陳志凱

（柳州市潭中人民醫(yī)院.柳州市婦兒醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

近年來(lái)，隨著人們生活方式改變，生活質(zhì)量的提高，女性不孕癥的數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而且女性不孕癥中輸卵管因素是主要原因之一，約占30～40%[1]。而子宮輸卵管造影(hysteron salpingo graphy，HSG)是檢測(cè)輸卵管性不孕癥的重要方法，也是最簡(jiǎn)易的常用方法，此法可以直接觀察子宮腔形態(tài)大小、輸卵管阻塞情況、阻塞部位、輸卵管走行及積水?dāng)U張情況。傳統(tǒng)的碘化油子宮輸卵管造影法容易造成患者過(guò)敏反應(yīng)，而且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，患者反應(yīng)性大，在盆腹腔中彌散吸收速度慢，種種原因限制了其在患者中的應(yīng)用。我院為了探索一種安全便捷的檢查方法，用碘普羅胺替代碘化油來(lái)進(jìn)行輸卵管造影，減少了并發(fā)癥，從而使檢查更加安全、有效，成為女性不孕癥診斷及治療最理想的方法之一，并且廣泛應(yīng)用于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2018年10月在我院經(jīng)臨床確診為女性不孕癥，并均用碘普羅胺進(jìn)行子宮輸卵管造影的200例患者，作為研究對(duì)象。年齡20～45歲，中位數(shù)31.5歲；原發(fā)性不孕癥75例，繼發(fā)性不孕癥125例，不孕年限1～8年。

1.2 造影前準(zhǔn)備

患者均要求于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行造影，造影前必須簽署知情同意書，造影劑為碘普羅胺，術(shù)前15～30 min肌肉注射654-2 10 mg，囑患者造影前排空大、小便，保持膀胱空虛。

1.3 檢查方法

采用東軟500 mA數(shù)字胃腸機(jī)?；颊呷“螂捉厥唬瑖?yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)陰道插入固定雙腔氣囊導(dǎo)管，然后將氣囊充入生理鹽水，使之固定于宮頸內(nèi)口上，以免對(duì)比劑外溢，注意先將對(duì)比劑注滿導(dǎo)管，以避免氣泡進(jìn)入子宮腔內(nèi)形成充盈缺損假陽(yáng)性；透視下緩慢注入對(duì)比劑4～7 ml時(shí)，邊注邊觀察子宮腔及輸卵管充盈情況及輸卵管傘端彌散情況，一般繼續(xù)推注10～1 ml，如盆腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑彌散影，視阻力是否繼續(xù)注入對(duì)比劑，如阻力小，可繼續(xù)注入，直到盆腔出現(xiàn)對(duì)比劑彌散影；如阻力大，盆腔又無(wú)對(duì)比劑彌散或出現(xiàn)子宮輸卵管間質(zhì)返流，應(yīng)立即停止注入對(duì)比劑，再繼續(xù)觀察5～15分鐘對(duì)比劑在腹、盆腔內(nèi)有無(wú)彌散。整個(gè)過(guò)程并適時(shí)采集圖像，以正位像為主，必要時(shí)加照斜位像觀察，以為更加清晰地顯示、觀察子宮腔形態(tài)及輸卵管走行[2]。一般術(shù)后20～30分鐘進(jìn)行再次攝片，若輸卵管內(nèi)對(duì)比劑全部排空并彌散入盆腔，表現(xiàn)為多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影，可診斷輸卵管通暢[3]。

2 診斷結(jié)果

本組200例病例中，子宮及輸卵管均正常的為33例，占16.5%；先天性子宮異常者15例，占7.5%，包括雙角子宮、單角子宮、縱膈子宮、鞍狀子宮等；幼稚子宮者2例，占1%，表現(xiàn)為宮腔變小或?qū)m頸管過(guò)長(zhǎng)；宮腔粘連者29例，占14.5%，表現(xiàn)為宮腔不規(guī)則變形，充盈缺損邊緣毛糙；子宮肌瘤5例，占2.5%，表現(xiàn)為宮腔充盈缺損及不規(guī)則變形。輸卵管異常的為145例，占72.5%，包括輸卵管通而不暢者117例，占58.5%，表現(xiàn)為輸卵管盤繞、僵直或膨大，粗細(xì)不等，部分呈串珠樣改變，對(duì)比劑彌散入盆腔涂抹不均；輸卵管阻塞者30例，占15%；部分位于間質(zhì)部或峽部阻塞者，表現(xiàn)為梗阻以遠(yuǎn)端未見(jiàn)顯影；部分壺腹部或傘端阻塞者，表現(xiàn)為輸卵管遠(yuǎn)段呈囊狀或棒桿狀膨大，盆腔內(nèi)未見(jiàn)對(duì)比劑彌散；輸卵管上舉者21例，占10.5%，表現(xiàn)為輸卵管傘端位置高于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下緣連線；對(duì)比劑間質(zhì)淋巴血管逆流者14例，占7%，部分間質(zhì)淋巴逆流表現(xiàn)為子宮周圍邊緣欠清，可見(jiàn)細(xì)顆?；蚓W(wǎng)狀影，停止注射對(duì)比劑很快消失；靜脈逆流者表現(xiàn)為宮旁或盆壁細(xì)條狀影，患者出現(xiàn)輕度下腹疼痛，停止注射對(duì)比劑后，未作特殊處理，癥狀很快消失，均未見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

3.1 子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）

HSG是檢查輸卵管通暢度的重要的方法，而輸卵管通暢有是正常受孕的重要前提，任何影響輸卵管通暢的因素均可能導(dǎo)致不孕癥，包括輸卵管先天發(fā)育畸形和繼發(fā)性輸卵管阻塞，也被稱為“輸卵管阻塞性不孕”[4]。檢查子宮輸卵管通暢的方法有很多種，包括：HSG、超聲輸卵管造影、腹腔鏡輸卵管染色檢查(LSC)、子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)及宮腔插管造影通液術(shù)等，但是輸卵管較為纖細(xì)，其中部分檢查對(duì)設(shè)備要求比較高，目前HSG仍然是其他影像學(xué)檢查無(wú)法替代的檢查方式，并具有其明顯的優(yōu)勢(shì)：操作方便、風(fēng)險(xiǎn)性小、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，同時(shí)可以較為清晰動(dòng)態(tài)地觀察子宮腔和輸卵管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否通暢，有助于明確判斷阻塞部位，對(duì)于輸卵管炎和盆腔炎的辨認(rèn)有十分重要的意義。

3.2 碘普羅胺

以往用于HSG的對(duì)比劑通常是碘化油或離子型造影劑，而碘普羅胺是一種非離子型造影劑，檢查時(shí)間短，不引起異物性肉芽腫，逆流后不會(huì)發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)，過(guò)敏性發(fā)生率低，所以其不僅臨床安全性明顯高于前兩者，而且明顯提高了輸卵管造影通常度的診斷準(zhǔn)確率及降低輸卵管不顯影率[5]，并且在該檢查中受檢者也得到診治作用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使醫(yī)院和受檢者達(dá)到雙贏。