趙春玉

（黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158300）

在臨床上，人工流產(chǎn)手術(shù)較為常見，有大量研究指出，行人工流產(chǎn)手術(shù)后，患者子宮內(nèi)容易有妊娠物殘留，主要是不全流產(chǎn)以及胎盤殘留等，不利于患者的健康[1]。為了探討宮腔鏡診治宮內(nèi)妊娠物殘留中的應(yīng)用效果，本研究選取100例經(jīng)確診的宮內(nèi)妊娠物殘留患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年4月～2014年4月，共計100例患者來我院進(jìn)行宮內(nèi)妊娠物殘留檢查,所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。將其隨機(jī)列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，患者的年齡為25～37歲，平均年齡為32.1歲，妊娠殘留物的大小為3.1～4.2 cm，平均為3.9 cm；觀察組中，患者的年齡為24～39歲，平均年齡為32.5歲，妊娠殘留物的大小為3.2～4.3 cm，平均為3.8 cm。兩組患者的基本資料，如年齡等相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比研究。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：未合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變疾病，如心、肝、腎功能性損傷或衰竭等；不存在其他嚴(yán)重的婦科疾病，如子宮肌瘤等[2]；不存在手術(shù)禁忌癥；均為住院患者，且住院時間需＞2周；均自愿參與本次研究。

1.2 方法

本研究使用的鏡宮腔鏡治療鏡由美國佳樂生物器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.2.1 觀察組患者應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治

對患者進(jìn)行全面的臨床檢查，主要檢查項(xiàng)目包括凝血功能、尿常規(guī)和血常規(guī)以及肝功能等；對于已得到確診的患者，著手開始準(zhǔn)備手術(shù)，指導(dǎo)患者1日2次口服25 mg的米非司酮片，連續(xù)口服1周[3]；手術(shù)開始前的12 h，將200 μg的米索前列醇片按照常規(guī)塞入患者的陰道內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)軟化宮頸的目的；麻醉師實(shí)施麻醉，待起效后，取患者膀胱截石位；護(hù)理人員按照常規(guī)對患者的外陰和陰道進(jìn)行全面消毒，對患者宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張，然后在宮腔鏡的引導(dǎo)下，對患者宮腔的深度、具體情況等進(jìn)行全面的探查；如果發(fā)現(xiàn)患者存在宮腔粘連的不良情況，則需首先應(yīng)用雙極電汽化療法進(jìn)行分離，然后對患者宮腔內(nèi)的情況再次進(jìn)行探查，重點(diǎn)觀察并記錄患者組織附著部位的情況。本研究中，針對妊娠殘留物較大或者宮內(nèi)粘連情況比較嚴(yán)重的患者，可充分借助于雙極電汽化術(shù)對妊娠殘留組織進(jìn)行切割，予以切除。

1.2.2 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)清宮術(shù)進(jìn)行治療

手術(shù)前指導(dǎo)患者口服米非司酮，然后實(shí)施傳統(tǒng)清宮術(shù)；手術(shù)結(jié)束后，需要借助于B超對患者子宮內(nèi)的手術(shù)情況進(jìn)行探查,如果發(fā)現(xiàn)仍然存在著妊娠殘留物，則可在B超引導(dǎo)下再次實(shí)施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療有效率和術(shù)中出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分為以下四級：痊愈：患者的臨床癥狀均消失，且術(shù)后臨床檢查未見妊娠殘留物；顯效：患者的臨床癥狀有顯著改善，且術(shù)后臨床檢查未見妊娠殘留物；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有一定的改善；無效：患者的臨床癥狀無任何明顯好轉(zhuǎn)，臨床檢查仍可見妊娠殘留物。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理、分析以及比較，分別應(yīng)用t和方差對組間對比和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)和分析。若P＜0.05，則表示比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組患者60例，其中痊愈35例、顯效15例、好轉(zhuǎn)7例、無效3例，治療總有效率為95.00%；對照組60例患者，其中痊愈13例、顯效20例、好轉(zhuǎn)12例、無效15例，治療總有效率為75%.00，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者術(shù)中出血量的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量為（16.5 4.5）mL，對照組患者則為（92.3 9.4）mL，觀察組患者術(shù)中出血量要明顯少于對照組患者，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在對宮內(nèi)妊娠物殘留進(jìn)行確診后，傳統(tǒng)治療中的主要的方法便是清宮術(shù)。但是清宮術(shù)主要是主治醫(yī)生在盲視條件下進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作, 容易對患者子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，因此患者的預(yù)后質(zhì)量也較差。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡在宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床診治中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。

本研究提示，宮腔鏡在臨床診治宮內(nèi)妊娠物殘留中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高臨床治療的有效率，減少術(shù)中出血量和患者的病痛，值得推廣。