劉鵬原 林賢梅 祝文發(fā) 蔣涼涼

脊柱骨折是常見骨科疾病，為臨床上最常見的脊柱損傷，在中青年人群中，車禍和高處跌傷等創(chuàng)傷性損傷是造成脊柱骨折的主要原因，骨質(zhì)疏松癥是老年脊柱骨折的主要原因。目前，內(nèi)固定術(shù)逐漸成為治療脊柱骨折的主要方法。大量臨床報道顯示，患者采用內(nèi)固定術(shù)治療后，可早期進(jìn)行活動，減輕長期臥床的痛苦，有效預(yù)防由于長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，如感染、墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成脫落等，并可避免繼發(fā)性后凸畸形和神經(jīng)損傷。然而，不同入路的手術(shù)可產(chǎn)生不同的治療效果[1-2]。本研究選取2017年1月-2019年1月80例脊柱骨折患者，隨機(jī)分為兩組。前路內(nèi)固定治療組采取前路內(nèi)固定手術(shù)方案，后路手術(shù)內(nèi)固定治療組實施后路手術(shù)內(nèi)固定，分析后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組40例，男、女分別為21、19例；年齡31～75歲，平均（56.68±2.21）歲；骨折原因：交通事故30例，摔傷6例，高處跌落3例，其他1例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

選取2017年1月-2019年1月80例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證；合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療。隨機(jī)分為兩組，后路手術(shù)內(nèi)固定治療組40例，男、女分別為22、18例；年齡32～77歲，平均（56.35±2.21）歲；骨折原因：交通事故30例，摔傷6例，高處跌落2例，其他2例。前路內(nèi)固定

前路內(nèi)固定治療組采取前路內(nèi)固定手術(shù)方案。患者取側(cè)臥位，暴露椎體前方和側(cè)方，切除受傷椎體中后部骨質(zhì)和椎間盤，實施脊柱椎管前方減壓，清除致壓物，植入髂骨進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)區(qū)生理鹽水沖洗，必要時留置引流管引流，逐層關(guān)閉切口[3]。術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，實施康復(fù)鍛煉。

后路手術(shù)內(nèi)固定治療組實施后路手術(shù)內(nèi)固定。術(shù)前對患者進(jìn)行X線攝片，明確脊柱側(cè)位情況?；颊呷「┡P位，全身麻醉，懸空腹部，并在損傷脊柱棘突周圍注射0.5 ml美藍(lán)溶液，再次拍攝X線片明確損傷脊椎部位，盡量避免手術(shù)范圍擴(kuò)大，縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。于正中作切口，以損傷脊椎為中心，最大限度暴露上下椎體棘突等周圍組織，定位椎弓根，合理掌握進(jìn)針方向、深度和角度。對椎管內(nèi)高壓患者進(jìn)行探查減壓，連接內(nèi)固定物，恢復(fù)椎體高度和脊柱生理彎曲后，安裝好橫向連桿，于最外側(cè)植骨，將切口逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組手術(shù)時間、失血量及住院時間。（2）對比兩組治療前和治療后6個月生活自理能力評分（評分為0～100分，分值越高生活自理能力越強(qiáng)）、VAS評分（評分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越低疼痛越輕）及生活質(zhì)量評分（評分為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高）。（2）對比兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活自理能力、VAS及生活質(zhì)量評分對比

治療前兩組生活自理能力、VAS及生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；后路手術(shù)內(nèi)固定治療組治療后生活自理能力、VAS及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于前路內(nèi)固定治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、失血量及住院時間對比

后路手術(shù)內(nèi)固定治療組手術(shù)時間及住院時間均短于前路內(nèi)固定治療組，失血量少于前路內(nèi)固定治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后生活自理能力、VAS及生活質(zhì)量評分對比 [分，（x-±s）]

表2 兩組手術(shù)時間、失血量及住院時間對比 （x-±s）

2.3 兩組并發(fā)癥對比

后路手術(shù)內(nèi)固定治療組切口感染1例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）。前路內(nèi)固定治療組切口感染4例，尿道感染3例，褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（8/40）。后路手術(shù)內(nèi)固定治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于前路內(nèi)固定治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折是骨科常見損傷，以胸腰椎骨折發(fā)生率最高，常伴有脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為脊柱畸形和疼痛，伴隨脊髓損傷者病情較重。脊柱骨折在男性青年中更為常見，常見因素包括交通事故創(chuàng)傷、高處墜落傷等，嚴(yán)重患者可發(fā)生截癱，甚至危及生命。

由于傳統(tǒng)前路內(nèi)固定術(shù)中的長期牽引和壓迫，可導(dǎo)致椎旁肌肉萎縮和肌肉功能下降，使患者出現(xiàn)長期慢性腰痛[4]。研究表明，后路內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少等優(yōu)點[5-7]。采用后路手術(shù)內(nèi)固定可有效縮短手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，縮短切口長度，減輕術(shù)后疼痛感。隨著微創(chuàng)脊柱手術(shù)的發(fā)展，后路內(nèi)固定術(shù)已逐漸應(yīng)用于脊柱骨折的治療中[8-10]。研究表明，后路內(nèi)固定可有效恢復(fù)受傷脊柱高度，矯正脊柱后凸[11-12]。

本研究顯示，后路手術(shù)內(nèi)固定治療組治療后生活自理能力、VAS及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于前路內(nèi)固定治療組（P＜0.05）。后路手術(shù)內(nèi)固定治療組手術(shù)時間及住院時間均短于前路內(nèi)固定治療組，失血量少于前路內(nèi)固定治療組（P＜0.05）。后路手術(shù)內(nèi)固定治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于前路內(nèi)固定治療組（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱骨折患者實施后路手術(shù)內(nèi)固定效果確切，相對于前路內(nèi)固定手術(shù)而言，可更好地減輕患者疼痛程度，減少失血量，縮短手術(shù)及住院時間，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。