷骨窗位置是否合適。在避開重要功能區(qū)和血管的前提下將硬腦膜剪開并懸吊，選擇適宜的腦回或腦溝進(jìn)入血腫腔，在神經(jīng)內(nèi)鏡下清除血腫。經(jīng)B超查看血腫情況，確認(rèn)無殘留后使用生理鹽水填充術(shù)腔，修補(bǔ)硬膜，復(fù)位骨瓣。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組術(shù)前血腫量、術(shù)后血腫量、術(shù)中出血量及干預(yù)前后顱內(nèi)壓。（2）兩組干預(yù)前后采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）進(jìn)行評定，分值3～15分，分值越高表明患者傷情越好[3]。（3）兩組干預(yù)前后轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）采用免疫比濁法測定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫量及術(shù)中出血量比較

兩組術(shù)前血腫量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后血腫量及術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血腫量及術(shù)中出血量比較 [ml，（±s）]

表1 兩組血腫量及術(shù)中出血量比較 [ml，（±s）]

組別 術(shù)前血腫量 術(shù)后血腫量 術(shù)中出血量研究組（n=32） 46.21±4.59 3.31±0.17 49.21±4.81對照組（n=32） 46.81±4.71 8.89±0.31 325.13±35.81 t值 0.516 89.280 43.199 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組GOS評分及顱內(nèi)壓比較

兩組干預(yù)前GOS評分及顱內(nèi)壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GOS評分均較干預(yù)前升高，顱內(nèi)壓均較干預(yù)前降低，且研究組GOS評分高于對照組，顱內(nèi)壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組G0S評分及顱內(nèi)壓比較 （±s）

表2 兩組G0S評分及顱內(nèi)壓比較 （±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 GOS評分（分）顱內(nèi)壓（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=32）4.21±0.155.97±0.13*#289.12±28.41206.21±20.87*#對照組（n=32）4.22±0.215.49±0.22*290.36±29.87261.23±26.49*

2.3 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前NSE、TGF-β1、CRP、PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組TGF-β1水平均較干預(yù)前降低，NSE、CRP、PCT水平均較干預(yù)前升高，且研究組TGF-β1高于對照組，NSE、CRP、PCT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；#與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

組別 NSE（μg/L）TGF-β1（μg/L）CRP（mg/L）PCT（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=32） 14.90±1.25 18.61±2.58*# 55.97±6.23 39.21±4.58*# 16.51±2.69 28.61±3.58*# 196.12±18.61 375.21±30.58*#對照組（n=32） 14.59±1.84 25.61±2.74* 55.79±6.51 23.01±2.87* 16.87±2.81 33.25±3.61* 197.05±18.97 449.02±45.97*

3 討論

臨床中常采用手術(shù)方式治療HICH，可有效清除血腫，減輕血腫占位效應(yīng)及腦組織損傷程度，改善患者預(yù)后[5]。有研究表明，顱腦手術(shù)可引起PCT水平升高，且機(jī)體局部或全身炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，PCT水平越高[6]。研究報(bào)道，CRP是急性時相蛋白，水平高低與組織受損程度密切相關(guān)[7]。NSE在正常狀態(tài)下水平較低，當(dāng)腦組織供氧不足，機(jī)體血-腦屏障破壞時水平升高，且血-腦屏障破壞越嚴(yán)重NSE水平越高[8]。TGF-β1是抗炎因子，可抑制炎癥因子及促炎因子合成與分泌，當(dāng)機(jī)體血-腦屏障破壞時，導(dǎo)致TGF-β1降低[9]。NSE、TGF-β1、CRP、PCT水平可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)及血-腦屏障損傷程度。

傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)可清除血腫，但開顱面積大且深，對機(jī)體損傷較大，增加病殘率，預(yù)后不佳[10-11]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有切口小、損傷小等優(yōu)勢逐漸在臨床中應(yīng)用[12]。

本次研究中，給予研究組B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后血腫量及術(shù)中出血量均少于對照組，GOS評分、TGF-β1水平均高于對照組，顱內(nèi)壓、NSE、CRP、PCT水平均低于對照組。分析原因，B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相較于常規(guī)開顱手術(shù)而言：（1）手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間較短，患者具有很好的耐受性。（2）通過B超檢查可根據(jù)患者血腫情況設(shè)計(jì)最佳手術(shù)入路，且皮層切口小，小骨瓣即可完成操作，對正常腦組織的損傷程度輕。（3）通過神經(jīng)內(nèi)鏡可直接到達(dá)血腫中心，具有多角度視野及良好的照明作用，可觀察到血腫腔的詳細(xì)情況。在B超引導(dǎo)及神經(jīng)內(nèi)鏡的直視下可更徹底清除血腫，有效清除死角處血腫，減少或避免血腫殘留，防止損傷周圍的腦組織及血管。（4）神經(jīng)內(nèi)鏡操作嚴(yán)格，動作輕微，可降低對正常血管及腦組織的牽拉程度，避免機(jī)械損傷。在血腫腔內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡操作，可降低其他毒性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)對周圍腦組織的損傷。因此，研究組臨床療效優(yōu)于對照組，干預(yù)后TGF-β1水平高于對照組，NSE、CRP、PCT水平均低于對照組。

綜上所述，B超引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療HICH效果確切，可顯著降低顱內(nèi)壓，改善預(yù)后。