李燕飛，韓春燕*

（濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

正常人雙眼平視時(shí)上瞼位于角膜緣下1-2mm，各種原因?qū)е律喜€緣位置低于此界限者即為上瞼下垂。上瞼下垂不僅影響眼部外觀，重度者常影響視功能。而且患者為擺脫上瞼下垂的干擾，常利用額肌的收縮或采用仰頭視物，從而造成過(guò)多額紋形成，重者可造成脊柱畸形[1]。本組以我院進(jìn)行上瞼下垂手術(shù)的100例患者作為分析對(duì)象，對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理效果進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月-2015年6月于我院進(jìn)行上瞼下垂手術(shù)的100例（167只眼）作為分析對(duì)象，男44例，女56例，單眼33例，雙眼67例，年齡5-77歲，平均年齡（41±21.3）歲，72例先天性上瞼下垂，28例為老年性上瞼下垂。

1.2 手術(shù)方法

采用局部麻醉或靜脈麻醉，沿重瞼線以美藍(lán)畫(huà)線，重瞼高度一般為5-6mm，沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，在瞼板前切除一條寬約 3-5mm眼輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，切開(kāi)眶隔剪除脫出的眶脂肪，向上分離至上橫韌帶（whitnall韌帶），分離提上瞼肌前后面，剪斷提上瞼肌內(nèi)、外角及whitnall韌帶，5-0絲線于瞼板上緣處縫合瞼板板層三針，并將其縫合于擬定縮短提上瞼肌的量處，做三針褥式縫合，剪除多余的提上瞼肌，以重瞼成形方式縫合，下瞼作frost縫線固定于眉弓部。術(shù)畢包扎術(shù)眼24h。

2 結(jié) 果

所有接受上瞼下垂手術(shù)的患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)后隨訪時(shí)間為2周，術(shù)后7只眼穹窿結(jié)膜脫垂（術(shù)后3-7天），3只眼術(shù)后7天，通過(guò)手術(shù)處理后眼瞼恢復(fù)好，4只眼通過(guò)局部用藥、加壓包眼治療后眼瞼恢復(fù)好。術(shù)后4只眼上瞼內(nèi)翻（術(shù)后第1-3天），其中1只眼于術(shù)后7天手術(shù)調(diào)整后瞼內(nèi)翻消失，其余保守治療后角膜無(wú)損害，隨訪1月瞼內(nèi)翻漸消失。2只眼角膜干燥斑（術(shù)后4天），及時(shí)用藥后角膜恢復(fù)透明。其余患者上瞼緣遮蓋角膜小于3mm，上瞼緣弧度及重瞼自然，未出現(xiàn)感染病例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前評(píng)估

在進(jìn)行上瞼下垂手術(shù)前要對(duì)患者的身體狀況全面評(píng)估，包括患者的家庭情況、職業(yè)，是否存在不良習(xí)慣、心理疾病、疾病史、手術(shù)史、過(guò)敏史，如果存在上瞼下垂手術(shù)的禁忌標(biāo)準(zhǔn)，則不予進(jìn)行手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前心理護(hù)理

患者在接受上瞼下垂手術(shù)時(shí)可能存在較多的遲疑和恐懼因素，這些問(wèn)題會(huì)影響到醫(yī)患之間的信任，同時(shí)因患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)較大的心理落差，在進(jìn)行手術(shù)前一定要與患者進(jìn)行溝通，消除患者的多種疑慮，提高醫(yī)患之間的信任，從而提高手術(shù)成功率。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前交代患者在手術(shù)中必須注意的問(wèn)題，適量進(jìn)食，排空膀胱，以免手術(shù)當(dāng)中過(guò)度緊張而導(dǎo)致手術(shù)中斷，提醒患者術(shù)中一定要穩(wěn)定頭部位置，術(shù)中若有不適及時(shí)告知手術(shù)者。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均核對(duì)患者身份、眼別等，全身情況不佳的需做好吸氧及心電監(jiān)護(hù)。0.5%鹽酸愛(ài)爾凱因滴眼液點(diǎn)雙眼2次，消毒雙眼、額部、鼻部、雙面部。調(diào)整好無(wú)影燈，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各項(xiàng)物品，術(shù)后紅霉素眼膏涂雙眼結(jié)膜囊及皮膚切口處、加壓包眼。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

一般包括飲食搭配、眼部衛(wèi)生、每日換藥，在飲食方面，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、高纖維的食物，減少術(shù)后切口出血、裂開(kāi)，忌辛辣生冷食物，注意用眼休息，避免沾水及用力揉眼，每日換藥，口服消炎藥3-5天。

3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

通過(guò)調(diào)整提上瞼肌矯正上瞼下垂手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有矯正不足、過(guò)矯、穹窿結(jié)膜脫垂、上瞼內(nèi)翻倒睫、斜視復(fù)視、暴露性角膜炎。

3.3.2.1欠矯、過(guò)矯

欠矯多由于提上瞼肌縮短量不足或縫線滑脫導(dǎo)致，術(shù)后患者不能揉眼以防縫線滑脫，欠矯早期可打開(kāi)切口再次手術(shù)，若出現(xiàn)較晚，需等待半年后再行手術(shù)調(diào)整。過(guò)矯多因提上瞼肌縮短量過(guò)大導(dǎo)致，輕度過(guò)矯如1mm左右，可于術(shù)后1-2周時(shí)用手向下用力按摩上瞼，或閉眼后用手壓住上瞼，再努力睜眼，多可見(jiàn)效。若超過(guò)3mm，保守治療一般無(wú)效，應(yīng)于術(shù)后1周內(nèi)再次手術(shù)矯正[2]。

3.3.2.2穹窿結(jié)膜脫垂

多因提上瞼肌縮短術(shù)中穹窿結(jié)膜分離過(guò)高，切除提上瞼肌過(guò)多，使穹窿結(jié)膜失去支持而導(dǎo)致脫垂，術(shù)中一般用6-0可吸收縫線從穹窿進(jìn)針，由皮膚切口緣兩側(cè)出針，縫合2-3針。術(shù)后輕者可局部涂典必舒眼膏加壓包扎待其自行復(fù)位，若保守治療無(wú)效，可于術(shù)后2周行脫垂的結(jié)膜剪除，不必縫合[3]。

3.3.2.3上瞼內(nèi)翻倒睫

術(shù)后上瞼內(nèi)翻倒睫會(huì)加重患者畏光流淚，易發(fā)生角膜炎。術(shù)后早期經(jīng)預(yù)防感染等保守治療后若無(wú)改善，應(yīng)于術(shù)后1周打開(kāi)切口調(diào)整縫線或切除過(guò)于松弛的皮膚。

3.3.2.4暴露性角膜炎

術(shù)后瞼裂閉合不全、角膜外露，導(dǎo)致角膜干燥上皮脫落，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理是關(guān)鍵，及時(shí)提拉下瞼緣牽引線，睡前涂紅霉素眼膏保護(hù)角膜，輕者保守治療后角膜恢復(fù)透明，重者需行瞼裂臨時(shí)縫合。

綜上所述，上瞼下垂矯正手術(shù)成功率非常高，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥也較多，圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要，不能忽視，通過(guò)做好各項(xiàng)護(hù)理措施，可增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，減少患者術(shù)前疑慮，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。