王 敏，符曉艷，郭明蘭

（陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042）

隨著我國進入老齡化社會，老年患者數(shù)量日益增多，發(fā)生跌倒已成為常見的意外事件，每年約有1/3的老年人發(fā)生過跌倒事件，在發(fā)生跌倒事件后，有20%～30%會造成中等或嚴重的損傷[1]。跌倒不但給患者帶來身體和精神上的痛苦，也給醫(yī)院的整體利益帶來損失，包括患者的住院時間和醫(yī)療費用增加、護理人員的工作任務增加、床位周轉(zhuǎn)率受到影響等。因此，探尋住院患者跌倒的原因及防范措施具有重要的臨床意義。本文分析了2016年我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生跌倒事件的24例住院患者的資料，對其中的誘發(fā)原因以及隱藏的影響因素進行探究，提出護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2016年1月～2016年12月，8476名神經(jīng)內(nèi)科住院患者中發(fā)生意外跌倒者24例，男7例，女17例，年齡58～ 89（72.92+ 6.98）歲，其中年齡≥65歲22例（91.67%）；短暫性腦缺血發(fā)作10例（41.67%），腦梗塞8例（33.33%），腦出血2例（8.33%），三叉神經(jīng)痛2例（8.33%），帕金森綜合征1例（4.17%），顱內(nèi)感染1例（4.17%）；15例發(fā)生在18:00至次日8:00，占62.5%；跌倒造成的不良后果：皮膚擦傷4例，皮下血腫3例，骨折4例，疼痛（或其他）5例。

2 跌倒的原因分析

2.1 年齡因素

隨著年齡的不斷增長，老年人的自理能力也隨之逐漸下降，由于老年患者具有行動遲緩、活動不方便等特點，生活上需要別人幫助，且依從性差，有報道[2]老年患者對預防跌倒的依從性僅為30%，安全意識差，沒有對自身的能力合理的評估，誤認為有能力完成一些事件，或者在心理上不愿增加家人及護理人員的麻煩，最終發(fā)生跌倒。

2.2 疾病因素

急慢性腦血管疾病的病理改變均可導致生理異常改變，導致跌倒危險性增加。TIA患者在變換體位時眩暈發(fā)作導致平衡障礙易發(fā)生跌倒；腦梗死或腦出血后，肢體偏癱導致身體平衡功能差，患者在下床時容易失去平衡而發(fā)生跌倒。

2.3 藥物因素

由于神經(jīng)內(nèi)科患者常常合并高血壓、糖尿病或伴有睡眠障礙，在服用降壓藥、降血糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、擴血管等藥物后，可以影響患者的精神、神志、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，使患者發(fā)生跌倒的風險增加，更容易引起老年患者跌倒[3]。

2.4 護理因素

護士對患者的跌倒風險沒有準確的評估，導致跌倒風險無法被及時發(fā)現(xiàn)，對存在跌倒高風險的患者預見性差，預防措施不到位；未及時對患者及家屬進行跌倒風險告知及跌倒會導致的后果進行知識宣教，使患者以及家屬對預防性的護理措施不夠重視；夜間或凌晨（18:00-次日08:00）值班人員薄弱，但工作量大，巡視不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的需求，而老年患者具有夜尿多，自尊心強以及不想麻煩其他人的特點，會出現(xiàn)獨自下床去如廁等情況，最終導致出現(xiàn)跌倒等不良事件。

2.5 環(huán)境因素

有研究表明，老年人發(fā)生跌倒不良事件約有51%都與環(huán)境因素有關(guān)[4]，由此可見環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要原因之一。由于患者對醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，病室、走廊障礙物過多，地面濕滑未及時清潔打掃；夜間光線不足；公廁內(nèi)未使用防滑墊，廁所內(nèi)未未設(shè)置防滑扶手，廁位多為蹲位，未設(shè)置馬桶裝置，這些都是可能導致患者如廁跌倒的原因。

2.6 家庭社會因素

患者家屬長時間的陪護，自身的身體以及健康會受到影響，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，導致患者需要自行去滿足自身需求，然后導致意外發(fā)生跌倒；也會出現(xiàn)由于護工專業(yè)的護理知識培訓不足，并且責任心缺乏，發(fā)生跌倒。

3 護理對策

3.1 嚴格落實跌倒風險管理制度，發(fā)生跌倒積極上報。

科室成立專門的質(zhì)控小組，由護士長擔任組長，兩名責任組長擔任組員，將跌倒風險管理列入每月科室質(zhì)量自查內(nèi)容。嚴格落實跌倒風險管理制度，責任護士依據(jù)跌倒風險評估單對住院患者進行評估，責任組長每天對新人院患者、高風險患者進行復評，對高風險患者班班交接，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，重點監(jiān)測干預；護士長每周對高風險患者進行抽查，評價患者及家屬對護士護理安全教育的學習情況，檢查各項防范措施是否落實到位，根據(jù)實際情況模擬對策，制定應急預案的同時可以更好的應付突發(fā)狀況。其次，我院還搭建了網(wǎng)絡上報平臺實施非懲罰性上報機制，鼓勵上報，使跌倒不良事件的上報率得到提高，對本院患者的跌倒安全現(xiàn)狀也得以更準確的反應。

