盧美秀，唐桂艷，王玫瑰，王婉超，程春燕，翟艷紅，張咸玲

（1.廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541001； 2.廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

隨著圍生醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，應(yīng)用最科學(xué)、最有效的方法緩解分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提升分娩質(zhì)量，是所有產(chǎn)科工作者不斷探索的重要課題[1]。目前，臨床上采用椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩，在緩解疼痛同時(shí)，也可能引起麻醉后神經(jīng)損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉所引發(fā)的神經(jīng)并發(fā)癥約為9.5%[2]。本研究通過分娩球輔助椎管內(nèi)麻醉無痛分娩，嘗試性探討分娩球?qū)ψ訉m肌電圖及神經(jīng)保護(hù)的作用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年1月～12月期間收治產(chǎn)婦210例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月頭位初產(chǎn)婦，符合椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)征者；自然分娩；身高>145 cm；無妊娠并發(fā)癥、合并癥；無神經(jīng)損傷疾?。恢橥?，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸煙、酗酒、吸毒、長期服用安眠藥或止痛藥者；產(chǎn)婦有高血壓、癲癇及心臟病等基礎(chǔ)疾病。按照奇偶分組法，將其分為干預(yù)組（n=105）和對照組（n=105）。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均27.44 3.65歲；孕周37～41周，估計(jì)胎兒體重2300～3500 g，平均2630.29 109.65 g；孕婦體重48～80 kg，平均54.70 5.68 kg；對照組年齡19～34歲，平均27.76 4.13歲；孕周37+1～41+4周，估計(jì)胎兒體重2500～3400 g，平均2688.35 114.27g；孕婦體重48～80kg，平均54.70 5.68kg。

1.2 方法

對照組麻醉前開通靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液（500 ml），產(chǎn)程進(jìn)入潛伏期（宮口擴(kuò)張1～2 cm）時(shí)，實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，取右側(cè)臥位，選擇L3～L4間隙行硬膜外穿刺，將7.5～15 mg鹽酸布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔，仰臥位痛感阻滯平面達(dá)到T8平面；側(cè)臥位，L2～L3間隙穿刺成功后，待腦脊液回流，注入鹽酸利多卡2.5～3 ml，拔出腰穿針，放入硬膜外導(dǎo)管，控制麻醉阻滯平面，確保低于T10。10 min后三通管連接自控鎮(zhèn)痛泵（羅哌卡因+舒芬太尼混合液），控制量5 ml，間隔時(shí)間15 min，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至8 cm時(shí)停藥。在此期間，產(chǎn)婦在產(chǎn)床上休息，不使用分娩球。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 子宮肌電圖變化

利用無創(chuàng)性肌電圖儀（上海諾誠）記錄爆發(fā)波頻數(shù)/30 min，功率譜峰頻率，爆發(fā)波平均幅度等子宮肌電信號(hào)。將4個(gè)貝克曼差分雙極電極、1個(gè)參考電極分別放于產(chǎn)婦宮底、腰骶部。記錄產(chǎn)程潛伏期（Ta）、宮口開大6 cm（Tb）、宮口全開（Tc）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)肌電圖參數(shù)。

1.3.2 產(chǎn)程時(shí)間

記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間。

1.3.3 神經(jīng)損傷

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：下肢出現(xiàn)麻木、刺痛、觸電感，同時(shí)伴或不伴有疼痛及下肢不自主收縮癥狀，可診斷為神經(jīng)根損傷?；謴?fù)情況：痊愈-麻醉消退后，自行恢復(fù)，無上述癥狀；良-麻醉消退后，出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)休息、治療后2周內(nèi)痊愈；差-麻醉消退后，受損神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)治療未完全康復(fù)，出現(xiàn)后遺癥狀。

2 討 論

2.1 分娩球促進(jìn)椎管內(nèi)麻醉無痛分娩產(chǎn)程進(jìn)展

節(jié)律性子宮收縮是自然分娩的主要?jiǎng)恿υ?，過大或過量的不良刺激后會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生非特異防御性應(yīng)激反應(yīng)，影響子宮節(jié)律性，阻礙子宮收縮[4]。分娩痛則是引起異常子宮收縮主要應(yīng)激源[5]。分娩球在椎管內(nèi)麻醉后，產(chǎn)婦疼痛感減輕，此時(shí)體力、精力相對充沛，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩球上彈跳，產(chǎn)婦能積極地配合，第一產(chǎn)程的良好宮縮、產(chǎn)道準(zhǔn)備，為第二產(chǎn)程子宮的有力收縮打下結(jié)實(shí)基礎(chǔ)；而彈跳運(yùn)動(dòng)本身對會(huì)陰體、腰骶部產(chǎn)生按摩作用，對宮縮時(shí)產(chǎn)婦有更好的輔助作用，加快產(chǎn)程進(jìn)展。

2.2 分娩球有效降低椎管內(nèi)麻醉無痛分娩神經(jīng)損傷

研究結(jié)果顯示，本研究中對照組椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)損傷發(fā)生率8.57%，此結(jié)果與王佩[2]結(jié)果相近，提示椎管內(nèi)麻醉，在保證緩解分娩疼痛的同時(shí)，也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)損傷。觀察組椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)神經(jīng)損傷4例，發(fā)生率為3.81%，且2周內(nèi)，觀察組神經(jīng)損傷均全部恢復(fù)，表明分娩球?qū)档妥倒軆?nèi)麻醉無痛分娩神經(jīng)損傷有積極的保護(hù)作用。相關(guān)研究證實(shí)，麻醉藥物神經(jīng)毒性、產(chǎn)程過長、頭盆不稱、會(huì)陰撕裂、被迫體位等因素，均是引發(fā)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的潛在因素[7-8]。分析原因：椎管內(nèi)麻醉后，產(chǎn)婦通過導(dǎo)樂球運(yùn)動(dòng)，避免分娩時(shí)長時(shí)間采用一種體位出現(xiàn)僵硬，加劇神經(jīng)損傷[9]；其次，椎管內(nèi)麻醉后宮頸擴(kuò)張力差，擴(kuò)張速度慢，容易壓迫發(fā)生水腫，產(chǎn)婦利用導(dǎo)樂球的彈性，在宮縮期不斷上下、左右活動(dòng)，充分松弛擴(kuò)張宮頸及盆底肌肉，促使胎先露下降，縮短產(chǎn)程，從而減少神經(jīng)損傷。

2.3 椎管內(nèi)麻醉后分娩球使用注意事項(xiàng)

分娩過程中，使用分娩球務(wù)必監(jiān)測胎兒情況，胎心異常立即暫停觀察；每活動(dòng)15 min，補(bǔ)充水量至少100 ml；騎坐于分娩球上，產(chǎn)婦盡可能雙腿分開，緩慢旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，前后左右擺動(dòng)，利用重力和骨盆活動(dòng)幫助胎兒在產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)、下降。

綜上所述，在椎管內(nèi)麻醉無痛分娩過程中，分娩球可輔助鎮(zhèn)痛作用、縮短產(chǎn)程，效降低椎管內(nèi)麻醉無痛分娩神經(jīng)損傷，收到了良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床推廣。