李菊霞

（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000）

在剖宮產(chǎn)中，若止血效果不佳，最終通常需要進(jìn)行子宮切除，以徹底解決出血因素，但是子宮動(dòng)脈中的卵巢支負(fù)責(zé)卵巢50%的血供，供血失衡后，卵巢儲(chǔ)備功能下降甚至早衰，增加了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)隨著“二孩政策”的開放，育齡期婦女更多的希望保留子宮，因此如何在盡量保留子宮的前提下進(jìn)行有效止血一直是臨床難題。本文中，我院患者應(yīng)用宮腔填塞取得了良好的止血效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2018年12月期間我院收治的有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的剖宮產(chǎn)患者中選取85例作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，依據(jù)患者的止血方式差異分為觀察組、對(duì)照組2組。

觀察組45例，年齡波動(dòng)在25～39（32.09 6.57）歲；孕周34～42（38.56 1.00）周；產(chǎn)次中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。

對(duì)照組40例，年齡波動(dòng)在24～38（31.89 6.71）歲；孕周35～41（37.78 0.89）周；產(chǎn)次中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)經(jīng)評(píng)估均有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)或存在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；（2）均采取剖宮產(chǎn)分娩；（3）對(duì)縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液等不過敏者；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性傾向等凝血功能障礙者；（2）血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；（3）宮頸腫瘤者。

2組患者年齡、孕周等對(duì)比差異P＜0.05，有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予剖宮產(chǎn)分娩，對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)止血方案，子宮按摩、應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射、常規(guī)應(yīng)用縮宮素等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予宮腔填塞，用長(zhǎng)100 cm、150 cm及200 cm，寬4 cm，4層厚的無(wú)菌紗布?jí)K，在碘伏內(nèi)浸泡后擠干，左手將子宮底固定，右手從宮底開始將紗布?jí)K逐層填塞，填塞過程呈Z字形；至子宮下段時(shí)，用卵圓鉗將紗布尾端送至宮頸口，逐漸填塞至手術(shù)切口位置；縫合[2]。在填塞過程中同時(shí)按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑及止血藥物，腹部用沙袋壓迫包扎，注意避開手術(shù)切口。在填塞過程中注意觀察出血情況，縫合最后幾針時(shí)間斷縫合，縫合時(shí)避免縫合到紗布。手術(shù)后觀察30～60分鐘，無(wú)明顯出血方可出手術(shù)室。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。在術(shù)后24～36 h左右，在手術(shù)室將宮頸口的紗尾緩慢拉出，取出全部的紗布?jí)K，觀察10分鐘有無(wú)活動(dòng)出血。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者在產(chǎn)后不同時(shí)間段內(nèi)的出血量，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件為本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果中出現(xiàn)P＜0.05表明作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量（325.67 72.78）、術(shù)后2 h出血量（431.04 7.13）、術(shù)后24 h總出血量（513.77 69.99）；對(duì)照組術(shù)中出血量（506.01 69.91）、術(shù)后2 h出血量（552.33 7.01）、術(shù)后24 h總出血量（649.56 90.48），觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h總出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)的預(yù)防產(chǎn)后大出血的方法中，較為常用的有注射宮縮劑及子宮按摩，但對(duì)于胎盤與宮腔內(nèi)面接觸面較大者或者子宮收縮乏力者，傳統(tǒng)方法止血效果甚微，可以直接切除子宮方式來(lái)緩解出血帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)，患者失去再生育的能力，甚至直接以產(chǎn)后大出血死亡[3]。宮腔填塞較傳統(tǒng)止血方式而言，以外物壓迫形式進(jìn)行創(chuàng)面的止血；還可通過增加子宮內(nèi)壁上的壓力對(duì)大腦皮層進(jìn)行反饋，刺激產(chǎn)生內(nèi)源性催產(chǎn)素；填塞后的宮腔通過陰道仍然與外界相通，對(duì)宮腔內(nèi)的血液有較好的引流作用，并不影響惡露的排出。

本文研究結(jié)果中，觀察組患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中時(shí)的出血量低于對(duì)照組，術(shù)后2 h及術(shù)后24 h總出血量均低于對(duì)照組。可看出對(duì)于有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)患者而言，在術(shù)后給予宮腔內(nèi)填塞紗布能產(chǎn)生較好的止血效果，大量填塞的紗布對(duì)分娩后的子宮創(chuàng)面形成壓力，壓迫血管、促使宮腔內(nèi)的血管閉合。

綜上所述，宮腔填塞能較好的防治剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)單、見效快，能完全的取出紗布，止血效果較好。