肖金燕，陳貽春

（1.湖北武漢長航總醫(yī)院，湖北 武漢 430010；2.湖北武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430011）

近幾年我國人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，不良飲食增多，而且一些患者生活方式改變，體力活動(dòng)減少，工作與生活壓力等增加，使得高血壓發(fā)病率有所升高，需加強(qiáng)重視。我國21世紀(jì)進(jìn)行了一項(xiàng)大型的高血壓病患病率抽樣調(diào)查，從結(jié)果中看出我國成年人高血壓患病率接近20%，約等于我國已有2億左右高血壓病患，換言之我國10個(gè)人便有2人可能是高血壓[1]。我國屬于高血壓高發(fā)國家，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，同時(shí)從普及與調(diào)查結(jié)果來看，高血壓在國內(nèi)大部分人群中知曉率與治療率及控制率均較低。此外，至今并無根治性療法治療高血壓，只能長期降壓藥物治療，以及改變不良生活方式，積極做好運(yùn)動(dòng)鍛煉才能取得一定的控制血壓效果[2]。按照2010年高血壓防治指南中明確指出“健康生活方式在任何時(shí)候?qū)Ω哐獕夯颊撸幢阏８咧笛獕海┒际切兄行У姆桨钢?，?duì)于降低血壓及控制其他危險(xiǎn)因素有著積極的意義”，為此認(rèn)為針對(duì)高血壓病患者應(yīng)積極做好生活方式的護(hù)理，特別是做好充分的健康教育，提高認(rèn)知程度，同時(shí)從飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面做好指導(dǎo)，綜合改善生活方式。

1 對(duì)照試驗(yàn)

目的：探討生活干預(yù)對(duì)高血壓患者降壓效果及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇我院收治的高血壓病患者80例進(jìn)行研究，納入時(shí)間2018年3月～2018年4月。所有患者有完整資料，簽署知情同意書愿意配合研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，即干預(yù)組（生活干預(yù)護(hù)理）和對(duì)照組（隨機(jī)護(hù)理）各40例，對(duì)兩組患者療效、干預(yù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：干預(yù)組治療后的療效（93.5%）較對(duì)照組的療效（74%）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），但干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓病患者實(shí)施生活干預(yù)措施，可以提高臨床治療療效，明顯改善患者的生活質(zhì)量

2 高血壓病的危害

高血壓病患者有持續(xù)動(dòng)脈壓升高癥狀，導(dǎo)致全身出現(xiàn)小動(dòng)脈硬化，對(duì)患者的組織器官血供會(huì)造成直接影響，誘發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。從過去相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中看出高血壓并發(fā)癥主要有糖尿病、冠心病、高血脂、心衰、腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病及左室肥厚等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致病情加重，還會(huì)影響預(yù)后。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著：高血壓患者血壓越高，腦中風(fēng)的發(fā)生率越高，與高血壓動(dòng)脈硬化、再加上憤怒、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因使血壓急驟升高，容易使得患者的腦血管出現(xiàn)梗塞或破裂出血，出現(xiàn)偏癱、昏迷等，也就是中風(fēng)；長期高血壓還能引起腎功能衰竭；動(dòng)脈壓持續(xù)性升高可增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室肥厚、心力衰竭，也可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等。

3 生活干預(yù)

3.1 積極做好飲食指導(dǎo)

3.1.1 積極控制食鹽攝入，合理納鹽

食鹽屬于生活不可或缺的物質(zhì)，而我國居民飲食結(jié)構(gòu)主要為高鈉低鉀，但人體正常需求鈉鹽每天為0.5-1.0g，而高鈉低鉀的飲食結(jié)構(gòu)方式可能屬于高血壓、腦卒中等危險(xiǎn)因素。從有關(guān)報(bào)道中看出，我國居民膳食結(jié)果中每天攝入鈉鹽10-15g，比人體正常需求高很多，為此建議人體每天攝入量控制為＜0.5g，而WHO則提出高血壓患者限制鹽分為每天1.5-3.0g[4]。

3.1.2 增強(qiáng)微量元素食物的攝入

盡管人體對(duì)鉀、鈣、鎂等需求量不大，但臨床研究證實(shí)這些元素有一定的降壓作用，而這些元素主要在水果、蔬菜、豆類等食品中含量較高。為此，建議高血壓患者多食用新鮮的蔬菜與水果，比如南瓜、馬鈴薯、大白菜、綠葉菜等，同時(shí)多食用豆制品，以及香蕉、魚、瘦肉等。此外，牛奶含有多種鈣質(zhì)，100ml牛奶可提供鈣＞100g，為此可告知高血壓患者多喝牛奶。

3.1.3 合理控制能量的攝入

減少能量的攝入，對(duì)于控制體重有著積極的意義，體重的控制能減少膽固醇，這就要求患者脂肪攝入量＜總熱量25%，并且盡量以植物脂肪最佳，每天攝入膽固醇＜300mg。高脂血癥屬于動(dòng)脈硬化形成的一個(gè)條件，一旦罹患高脂血癥后血液中脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈壁，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，使得彈性降低，進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象。為此，建議高血壓病應(yīng)攝入適量瘦肉與牛奶，以及魚類與雞蛋，并食用一些降脂食物，包括大蒜、洋蔥、紫菜、木耳等，減少辣椒與桂皮及花椒等刺激性食物。

