王 崢

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

老年性肺部感染在老年群體中較為多發(fā)，屬于老年感染性疾病[1]。主要因?yàn)榭股厮幬锏氖褂貌缓侠?，?dǎo)致耐藥菌株以及耐藥性的不斷增加，因此在運(yùn)用抗生素治療的基礎(chǔ)上配合中西醫(yī)療法在目前臨床上屬于對(duì)老年性肺部感染最有效的治療方法[2]。有研究顯示，在治療過程中，配合以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者的治療效果，并且能對(duì)患者的病情進(jìn)行合理控制?；诖耍敬窝芯窟x擇我院在2018年4月～2019年4月期間接診治療的老年性肺部感染患者35例作為研究對(duì)象，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中病例納入的時(shí)間是2018年4月～2019年4月，選擇在此期間來我院接受中西醫(yī)結(jié)合治療的35例老年性肺部感染患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合老年性肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、意識(shí)出現(xiàn)障礙、嗜睡、心律紊亂等臨床癥狀。本次研究排除有精神異常、有其他嚴(yán)重性臟器疾病、對(duì)研究參與意愿度較低的患者。35例老年性肺部感染患者的年齡在60～80歲之間，平均年齡（75.63±3.64）歲，有20例為男性患者，15例為女性患者，病程在1～40小時(shí)之間，平均（20.56±6.78）小時(shí)；患者的住院時(shí)間為10～60天不等，平均住院時(shí)間為（35.89±10.35）天。

1.2 方法

1.2.1 保持患者呼吸道暢通

所有老年肺部感染的患者都會(huì)存在不同程度的換氣、通氣功能出現(xiàn)障礙，為了緩解或避免高碳酸血或低氧血癥，最主要的就是幫助患者保證通常的呼吸。護(hù)理人員要為患者清理痰，并幫助患者保持呼吸最為暢通的體位。如果患者的痰比較多，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者用力進(jìn)行咳嗽，同時(shí)協(xié)助患者敲背和翻身，以促使痰液順利排出；護(hù)理人員還要在必要時(shí)給予患者超聲霧化吸入化痰消炎藥物，并保證病房?jī)?nèi)的空氣濕度和溫度適中[3]。

1.2.2 密切關(guān)注患者的病情變化

老年性肺感染患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓都要被嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)缺氧的情況，護(hù)理人員要及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系；如果患者突然紫紺加重，呼吸音減弱甚至消失，但心跳加快或正常，護(hù)理人員要及時(shí)考慮到患者可能是因?yàn)樘刀乱鹆酥舷⑶闆r，應(yīng)該馬上進(jìn)行就診并進(jìn)行急救措施[4]。

1.2.3 用藥指導(dǎo)

在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療后，護(hù)理人員還要叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行服藥，并且護(hù)理人員還要注意患者心肺功能的改善情況，如果出現(xiàn)精神不振、食欲不佳或感冒征兆的情況時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行服藥。還要觀察患者的呼吸、體溫以及脈搏的變化，觀察抗生素是否對(duì)患者造成副作用，嚴(yán)格檢測(cè)患者的肝腎功能的變化[5]。

1.2.4 心理護(hù)理

老年患者的免疫功能都有所下降，整體細(xì)胞的免疫功能也有所降低，呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白隨之減少，導(dǎo)致支氣管粘膜纖毛對(duì)于吸入病原體的清除作用和肺巨噬細(xì)胞的吞噬作用都有所降低，這是老年患者容易患呼吸道和肺部感染的重要原因。老年患者多出現(xiàn)臟器功能衰退的狀況，因此在心理上往往容易出現(xiàn)沮喪、消極、失望、煩躁等不良心理情緒，加之醫(yī)院的環(huán)境比較陌生，接觸的醫(yī)護(hù)人員也相對(duì)較為陌生，這都使得患者的心理負(fù)擔(dān)更加中。為了緩解患者的消極情緒，護(hù)理人員要積極采用有效的心理護(hù)理措施，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療氛圍，多與患者進(jìn)行交流和溝通，并且從態(tài)度上表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)懷；還要對(duì)患者給予一定的支持和鼓勵(lì)，使患者能積極配合治療；護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬多給予患者相應(yīng)的溫暖的陪伴，讓患者產(chǎn)生積極、樂觀的心理，并積極配合醫(yī)生的治療。

