徐春洪

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續(xù)不完全氣流受限為特征的疾病類型。COPD合并II型呼吸衰竭病情危急，且進(jìn)展快。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指經(jīng)面罩或鼻罩等無創(chuàng)措施輔助患者呼吸，以改善氣體交換能力及氧合功能的通氣措施[1]。無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效避免氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)機(jī)械通氣給患者帶來的痛苦及各種并發(fā)癥，目前已成為早期急慢性呼吸衰竭患者有效治療手段。但有研究指出，無創(chuàng)通氣的最終效果除了與通氣技術(shù)有關(guān)外，還與護(hù)理工作質(zhì)量好壞密切相關(guān)。為此本文選取行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并II型呼吸衰竭患者78例，分組探討綜合護(hù)理干預(yù)在患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月我院行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并II型呼吸衰竭患者78例。根據(jù)入院就診順序分為兩組，各39例。觀察組男25例，女14例，年齡 48-84歲，平均年齡（65.82±11.13）歲，COPD病程8-22年，平均病程（15.34±5.53）年。對照組男24例，女15例，年齡47-83歲，平均年齡（66.02±10.91）歲，COPD病程9-23年，平均病程（15.73±5.83）年。本觀察經(jīng)我院倫理協(xié)會審批通過，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）C O P D符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示：PaO2≤60mmHg、PaCO2≥50mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在機(jī)械通氣禁忌證者；（2）低血壓休克、上消化道出血、昏迷、意識障礙、心肌缺血嚴(yán)重者。

1.3 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù) 常規(guī)監(jiān)測患者病情變化，遵醫(yī)囑用藥，給予吸痰等處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育及心理護(hù)理：因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解無創(chuàng)通氣治療的目的、治療流程及意義，并列舉以往成功治療案例，增加其治療信心，提高治療配合度[2]。（2）體位護(hù)理 根據(jù)患者身體狀況，可選取半臥位、臥位、坐位等，以感覺舒適為主。通氣前檢查頸、肩、頭是否處于同一水平面，使其頭部略微后仰，以保持呼吸道通暢。（3）氣道濕化：保持無創(chuàng)呼吸機(jī)蓄水罐內(nèi)有適量蒸餾水，濕化量20ml/h，濕化溫度低于體表溫度2℃左右，以免干燥、寒冷刺激呼吸道。（4）密切監(jiān)護(hù)病情：無創(chuàng)機(jī)械通氣時，增加巡查次數(shù)，檢查呼吸機(jī)連接、運(yùn)行狀況及面罩、鼻罩是否有漏氣等情況發(fā)生。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)并教會患者有效咳嗽方法，及時排出呼吸道分泌物；指導(dǎo)并鼓勵患者以高蛋白、高熱量、維生素豐富的流質(zhì)半流質(zhì)飲食為主，以保持大便通暢，并增強(qiáng)抵抗力[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計對比無創(chuàng)通氣前、48h后兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）較對照組（25.64%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

無創(chuàng)通氣前兩組 PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無創(chuàng)通氣48h后觀察組 PaO2、SaO2水平較對照組高，且PaCO2水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜合護(hù)理主要是指以護(hù)理程序為中心，并將其系統(tǒng)化，在護(hù)理內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、計劃等方面來控制護(hù)理質(zhì)量，其護(hù)理內(nèi)容整體協(xié)調(diào)一致，環(huán)環(huán)相扣，以提高護(hù)理服務(wù)水平及質(zhì)量為目的的一種護(hù)理方法。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組患者，其中健康教育和心理護(hù)理可提高患者對疾病及無創(chuàng)機(jī)械通氣認(rèn)知程度，加上心理護(hù)理可減少焦慮、恐懼等心理因素對疾病干擾，進(jìn)而有利于治療順利進(jìn)行; 體位護(hù)理有利于提高患者舒適程度，保證呼吸道通暢; 氣道濕化可減少對呼吸道的刺激; 密切監(jiān)測病情，可及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，并進(jìn)行處理，將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降至最低; 基礎(chǔ)護(hù)理可從日常飲食、作息等方面提高患者機(jī)體功能，為治療的順利進(jìn)展奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，且無創(chuàng)通氣48h后觀察組PaO2、SaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低，提示COPD合并!型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD合并II型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，并改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣應(yīng)用。