雷煥勤

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

胃癌目前臨床常用治療手段為胃大部切除術(shù)，胃大部分切除術(shù)可根除病灶，但是該術(shù)式對(duì)胃體、幽門、胃竇以及十二指腸球部造成的損傷較大，術(shù)后護(hù)理可直接影響患者機(jī)體恢復(fù)[1]。本次研究為論證循證護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)后患者的價(jià)值，比較我院2018年3月-2019年3月32例圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與32例術(shù)后行循證護(hù)理患者相關(guān)診療資料以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證胃大部切除術(shù)患者循證護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月-2019年3月收治的64例胃大部切除術(shù)患者按照術(shù)后是否行循證護(hù)理將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組32例患者中男（18例）女（14例）比例為9:7，年齡在52歲至78歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲。對(duì)照組32例患者中男（17例）女（15例）比例為17:15，年齡在51歲至77歲，中位年齡為（63.18±1.14）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的胃癌相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均病理檢查驗(yàn)證，患者符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合胃大部分切除術(shù)的要求，參與本次研究的患者均術(shù)前簽署知情同意書(shū)，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)臨床研究開(kāi)展要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)紊亂或意識(shí)障礙患者。（2）排除合并造血功能、代謝功能異常患者。（3）排除合并胃穿孔、十二指腸潰瘍等其他胃腸疾病患者。（4）排除術(shù)前血壓、血糖或心率控制不佳的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

該組患者圍手術(shù)期均行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)方案為患者行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)進(jìn)度行手術(shù)操作、術(shù)后告知患者手術(shù)結(jié)果并給予患者健康指導(dǎo)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

該組患者在常規(guī)護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)上行循證護(hù)理干預(yù)，胃大部分切除術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)后胃癱、胃出血、腸梗阻、十二指腸殘端瘺，循證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容以及流程如下：（1）護(hù)理人員了解相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，并結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（2）循證護(hù)理具體內(nèi)容如下：①術(shù)后胃癱：一般情況下該并發(fā)癥好發(fā)生于術(shù)后3天至7天，對(duì)此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從而促使患者圍手術(shù)期保持心情愉悅，術(shù)后持續(xù)胃腸減。②十二指腸殘端瘺：該病患者主要癥狀為腹肌緊張、腹部疼痛，避免患者術(shù)后進(jìn)一步惡化，及時(shí)行手術(shù)治療。③胃出血：患者術(shù)后24h內(nèi)胃管可見(jiàn)暗紅色、咖啡色胃液，若未行有效干預(yù)，患者可發(fā)生嘔血、黑便等癥狀。若患者術(shù)后意識(shí)淡漠、面色蒼白，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行搶救。④腸梗阻；該患者進(jìn)食后可出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐，且嘔吐物真呢過(guò)含有膽汁，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)，囑患者術(shù)后適量進(jìn)食流食，避免使用質(zhì)地較硬的食物，若患者進(jìn)餐后發(fā)生上腹飽脹、嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)禁食、胃腸減壓、糾正水-電解質(zhì)，若患者病情未得到有效緩解及時(shí)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者診療資料。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（±s）表示的均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的百分率相關(guān)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組患者診療資料

具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（2.56±0.42）天，首次排氣時(shí)間為（1.25±0.18）天、平均住院時(shí)間為（5.21±0.41）天，對(duì)照組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（3.52±0.43）天、首次排氣時(shí)間（2.52±0.17）天、平均住院時(shí)間（7.52±0.45）天，兩組上述各項(xiàng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)差異明顯，t=2.521、1.621、5.124，P＜0.05。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

具體情況如下，實(shí)驗(yàn)組有1例（3.13%）患者術(shù)后發(fā)生胃癱，0例（0.00%）胃出血，0例（0.00%）腸梗阻，0例（0.00%）十二指腸殘端瘺，共有1例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有3例（9.39%）患者術(shù)后發(fā)生胃癱，1例（3.13%）胃出血，1例（3.13%）腸梗阻，1例（3.13%）十二指腸殘端瘺，共有6例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.13% VS 18.78%），x2=5.138，P＜0.05。

3 討 論

胃大部切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于患者術(shù)后機(jī)體愈合，循證護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施基于相關(guān)科學(xué)結(jié)論，依據(jù)護(hù)理實(shí)踐中遇到的問(wèn)題作為臨床研究的基礎(chǔ)，結(jié)合搜尋的相關(guān)文獻(xiàn)資料以及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，給予患者針對(duì)性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)方案[2,3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)耗時(shí)短、首次排氣耗時(shí)短、平均住院時(shí)間短，由此可見(jiàn)，胃大部分切除術(shù)患者循證護(hù)理干預(yù)可提升手術(shù)治療安全性，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)患者循證護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。