3.1.4 嚴(yán)格戒煙限酒

高血壓患者必須嚴(yán)格戒煙限酒，及時(shí)要求患者戒煙，而飲酒應(yīng)控制＜25g（白酒50g），若有必要?jiǎng)t完全戒酒。此外，血壓明顯升高不能抽煙，避免加速動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生與進(jìn)展。

3.1.5 適量補(bǔ)充粗纖維

指導(dǎo)患者食用一些富含碳水化合物、低脂肪、低蛋白但富含維生素的蔬菜，增強(qiáng)飲食中膳食纖維素含量。

3.1.6 適當(dāng)補(bǔ)充足量維生素C

有研究指出血清維生素C和人體血壓之間呈現(xiàn)一種負(fù)相關(guān)，為此應(yīng)確保每天攝取富含維生素的蔬菜與水果。同時(shí)，高血壓病患者需根據(jù)四季交替，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意葷素搭配，粗細(xì)混合，切勿過于偏食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

3.2 積極做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者做好運(yùn)動(dòng)鍛煉，但要選擇符合自身的運(yùn)動(dòng)方式，并注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度及頻率，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者的心率確定，其中最大心率按照170-年齡計(jì)算，為了安全，運(yùn)動(dòng)指標(biāo)為最大心率×70%，并結(jié)合自身的血壓與自覺癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能太長，注意循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持，盡量減輕體重，減少血脂[5]。對(duì)于高血壓患者適量運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)腹肌收縮力，加速胃腸蠕動(dòng)。平時(shí)多動(dòng)少靜，高血壓患者最適合做一些輕松有效的有氧運(yùn)動(dòng)，常見的有太極拳、散步、游泳等，其中散步當(dāng)屬高血壓病患者最好的一種運(yùn)動(dòng)鍛煉。做較長時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨，黃昏或者臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15到50分鐘，每天一二次，速度則根據(jù)身體狀況確定。此外，建議患者多到戶外新鮮空氣的地方散步，這樣對(duì)于防治高血壓也有一定的作用。

3.3 積極做好心理指導(dǎo)

高血壓病屬于身心疾病，主要是受到內(nèi)外環(huán)境不良刺激所致，和高血壓息息相關(guān)。患者若能維持良好心境，減少過度的悲傷、焦慮，盡量遇事不焦躁，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松療法處理，和患者積極做好溝通交流，進(jìn)行語言和非語言的情感交流，鼓勵(lì)朋友和家屬的陪伴，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者設(shè)法釋放壓力保持良好的情緒，高血壓病人急躁易怒的情緒會(huì)增加治療及康復(fù)的困難。若高血壓病患者有良好的心情，在一定程度上可以解除痛苦與疲憊，使得患者維持良好的心情，以愉悅的心態(tài)接受治療，可提高臨床效果。此外，可根據(jù)患者興趣與愛好，以及精神與文化水平，制定有效的放松方式，培養(yǎng)患者對(duì)生活的熱愛，消除對(duì)疾病的顧慮。

3.4 積極做好用藥指導(dǎo)

高血壓藥物主要有六大類，但并非降得越快就越好，需根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，患者具體情況，以最合適、最耐受、最有效的方案處理，平穩(wěn)降壓才是最佳選擇。同時(shí)告知患者用藥期間需要注意的事項(xiàng)，避免藥物不良反應(yīng)。

3.5 注意事項(xiàng)

3.5.1 不要參加易引起精神高度興奮的活動(dòng)；

3.5.2 在冬天要注意保暖，因?yàn)楹淇梢鹧苁湛s；

3.5.3 保持大便通暢；

3.5.4 節(jié)制性生活；

3.5.5預(yù)防體位性低血壓：避免久站不動(dòng)、突然下蹲或頭部朝下的動(dòng)作，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，淋浴室水溫不要過高。如一旦發(fā)生低血壓應(yīng)立即平臥，抬高腳部，就可得到緩解。

3.5.6 服降壓藥過程中不要根據(jù)自己的感覺來增減藥物，服藥要準(zhǔn)時(shí)，不能自行突然撤換藥物。

3.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓，并告知他們出院后避免寒冷的刺激，不進(jìn)食冷飲，不用冷水洗臉，洗手等。洗澡的水溫不宜過高，應(yīng)與體溫相應(yīng)，時(shí)間不宜過長，心絞痛發(fā)作時(shí)立刻休息，舌下含服硝酸甘油，走路活動(dòng)以不發(fā)生心前區(qū)疼痛為宜。保持大便通暢，不要用力排便，可給予緩瀉劑必要的溫鹽水低壓灌腸。血壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)做到一定時(shí)間，定體位，定部位，定血壓計(jì)。高血壓往往與肥胖，血脂，血糖異常并存，告知患者定期監(jiān)測(cè)血糖，血脂的變化。突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服硝苯地平一片或口服其他降壓藥物后立即就醫(yī)。囑患者外出隨身帶藥及卡片，注明高血壓病及所服藥物的名稱，劑量和緊急聯(lián)絡(luò)人。

4 結(jié) 論

對(duì)高血壓病得患者進(jìn)行生活干預(yù)能減輕患者對(duì)藥物的依賴，提高患者的身體素質(zhì)，加強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低死亡率。