李芳芳

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

小兒顱咽管瘤的發(fā)病率很高，這是一種常見(jiàn)的良性腫瘤疾病，其在小兒顱內(nèi)腫瘤中的占比達(dá)到15%左右。如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能會(huì)引起各種并發(fā)癥。 目前，許多小兒顱咽管瘤患兒接受手術(shù)治療，在手術(shù)的圍手術(shù)期，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，同時(shí)保護(hù)患兒的身心健康。為了明確圍手術(shù)期護(hù)理的效果，本研究分析了小兒手術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2016年8月到2018年11的24例手術(shù)治療小兒顱咽管瘤患兒年齡5個(gè)月-5歲均（2.21±1.44）歲。男有15例，女9例。

1.2 護(hù)理方法

所有患兒開(kāi)展整體化護(hù)理。（1）術(shù)前。病房環(huán)境應(yīng)溫暖舒適，并經(jīng)常與小兒顱咽管瘤患兒家屬溝通，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言介紹疾病知識(shí)，病因，癥狀，診斷和預(yù)后，解釋先進(jìn)安全的手術(shù)技術(shù)，消除小兒顱咽管瘤患兒家長(zhǎng)的不良情緒，同時(shí)，向小兒顱咽管瘤患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，同時(shí)介紹手術(shù)順利，療效好的病例。（2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1周給予每次0.75mg地塞米松服用，每天3次，預(yù)防術(shù)后腦水腫。術(shù)前1周給予苯妥英鈉4-8mg/kg每天3次應(yīng)用以預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)小兒顱咽管瘤患兒生命體征。選擇舒適體位，加強(qiáng)保暖，密切觀察生命指標(biāo)，向醫(yī)師報(bào)告異常。觀察意識(shí)狀況恢復(fù)情況，妥善固定引流管，在患兒清醒后協(xié)助其選擇舒適體位，術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)禁水禁食預(yù)防嘔吐。為預(yù)防術(shù)后尿崩癥的發(fā)生，需要每小時(shí)對(duì)尿比重和尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若尿量增多需要進(jìn)一步檢測(cè)尿液的其他參數(shù)，并監(jiān)測(cè)血壓和心率等，觀察有無(wú)異常。術(shù)后可引起持續(xù)高熱，可給予物理降溫的方式，如冰毯降溫促使體溫恢復(fù)正常。術(shù)后可給予丙戊酸鈉預(yù)防癲癇發(fā)作，并每天對(duì)血鈉濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要維持患兒呼吸道通暢，預(yù)防意外傷害的出現(xiàn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮推注控制癲癇發(fā)作。術(shù)后觀察患者體內(nèi)激素水平的變化，若出現(xiàn)意識(shí)突然變化且伴隨瞳孔不等大等情況需要考慮顱內(nèi)壓發(fā)生變化，需要立刻進(jìn)行CT頭部檢查評(píng)估情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生積極配合搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)治療后腦水腫、尿崩癥、癲癇發(fā)作等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS14.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，24例小兒家長(zhǎng)的滿意度達(dá)到100%，手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)治療后腦水腫、尿崩癥、癲癇發(fā)作等的發(fā)生率均比較低。

手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別是65.51±10.22分鐘和6.77±2.21天。

24例患兒當(dāng)中，術(shù)后未出現(xiàn)腦水腫，有2例尿崩癥，有1例癲癇發(fā)作，并發(fā)癥總的發(fā)生率是12.5%。

3 討 論

目前，小兒顱咽管瘤的發(fā)病率正在增加，這對(duì)小兒顱咽管瘤患兒的身體和心理方面都有很大影響，危及個(gè)體的健康生活[3]。目前微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代了開(kāi)放手術(shù)，但手術(shù)仍是應(yīng)激性刺激的主要來(lái)源。整體護(hù)理可通過(guò)術(shù)前的心理疏導(dǎo)、健康教育和全面準(zhǔn)備，促使手術(shù)順利開(kāi)展，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減輕并發(fā)癥對(duì)患兒造成的應(yīng)激和減輕家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù)的進(jìn)程[4-5]。

本研究顯示手術(shù)治療小兒顱咽管瘤患兒實(shí)施整體化護(hù)理效果確切，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕不良應(yīng)激，加速患兒術(shù)后恢復(fù)。