1.2.5 肺部感染的中藥貼護(hù)理

將治療治療肺部感染的中藥貼貼在輒筋穴，然后連接透藥儀器，利用透藥儀器傳導(dǎo)針把藥物傳導(dǎo)到體內(nèi)，每次30分鐘，每天兩次。

1.2.6 穴位按摩護(hù)理

咳嗽刷烈者可按揉肺俞、風(fēng)府、合谷等止咳;咳痰甚者按揉豐隆足三里健牌化痰;伴鼻塞流涕者,按揉迎香穴通鼻竅;伴咳喘甚者,按揉天突、膻中、肺俞、定喘穴等止喘;發(fā)熱者可配合大椎拔罐等。按摩時(shí)力度由輕到重，每個(gè)穴位按摩2分鐘，每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀以及感染面均徹底清除為治愈；患者咳嗽 、咯痰、發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，感染面積與治療前相比有顯著減少為有效；患者咳嗽、咯痰、發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀無改善甚至加重，感染面積無變化甚至增加為無效。

1.3.2 護(hù)理滿意度

用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。

2 結(jié) 果

有20例（47.62%）患者為治愈，有13例（30.95%）患者為有效，有2例（5.13%）患者為無效，治療有效率為94.27%（33例）；有26（74.29%）例為非常滿意，有8例（22.86%）為滿意，有1例（2.85%）為不滿意，護(hù)理滿意度為97.14%（34例）。

3 討 論

對(duì)于正常的青年人來說，口咽部往往有需氧菌與厭氧菌在內(nèi)的大量正常菌群，它們可以起到阻止一般致病菌生長(zhǎng)的作用[6]。但是隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年患者口咽部的致病菌種類以及數(shù)量都會(huì)有所增加，而自身對(duì)病菌的生長(zhǎng)的抑制能力有所減弱，這就導(dǎo)致老年患者的上呼吸道常常會(huì)吸入寄殖菌，這也是導(dǎo)致老年人群里肺部感染的最主要的原因。除此之外，老年人的呼吸功能逐漸衰退，吞咽與聲門動(dòng)作失常不夠協(xié)調(diào)，這也增加了患者吸入病菌的危險(xiǎn)，加之患者的支氣管粘膜以及器官功能都有所下降，肺組織的彈性也有所減退，而導(dǎo)致排痰功能逐漸下降，這些原因都會(huì)使得細(xì)菌進(jìn)入患者的呼吸道，從而產(chǎn)生肺部感染[7]。

在患者在接受治療后采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，治療有效率較高，治愈有20例，有效有13例，無效僅為2例，治療有效率達(dá)到94.27%（33例）；而在患者的護(hù)理滿意度方面，非常滿意的有26例患者，滿意的患者有8例，不滿意的患者有1例，護(hù)理滿意度為97.14（34例）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺部感染后的臨床護(hù)理效果較好，能有效提升治療效果，并且患者的護(hù)理滿意度較高。主要因?yàn)樽o(hù)理人員通過為患者清理痰液，取呼吸最為通常的體位，并協(xié)助患者敲背和翻身以及霧化吸入化痰消炎藥物，都有助于患者保持通暢的呼吸；密切觀察患者的病情，有助于避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，當(dāng)患者有異常情況，護(hù)理人員及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系也有助于患者得到有效救治，并且有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情的變化及時(shí)調(diào)整治療方案，促進(jìn)患者快速康復(fù)；注重抗生素對(duì)其他臟器的影響，避免了因?yàn)榭股氐挠昧坎缓线m而造成其他臟器受到損傷，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生；用藥指導(dǎo)通過提高患者的遵醫(yī)行為和依存性，有助于提升治療效果，告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，促進(jìn)了患者病情的改善，加快了患者的康復(fù)；心理護(hù)理有利于為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，幫助患者緩解了沮喪、消極、焦慮的不良心理情緒，使患者能積極配合治療，提高了治療效果，并且通過護(hù)理人員與患者家屬的溝通，有助于家屬給予患者支持和陪伴，使得患者有更加積極和主動(dòng)的心態(tài)去面對(duì)治療。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)接受中西醫(yī)結(jié)合治療老年性肺部感染的患者具有良好的護(hù)理效果，能有效提高治療效果，并且有效提升了患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。