3.2 加強培訓，提高護理人員安全意識。

目前護理隊伍趨于年輕化，工作經(jīng)驗尚不足，加強對護士尤其是年輕護士的培訓顯得尤為重要。將以人為本作為護理工作的核心，對護士進行職業(yè)道德教育，提高責任意識，加強預防跌倒管理知識的培訓，提高防跌倒意識，明確發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，提高預見性思維，正確對待以及采取有效的預防措施，防范和減少住院患者跌倒的發(fā)生。

3.3 加強風險評估，重點監(jiān)控高?；颊?。

風險評估是工作的基礎(chǔ)也是安全施教以及展開護理工作的關(guān)鍵所在，其中的各項內(nèi)容密切相聯(lián)，可以有效應對跌倒事件[5]。患者入院后，責任護士對患者進行風險評估，確定患者是否屬于跌倒高危人群。評估采用陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院自制的“住院患者跌倒評估單”，評估項目為表格式，打勾即可，每個項目分別賦予分值，總分15分，分值越高，危險性越大。結(jié)果≤1分為低危險，=2分為中危險，≥3分為高危險。對于存在跌倒高風險的患者應及時向患者及家屬進行告知并簽署知情同意書，在患者腕帶及床頭卡粘貼“預防跌倒”的紅色標識，床頭懸掛警示標志，對工作人員、患者、家屬及陪護起到警示和提醒作用，實施有針對性的防護措施，嚴格交接班，并在晨交班中進行報告，達到“廣而告之”的目的，有力的保證患者的安全。

3.4 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。

保持病室、走廊、衛(wèi)生間地面的清潔、干燥，清理障礙物；地面材料防滑、平整，清潔工作做到位，放置相應的防滑標志牌，可以對患者起到提示的作用；在病房以及病區(qū)走廊安裝橫向扶手，在廁所、洗漱間、浴室增設(shè)防滑墊，并安裝豎向抓桿，可以在站立時借力起身；保持病室的光線充足，夜間病房開小夜燈；將常用的生活物品置于患者易取處；保證床頭及衛(wèi)生間安裝的呼叫器使用正常并教會患者正確使用。

3.6 加強用藥管理，做好藥物宣教。

加強安全用藥管理，對使用易導致跌倒的危險藥物如降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物等，做好療效及副作用的觀察，加強巡視，主動給予服務，并及時告知患者在服藥后的注意事項；服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，需讓患者臥床休息，減少出現(xiàn)藥物在患者上床前起效的問題；服用降血壓藥物的患者，在起床時，需要動作放緩，減少由于低血壓導致的意外跌倒。

3.7 加強健康教育，改善老年住院患者對預防跌倒的認知度，提高依從性。

預防跌倒意識與預防跌倒的行為呈正相關(guān)[6]。老年患者記憶力減退，對跌倒高風險患者需反復多次進行防范跌倒的健康宣講，制定預防跌倒健康教育手冊，在病區(qū)走廊張貼“預防跌倒十二知道”畫報，可以采用圖文結(jié)合的方式，向患者及家屬更加生動形象的講解跌倒因素以及跌倒會出現(xiàn)的嚴重后果，囑咐患者及家屬可以及時做好預防措施，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，增強其預防跌倒的意識，提高依從性，掌握預防跌倒的安全知識，從而有效降低跌倒發(fā)生率。囑患者穿著合適的鞋及衣褲，活動時需有人陪伴，教會患者在床上使用便器的方法，指導患者變換體位時動作宜慢，避免由于體位變化造成的昏厥現(xiàn)象，在行走過程中，抓好扶手，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立30s再行走。提醒患者若在夜間需要如廁時，一定要有家屬或者護士陪同。

3.8 發(fā)生跌倒不良事件后的處理。

當患者發(fā)生跌倒時，當班護士及醫(yī)生應立即至患者身旁，觀察并記錄患者的受傷情況，保持患者呼吸道通暢，切忌隨意搬動患者，避免二次受傷；觀察患者神志、呼吸、心率、血壓及肢體活動等有無異常，及時給予相應處理；查明患者跌倒的原因，并詳細記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)，包括時間、地點、受傷部位、受傷情況等并做好動態(tài)觀察。對患者及家屬予以心理安慰，做好心理護理，穩(wěn)定患者及家屬情緒。除此之外，患者在發(fā)生跌倒后24h內(nèi)，應及時通過網(wǎng)絡平臺填寫護理不良事件表上報護理處備案。

4 小 結(jié)

本文通過對神經(jīng)內(nèi)科24例住院患者跌倒不良事件進行回顧性分析，認識到住院患者發(fā)生跌倒經(jīng)常是多種危險因素共同作用的結(jié)果，如年齡、疾病、藥物、環(huán)境因素、人力資源相對不足等。對住院患者應采取多方面的聯(lián)合預防措施，對跌倒高危人群進行預防跌倒的健康教育，提高對跌倒危險的認識。護理人員必須強化安全意識，加強病房管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決不安全因素，做好患者的安全護理工作，減少神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生。