張 梅

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學中心皮膚科，重慶 400042）

近年來，隨著艾滋病的擴散，老年艾滋病患者的人數(shù)也在逐年增加,老年人HIV/AIDS病例報告數(shù)呈持續(xù)增長態(tài)勢，已成為我國艾滋病流行的特點之一[1]。帶狀皰疹是艾滋病患者常見的機會性感染。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹后一月仍有神經(jīng)痛或復發(fā)性疼痛，是帶狀皰疹的常見且難于控制的并發(fā)癥[2]。老年艾滋病患者器官功能均已衰退，機體修復能力差，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的幾率大大增加。老年艾滋病患者本身就要承受生活、環(huán)境、心理等諸多方面的壓力，加之后遺神經(jīng)痛的痛苦，使其生活質(zhì)量嚴重下降。現(xiàn)將其護理體會報道如下：

1 資料與方法

2015年-2018年收治老年艾滋病伴后遺神經(jīng)痛患者43例，男35例，占81.4%，女8例，占18.6%，年齡52-78歲，平均年齡65±5 歲 。有23例患者在帶狀皰疹早期有接受住院規(guī)范治療，15例患者有門診治療，8例患者早期未接受規(guī)范治療。患者入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)、止痛，并配合局部激光照射，超聲藥物導入，穴位貼敷等治療。經(jīng)過治療痊愈15例，好轉(zhuǎn)28例。

2 護 理

2.1 皮損護理

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，大部分水泡已干涸結(jié)痂，痂皮脫落留色素沉著。出血壞死型或壞疽型帶狀皰疹患者的皮損較重，繼發(fā)感染形成潰瘍經(jīng)久不愈，可采用1：5000的呋喃西林溶液濕敷，每次1小時，每日3次。創(chuàng)面清潔后采用創(chuàng)面修復生物膠外涂促進創(chuàng)面修復。創(chuàng)面結(jié)痂后采用百多邦外涂使痂皮自然脫落。皮損疼痛部位采用半導體激光照射以減輕疼痛；超聲電導治療儀導入雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，使其更好的發(fā)揮止痛的作用；疼痛劇烈的患者還可使用止痛貼輔助止痛。

2.2 疼痛護理

疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要癥狀，慢性疼痛不僅導致患者食欲降低，睡眠紊亂，血壓升高，而且會出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒[3]。臨床上老年患者疼痛表述不準確，對止痛藥物的認識存在誤區(qū)等因素，加之護士基礎(chǔ)疼痛知識和老年疼痛知識均有不足[4]，諸多因素導致老年患者的疼痛常不能得到有效控制。

責任護士要熟練掌握疼痛評估方法，并根據(jù)情況靈活應用。對理解溝通能力較強的老年患者，可教會其數(shù)字評分法，讓其自行評估疼痛程度及疼痛轉(zhuǎn)歸；對不能正確表達疼痛的老年患者，要注意觀察姿態(tài)、面部表情、睡眠情況等判斷疼痛程度。部分老年患者對止痛藥有認識誤區(qū)，護士要給患者講解止痛藥的相關(guān)知識，消除對止痛藥成癮性的恐懼，并督促其定時服藥。聊天、聽音樂有助于疼痛的緩解。對于接受能力好的老年患者，護士還可教會其深呼吸配合全身肌肉放松可降低患者對疼痛的敏感性。

2.3 認知及心理

據(jù)調(diào)查，認知評價和應對方式是艾滋病患者生活質(zhì)量的重要影響因素，幫助其改變對疾病的認知，建立正確的應對方式可提高患者的生活質(zhì)量[5]。老年患者由于其認知能力的減退及知識結(jié)構(gòu)的局限，會采用回避或“聽天由命”的方式應對疾病。護士要并幫助其建立正確的認知，糾正疼痛刺激使患者產(chǎn)生的“生不如死”感，使其樹立治療的信心。

艾滋病患者是一個特殊群體，常有心理負擔及負面情緒，尤其老人較少借助網(wǎng)絡(luò)途徑排解負面情緒，對其心理問題更應重視。護士要和患者建立良好的護患關(guān)系，使其感到護士是可傾訴的對象，患者在傾訴時要耐心傾聽，鼓勵其說出感受，并適度回應或安撫，不可空泛的的表示同情。如患者表現(xiàn)出對親人的想念，要積極的安排患者的親人探視，并做好家屬的工作，使其得到家屬的理解和接受。

2.4 一般護理及健康教育

老年艾滋病患者胃腸道功能較差，加上疼痛刺激，使其食欲更差。要根據(jù)患者的飲食喜好安排高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化飲食?；颊叱Ｒ騽×姨弁从绊懻Ｗ飨?，要注意調(diào)節(jié)夜間病房的溫度光線，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。告知患者在疼痛稍緩解時及時休息，必要時給予輔助藥物，要避免長時間失眠加重患者的負面情緒。

老年患者由于其知識結(jié)構(gòu)局限，對其健康教育，筆者采用健康手冊、多媒體等手段，并配合講解告知患者艾滋病的相關(guān)知識，尤其是針對傳播途徑要有預防傳播方面知識的普及。告知患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛恢復過程可能較長，要積極配合治療，不可病急亂投醫(yī)，采用“偏方”等，以免加重病情。患者要有積極樂觀的生活態(tài)度，作息規(guī)律，適度鍛煉，定期到門診隨訪，觀察神經(jīng)疼痛緩解的情況。

3 小 結(jié)

老年艾滋病患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，患者要面臨老齡化、艾滋病、神經(jīng)疼痛三大問題，使其生活質(zhì)量明顯下降，且常伴有嚴重的負面情緒。筆者在針對這一人群護理時，結(jié)合疼痛護理、建立正確認知、加強健康教育等護理方法，取得較好效果。筆者認為疼痛護理是此類患者護理重點，護士要高度重視患者的疼痛感受，教會患者正確的疼痛評估及表達，再結(jié)合藥物及非藥物的護理方法，使患者的疼痛控制效果明顯。護理的難點是幫助患者建立對疾病正確認識，并采用積極的態(tài)度應對，護士要根據(jù)其特點實行個性化的護理，使患者負面情緒明顯緩解，改善了生活質(zhì)量。

隨著老齡化社會的到來和艾滋病的擴散，老年艾滋病患者的數(shù)量將進一步增加，對這一特殊人群應予以重視。筆者認為針對老年人群，應加大宣傳力度，并采用多種宣傳手段，使更多的老年人了解到艾滋病相關(guān)的知識，這在艾滋病防治工作中有重要的意義。