高 芳

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

有研究指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對CKD4～5期失眠患者應(yīng)用中醫(yī)耳壓、中藥熏洗、穴位敷貼聯(lián)合治療，可取得良好效果[1]。鑒于此，本研究將我院30例CKD4～5期失眠患者作為觀察對象，探究聯(lián)合治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2018年6月～2018年12月我院收治的30例CKD4～5期失眠患者，入選CKD4～5期患者根據(jù)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中失眠癥狀相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。將本組30例患者用隨機(jī)雙盲法分為觀察組、對照組，各15例；對照組中男20例、女10例，年齡38～85歲，平均年齡（48.34±5.26）歲；觀察組中男18例、女12例，年齡39～83歲，平均年齡（47.68±5.70）歲。兩組CKD4～5期失眠患者資料對比（P＞0.05）有可比性，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)》[2]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證分型為腎虛濕濁

1.2.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型；② 《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)》評分大于等于10分者；③ 年齡＞18 歲；④患者神志清楚，能配合量表的調(diào)查；⑤患者知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有感染性疾病者；②精神疾病或酒精、藥物依賴病史者； ③ 尿毒癥晚期并發(fā)嚴(yán)重畸形、殘廢者，或喪失日常活動能力者，或外界環(huán)境干擾等因素引起失眠者；④對膠布過敏者，局部皮膚破潰。

1.2.3 治療方法

入院后，對照組15例患者予以辨證安神中藥湯劑口服，在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)耳壓、穴位貼敷、中藥熏洗對觀察組15例患者治療，方法：①耳壓：耳穴壓豆選交感、皮質(zhì)下、神門,心，腎，在耳部相應(yīng)穴位使用探棒按壓，對耳廓使用乙醇消毒，于穴位貼上0.5cm x0.5cm王不留行籽貼，并用手指按壓穴位，單耳貼壓，兩側(cè)交替進(jìn)行，按壓1～2min，3～5次/d，間隔1d更換1次，持續(xù)治療10-15天。②穴位敷貼：選擇雙側(cè)涌泉穴，穴位貼敷涌泉穴，將中藥（吳茱萸、肉桂等）研磨成粉,醋調(diào)后均勻地攤于大小約2×2cm棉紙上,厚度1-2mm,四周反折,在固定于一次性貼敷內(nèi)。將藥貼覆蓋于涌泉穴，次日晨起揭除。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療后，睡眠情況使用PSQI量表評估，評分越高患者睡眠質(zhì)量越差。并根據(jù)PSQI評估結(jié)果及“實用中醫(yī)精神病學(xué)”中失眠療效標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組患者治療效果：痊愈：患者PSQI評分0～5分，且患者夜間睡眠時間6h以上，或回復(fù)正常睡眠，且醒后精力充沛。顯效：經(jīng)治療后，患者PSQI評分6～10分，睡眠情況明顯改善，時間延長3h以上；有效：經(jīng)治療后PSQI評分11～15分，且睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，但延長時間不足3h；無效：與治療前對比，睡眠質(zhì)量無較大改善 ，且PSQI評分15～21分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組PSQI評分

觀察組15例患者治療前PSQI評分（16.30±2.86）分、與對照組（16.29±2.70）分對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.009，P＞0.05）；治療后，觀察組PSQI評分（5.37±1.26）分、低于對照組（7.72±1.53）分，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.592，P＜0.05）。

2.2 對比兩組療效

統(tǒng)計顯示，觀察組15例患者中，治愈9例、顯效4例、有效1例、無效0例，治療總有效率100.00%；對照組15例患者中，治愈3例、顯效6例、有效3例、無效3例，總有效率80.00%。觀察組總有效率100.00%高于對照組80.00%，組間數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.222，P＜0.05）。

3 討 論

本研究采用中藥熏洗藥方為：夜交藤、艾葉、旱蓮草、合歡皮、川芎、女貞子、五味子，其中五味子、女貞子具有滋補(bǔ)脾腎功能，艾葉可順氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕等作用，夜交藤、合歡皮具有安神作用，川芎可舒緩神經(jīng)、活血，諸藥合用具有順心神、排解郁氣作用；通過熏洗方式，可使藥力透過體表，活絡(luò)氣血經(jīng)脈，達(dá)到治療效果。貼敷主要藥物為：肉桂歸腎、心、脾、肝經(jīng)，有補(bǔ)火助陽，引火歸源的作用；黃連有瀉火解毒，尤其能清心火，使心火下沿；吳茱萸溫中、理氣；穴位敷貼作為中醫(yī)獨(dú)特治療方法，其具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)、刺激穴位的作用，選擇雙側(cè)涌泉穴，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血、疏肝解郁作用，再配合中藥膏劑，可起到調(diào)和氣血、活血化瘀、安神等作用。通過以上三種輔助方式，改善患者失眠癥狀，提高治療效果。

綜上所述，對CKD4～5期失眠患者，應(yīng)用耳壓、中藥熏洗、穴位敷貼治療，效果良好，安全性高，可作為治療該病癥首選方法。