房文盈，劉 雪

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其主要發(fā)病病因乳腺腺上皮組織誘發(fā)形成惡性腫瘤，病理特點(diǎn)為發(fā)病率高，內(nèi)分泌治療是主要治療的手段之一，療效明顯、副作用小，可被應(yīng)用于各期乳腺癌患者。雌激素（ER）或孕激素（PR）陽性的乳腺癌患者，術(shù)后內(nèi)分泌治療需要服藥5年，在5年的治療期間，服藥的依從性將受到很多因素的影響，進(jìn)而影響內(nèi)分泌的療效。現(xiàn)對(duì)100例乳腺癌雌激素（ER）或孕激素（PR）陽性患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，探討主要的影響因素，針對(duì)這些因素，適當(dāng)給予護(hù)理干預(yù)，為我科乳腺癌內(nèi)分泌規(guī)范化治療提供基礎(chǔ)資料，也為乳腺癌院外延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提供參考和依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2016年12月到2018年4月所接收的乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療患者中選取100例雌激素（ER）或孕激素（PR）陽性患者，其中2016年4月至2017年3月為對(duì)照組，共50例，行常規(guī)護(hù)理措施；2017年4月至2018年4月為觀察組，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)展開，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度和臨床護(hù)理效果。研究對(duì)象均為女性，年齡30-80歲?；颊呔谖以捍_診為乳腺癌，并進(jìn)行手術(shù)治療，患者均簽署知情同意書，兩組患者對(duì)比沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組患者選擇我院常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則是行優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理措施，對(duì)出院后患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查。每位患者入院時(shí)建立完成檔案，對(duì)患者的內(nèi)分泌治療藥物詳細(xì)信息進(jìn)行記錄，通過門診電子病例系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)患者的一般資料，主要包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況；影響患者內(nèi)分泌治療相關(guān)因素進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，并對(duì)患者進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、就醫(yī)便利性、疾病認(rèn)知程度、電話回訪等信息進(jìn)行詳細(xì)了解。

出院后患者在家治療階段：復(fù)診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查表填寫、行電話隨訪、行乳腺微信群隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的依從性進(jìn)行判定，對(duì)影響依從性的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都使用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以x2檢測(cè)，以依從性（0,1）為因變量，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

問卷調(diào)查上，共有70例通過復(fù)診進(jìn)行填寫，有12例通過電話隨訪進(jìn)行填寫，另有18例通過微信群進(jìn)行問卷填寫。

依從性上：依從性高：觀察組占比為96.00%（48/50），對(duì)照組為64.00%（32/50）；依從性低：觀察組占比為4.00%（2/50），對(duì)照組為36.00%（18/50）。觀察組的依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較x2=9.8213，P=0.0000。依從性低的患者共有6例因?yàn)榧彝ピ蛭捶帲?0例出現(xiàn)漏服，另有4例因服藥后體內(nèi)的性激素水平升高，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行停藥。

3 討 論

乳腺癌是女性群體中常見的惡性疾病之一，雖然我國不是乳腺癌高發(fā)國家，但是該疾病在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此，需要引起足夠的重視。內(nèi)分泌治療是治療乳腺癌的重要手段之一。但因服藥時(shí)間長，影響因素多，嚴(yán)重影響治愈效果以及治療依從性。依從性較差的患者中，其中有5例在服藥過程中自行停藥，2例患者因家庭原因未服藥；4例患者有漏服藥經(jīng)歷，10例患者因服藥（他莫昔芬）副作用大，改服其他內(nèi)分泌藥物（托瑞米芬）；2例患者因服藥（他莫昔芬）引起性激素水平升高、宮腔積液，遵醫(yī)囑停藥。部分患者依從性不佳。觀察組相對(duì)情況有非常顯著的改善，證明對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠?qū)τ盟幰缽男杂休^好的提升。

患者出現(xiàn)用藥依從性降低的原因展開分析主要有以下四點(diǎn)：

①患者方面：患者的收入水平低；對(duì)內(nèi)分泌治療相關(guān)知識(shí)的不了解；部分患者為留守患者，家里的親人不在，家庭距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，嫌開藥麻煩，導(dǎo)致了就醫(yī)的便利性降低；部分患者覺得自己病好了，不需再服藥；他莫昔芬的副作用大，部分患者不能耐受。

②醫(yī)生方面：醫(yī)生在患者出院時(shí)未和患者及家屬及時(shí)溝通；醫(yī)生對(duì)規(guī)范化內(nèi)分泌治療的認(rèn)識(shí)不足，未能告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，患者及家屬就認(rèn)為不需要服藥，導(dǎo)致患者服藥依從性的不佳。

③護(hù)理方面：現(xiàn)有的護(hù)理工作模式（我科無乳腺?？谱o(hù)士，無法開展乳腺?？谱o(hù)理門診），護(hù)士很難參與到門診內(nèi)分泌治療的工作中。

④其他方面：部分內(nèi)分泌治療藥物價(jià)格較貴（托瑞米芬、來曲唑、阿那曲唑），醫(yī)保政策的報(bào)銷比例不均衡，導(dǎo)致患者中斷服藥；醫(yī)院處方的限制（患者只能開3個(gè)星期的內(nèi)分泌藥物）等等，影響患者的依從性。

入院后即對(duì)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從心理、生理上對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，患者能夠獲得更深入的疾病知識(shí)，出院后用藥依從性相較于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者更高，這是非常重要的。

綜上所述，本文采用問卷調(diào)查的方式了解影響患者服藥依從性的因素，分析原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，給患者治愈疾病提供了一劑強(qiáng)心劑，為患者能盡早康復(fù)保駕護(hù)航。