蔡慶玲，鞏月英，張 蕊，韓原梅

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 250014）

多重耐藥菌給臨床抗感染治療和護理帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳播，已成為醫(yī)學(xué)界著重關(guān)注的問題[1]。因此為加強多重耐藥菌的管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播，保障患者的安全，已成為醫(yī)務(wù)人員必須承當(dāng)起來的責(zé)任和義務(wù)[2]。嚴(yán)格正確的記錄、交接、正確做好防護措施及資料保存是有效防止多重耐藥菌發(fā)生交叉感染、院內(nèi)感染及暴發(fā)和研究的關(guān)鍵。

通過分析學(xué)習(xí)以往多重耐藥菌患者記錄表存在的記錄項目、記錄方法、交接內(nèi)容、記錄交接本保存等方面存在較多的問題。

我科對多重耐藥菌患者記錄交接表運用系統(tǒng)觀念及操作性強，實用型高的理念，設(shè)計及應(yīng)用多重耐藥菌患者記錄交接表；表格設(shè)計內(nèi)容比較全面、規(guī)范、顯示清晰；記錄方法簡便，易懂，具有實用性、可操作性、護士滿意度高；表格設(shè)計到主管護士和接受護士了解感染部位和時間明確、防護措施全面、針對性強，有指導(dǎo)性意義；保存簡便，利用查找，為多重耐藥菌的監(jiān)測和調(diào)研提供全面細致的數(shù)據(jù)資料。提高工作效率，確保耐藥菌的防護。

1 《多重耐藥菌患者記錄交接表》的設(shè)計

一般項目內(nèi)容包括： 姓名、住院號、入院日期、臨床診斷、報告時間、主管醫(yī)生。

2 耐藥菌名稱登記設(shè)計

以中文為主，備注英文縮寫，以便不同層次醫(yī)務(wù)人員識別有差異；常見耐藥菌用“√”方式表示，方便登記者不用填寫，節(jié)省時間和避免字跡潦草不易看清，如果出現(xiàn)不常見的耐藥菌可以在“其他”一欄內(nèi)進行填寫。設(shè)計選擇項目：

耐萬古酶素金黃色葡萄球菌（VRSA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐碳青霉烯腸桿菌科（CRE）多重耐藥銅綠假單胞菌（PRD-PA）

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-Ab）產(chǎn)ESBL大腸陰性桿菌（ESBL）

3 標(biāo)本來源設(shè)計

標(biāo)本的來源決定重點防護部位和隔離措施，以便調(diào)查研究多發(fā)部位。確定后在項目中用“√”方式表示；項目：痰、血液、尿液、便、分泌物、引流液、其他。

4 感染部位設(shè)計

部位的填寫有助于針對性的防護和調(diào)查研究。確定后在項目處用“√”方式表示；項目：呼吸道、泌尿道、胃腸道、血液、表淺切口、深部切口、器官腔隙、皮膚軟組織、其他等部位。

5 防護措施設(shè)計

制定措施可以指導(dǎo)記錄者和交接者進行有效正確防護措施，確定后在項目處用“√”方式表示；如果有特殊的患者在“其他”欄內(nèi)填寫，并備注解除隔離時間、出院時間、死亡時間，方便資料查找患者的去向和轉(zhuǎn)歸時間，對耐藥菌的治療護理有時間的評價，對統(tǒng)計學(xué)有一定的意義。項目：①加強手衛(wèi)生；②單間隔離；③用物隔開；④醫(yī)療用品專人專用；⑤使用隔離標(biāo)識；⑥環(huán)境消毒；⑦放置隔離衣及隔離防護品；⑧醫(yī)療及生活廢物垃圾等管理 ；⑨其它：

6 科室備存項目記錄設(shè)計

能準(zhǔn)確記錄時間，姓名有助于出現(xiàn)交接不清可以查找責(zé)任到人，可以連續(xù)性的檢測患者，查找患者的去向。項目：轉(zhuǎn)出時間、轉(zhuǎn)出科室人員簽字、接收科室、接收科室人員簽字。

7 終末消毒設(shè)計

記錄消毒的物品、環(huán)境消毒。終末消毒者登記如果出現(xiàn)消毒不徹底可以責(zé)任到人，從而加強消毒者的慎獨精神。消毒后在項目處用“√”方式表示；項目：

①環(huán)境 ②床單位 ③醫(yī)療及生活用品④其它：

8 表格記錄者簽名

9 粘貼交接單處

在轉(zhuǎn)出新科室將交接聯(lián)粘貼此處。

10 交接聯(lián)設(shè)設(shè)計

使接收者了解患者的基本情況，實施切實有效防護隔離，內(nèi)容全，避免差錯發(fā)生。有指導(dǎo)的隔離措施，防止遺漏。項目：患者姓名、住院號、入院日期、診斷、耐藥菌名稱以用“√”方式表示、采集部位、報告時間、感染部位、防護措施、轉(zhuǎn)出人員簽字、接收人員簽字。

11 使用方法

(1)對于已確診多重耐藥菌患者，遵醫(yī)囑進行隔離。(2)責(zé)任護士對表格進行逐項記錄；一般項目、耐藥菌名稱打“√”即可、標(biāo)本來源打“√”即可、感染部位打“√”即可、防護措施打“√”即可、如果出現(xiàn)不常見耐藥菌時在“其他”一欄內(nèi)填寫即可。并填寫表格記錄者姓名。(3)如果患者解除隔離、出院、死亡登記時間即可，終末消毒物品打“√”簽名即可。(4) 患者轉(zhuǎn)出科室時將交接聯(lián)填寫完畢，撕下，交轉(zhuǎn)出科室，并簽字即可。(5)接收科室將交接聯(lián)粘貼在新的記錄交接單上粘貼處即可，并做新記錄。

12 結(jié) 論

多重耐藥菌患者記錄交接表應(yīng)用后,內(nèi)容全面規(guī)范細致、填寫方便簡潔、有效提醒指導(dǎo)功能、連續(xù)貫穿使用、利于保存查找，增強了醫(yī)護人員，轉(zhuǎn)科接收人員，防護的規(guī)范應(yīng)用，積極進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，早期床旁隔離，嚴(yán)格交班，明確需要重點感染的部位和防護的要點。也能加強探視者、衛(wèi)生員，防范意識和管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。此表的書寫項目少，多數(shù)以打鉤形式進行，減少登記者的工作量和筆跡潦草帶來的記錄不清和錯誤，表格交接的連續(xù)記錄為多重耐藥菌的追蹤監(jiān)測和調(diào)研提供全面細致的數(shù)據(jù)資料。此表值得推廣。