唐 雪

（綏陽縣中醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 遵義 563300）

在妊娠晚期有醫(yī)學(xué)指征需行引產(chǎn)的孕婦，則需要采取措施引產(chǎn)，通過引產(chǎn)能夠顯著降低孕婦及胎兒不良事件的發(fā)生，最大限度保障母嬰安全。在引產(chǎn)過程中，為達(dá)到有效的引產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)率，因此引產(chǎn)方式的選擇尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年1月在我院住院的有醫(yī)學(xué)指征需行引產(chǎn)的且胎位為頭位的孕婦共115例作為研究對象，其中延期妊娠52例，羊水過少45例，妊娠期高血壓10例，胎膜早破3例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥7例。其中孕婦最小年齡為16歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（30.67 3.45）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均自愿選擇并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者。

1.3 方法

首先對孕婦外陰部和陰道進(jìn)行消毒處理后，行陰道檢查，了解頭盆關(guān)系，進(jìn)行骨盆內(nèi)測量，行宮頸Bishop評分，胎兒估重，排除頭盆不稱、骨盆異常后行胎兒電子監(jiān)護(hù)，胎兒電子監(jiān)護(hù)正常，排除胎兒窘迫，孕婦無宮縮、宮頸Bishop評分在6分以下的孕婦下予25 ug米索前列醇片置入孕婦陰道后穹窿，床上靜臥30分鐘，規(guī)律宮縮后行OCT。若間隔6小時后孕婦仍無宮縮，則再次行陰道檢查，若陰道后穹窿內(nèi)藥物完全吸收，則再次予25 ug米索前列醇片置入孕婦陰道后穹窿。但每天的藥物使用劑量不能超過50微克，若孕婦第二天仍未能啟動宮縮，則需再次行宮頸評分。

1.4 觀察指標(biāo)

孕婦使用米索前列醇片后的引產(chǎn)成功率。

2 結(jié) 果

其中115例孕婦有100例均在使用一次藥物后出現(xiàn)宮縮，其中15例在使用藥物后2+小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，第一產(chǎn)程在6～12小時。其中80例在使用一次藥物后4～6小時出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，未再追加藥物，于10～12小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，第一產(chǎn)程5～12小時，其中1例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)，1例因社會因素行剖宮產(chǎn)術(shù)。另20例在使用一次藥物后未出現(xiàn)宮縮，于第二日再次行消毒陰道檢查，其中13例宮頸Bishop評分低于6分，再次予米索前列醇片25 ug陰道后穹窿塞藥后2+小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，第一產(chǎn)程在6～12小時。剩于7例宮頸Bishop評分大于6分，予改用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。在這115例孕婦中無急產(chǎn)、子宮破裂、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，僅1例進(jìn)入產(chǎn)程后發(fā)生胎兒窘迫。

3 討 論

妊娠晚期的孕婦是指即將分娩的孕婦，引產(chǎn)是指通過外部手段使得產(chǎn)程開始，進(jìn)行母嬰干預(yù)，達(dá)到順利分娩、母嬰安全的目的，是產(chǎn)科處理高危孕婦的常用手段，但是引產(chǎn)過程中受到宮頸成熟度的影響，不能保證引產(chǎn)完全成功。傳統(tǒng)臨床上主要使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)，但是催產(chǎn)素需對宮頸成熟的孕婦使用，對宮頸不成熟的孕婦多不能成功。而小劉量米索前列醇片通過陰道給藥，可以軟化宮頸，對宮頸的成熟度要求不高，且經(jīng)濟(jì)性較好。結(jié)合研究結(jié)果顯示：小劑量米索前列醇片在晚期妊娠引產(chǎn)中對于宮頸不成熟的孕婦均能達(dá)到安全有效的引產(chǎn)，引產(chǎn)效果顯著，且副作用小，安全可靠，經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，對于在妊娠晚期有醫(yī)學(xué)指征需行引產(chǎn)且宮頸成熟度不高的孕婦中應(yīng)用小劑量米索前列醇片引產(chǎn)的效果顯著，可以明顯提升孕婦的引產(chǎn)有效率，安全可靠，經(jīng)濟(jì)，故推廣意義大。