王俊霞，朱建華，周 萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 224700）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，開胸手術(shù)當(dāng)前是食管癌的首選治療方式，亦是最有效的技術(shù)，因患者手術(shù)通常選擇全身麻醉，受氣管內(nèi)插管的刺激，并且因為食管癌切除的范圍廣，術(shù)程長，創(chuàng)傷大，再加術(shù)后患者體質(zhì)較差，術(shù)中由于肺部受擠壓，導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多[1]，同時，術(shù)后胸腔內(nèi)有積氣或積液，胸骨占據(jù)部分胸腔，縮小了肺擴(kuò)張的體積，從而限制了肺復(fù)張[2]，為避免肺部感染或肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后及時有效地咳嗽排痰顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2017年6月至2018年3月收治的食管癌患者行開胸手術(shù)共82例，其中男性 51例，女性 31例，平均年齡65歲，此中，中段食管癌63例，下段19例，這些患者均無基礎(chǔ)肺部疾病，術(shù)前經(jīng)檢查肺功能均良好。

1.2 方法

根據(jù)患者的文化程度，認(rèn)知程度，對疾病的理解程度，病情、心理因素以及患者接收能力的差異，在手術(shù)前采用多元化方法，如口頭宣教，健康手冊，講解演示，PPT講課等[3]，針對不同患者給予不同程度地宣教，向患者及其家屬講解有效咳嗽排痰的重要意義，護(hù)士再進(jìn)行跟蹤式評價，直至患者在術(shù)前完全掌握并能實際示范有效咳嗽。有效咳嗽方法：鼓勵患者首先進(jìn)行深呼吸5-6次，再用鼻子吸足空氣后屏氣三秒，使胸膜部肌肉同時驟然收縮，膈肌下降，從而胸腔內(nèi)壓力增高，最后在進(jìn)行短促有力咳嗽的同時，護(hù)士用雙手協(xié)助患者按壓住胸骨下肋間，從而將氣道內(nèi)分泌物咳出[4]。

1.3 結(jié) 果

30例因咳嗽無力而不能進(jìn)行有效咳嗽的患者都未發(fā)生肺部并發(fā)癥，均順利拔管出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后密切觀察患者神志情況

精神狀態(tài)，病情以及各項生命體征，尤其注意面色、呼吸與SPO2情況，可以為判斷痰液是否堵塞氣道提供重要依據(jù)。

2.2 術(shù)后及早鼓勵并督促患者主動咳嗽

主動并有效咳嗽是食管癌術(shù)后患者的重要功能鍛煉方法，術(shù)前充分宣教到位，術(shù)后早期即重點觀察患者主動咳嗽的依從性，并及時評價主動咳嗽是否有效。

2.3 配合藥物治療

嚴(yán)格按照醫(yī)囑正確使用袪痰藥物，一種是采取靜脈輸注法，另一種是采取霧化吸入法，手術(shù)后早期稀釋痰液，對幫助患者有效排出痰液有著十分重要的作用[5]。

2.4 對于不能達(dá)到有效排痰的患者，采取刺激咳嗽方法

在經(jīng)上述相關(guān)治療與護(hù)理的情況下，患者仍然因體質(zhì)虛弱而不能做到有效咳嗽，導(dǎo)致呼吸道分泌物將積聚更多，從而發(fā)生相關(guān)肺部并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)，更甚至因阻塞氣道而危及生命。此時，可以采用吸痰管經(jīng)鼻或口腔插入到患者咽喉部，借吸痰管插入的機(jī)械刺激，使患者咽喉部產(chǎn)生防御動作，從而進(jìn)行有效咳嗽達(dá)到痰液的排出[6]。另外，可采取指壓刺激法，可以單人亦可雙人完成，即護(hù)士協(xié)助患者半（坐）臥位，一手扶住患者肩背部，一手用食指按壓胸骨上窩處氣管交界的部位，能有效刺激患者引起有效咳嗽，咳嗽時護(hù)士手指松開，從而能促進(jìn)患者咳嗽排痰。其中，為避免增加吻合口張力，三切口手術(shù)的食管癌患者不宜采取指壓法[7]。

2.5 其它護(hù)理

病室溫濕度控制、氣道濕化，翻身拍背，適量活動等護(hù)理，可以使患者的痰液得到稀釋和松動，有利于痰液的排出。

3 討 論

目前，食管癌患者發(fā)病率比較高，手術(shù)治療為首選方式。術(shù)后置管多，創(chuàng)傷大，臥床時間久，在術(shù)后較長時間段的恢復(fù)期內(nèi)，需要護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，有體位與活動、飲食飲水、病情觀察、用藥護(hù)理、對癥護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理、健康教育等方面，其中術(shù)后功能鍛煉相當(dāng)重要，正確有效地進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，直接有利于患者病情的恢復(fù)。

從以上分析調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，食管癌患者所選取的手術(shù)治療，是創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長的一種方法，在患者在術(shù)前完全掌握并能正確做到有效咳嗽的前提下，術(shù)后仍會存在咳嗽無力導(dǎo)致不能有效咳嗽排痰現(xiàn)象，刺激咳嗽咳痰操作簡便，效果明顯，進(jìn)行這項護(hù)理措施后，能有效地預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，避免氣管切開和氣管插管，從而使患者順利康復(fù)出院。