楊翠玲

（甘肅省臨澤縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 張掖 734200）

1 引 言

米索前列醇（Mis）是人工合成類藥物，以往多被應(yīng)用在消化系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域中，是臨床用于治療消化道潰瘍的常用藥物。最近有臨床研究發(fā)現(xiàn)，Mis對女性宮縮過程有促進(jìn)作用，可造成部分早孕婦女陰道流產(chǎn)，部分孕婦流產(chǎn)。為明確Mis在婦產(chǎn)科及計劃生育領(lǐng)域中的價值，筆者采集250例患者資料進(jìn)行分析，對比不同干預(yù)方法的應(yīng)用效果，具體情況如下。

2 資料與方法

經(jīng)我站道德倫理協(xié)會審批通過、患者及其家屬同意后，抽取2016年12月～2018年3月接診的250例患者，其中初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦118例；年齡22～46歲，平均（32.04 2.360歲。所有入組病例均不合并心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變、對本次研究所用藥物耐受且無其他合并癥。

3 結(jié) 果

僅采用米非司酮終止早孕，完全流產(chǎn)率為62.0%（155/250），若能聯(lián)合運(yùn)用Mis，則能進(jìn)一步優(yōu)化流產(chǎn)效果，完全流產(chǎn)率為94.0%（235/250），可見Mis在終止妊娠領(lǐng)域中的應(yīng)用體現(xiàn)出良好效能。妊娠中期有引產(chǎn)需求的女性給予以上兩種藥物后，流產(chǎn)成功率將會大于90.0%。在終止妊娠過程中使用米索前列醇，米索前列醇應(yīng)用過程中誘導(dǎo)宮縮不良的概率不足1.0%。這提示藥物聯(lián)合流產(chǎn)對產(chǎn)后大出血有良好的防治作用。此外，其也具有良好的避孕效果。

4 討 論

4.1 抗早孕

當(dāng)下，國內(nèi)外臨床上普遍認(rèn)為Mis協(xié)同米非司酮用于終止妊娠，具有操作簡單且安全、療效較為理想等特征。和以往單獨使用前列腺素制劑對比，Mis具有更高活性、且藥效更為平穩(wěn)、使用流程較為簡單、患者及其家屬接受度較高等優(yōu)勢[1]。現(xiàn)階段，臨床診斷有終止妊娠需求的早孕女性，通常給予米非司酮150 mg分次服，Mis 0.6 mg頓服，流產(chǎn)成功率高達(dá)95.0%以上。既往有學(xué)者對比了不同用藥途徑終止早孕的臨床療效，結(jié)果表明，陰道用藥組完全流產(chǎn)率為95.95%，和口服組女性完全流產(chǎn)率相比較，差異不顯著，而陰道組流產(chǎn)時間短于口服組、出血量少于口服組、副反應(yīng)發(fā)生率低于口服Mis組。

4.2 中期引產(chǎn)

臨床若要終止10～16周妊娠者，若給予鉗刮手術(shù)具有較大風(fēng)險，而給予利凡諾羊膜腔內(nèi)注射法完全流產(chǎn)率普遍偏低。有學(xué)者選擇了200例10～14周妊娠婦女，口服米非司酮25 mg，3次/d，連續(xù)用藥2 d，第3 d頓服Mis，流產(chǎn)成功率能夠達(dá)到91.0%。還有學(xué)者指出，Mis配合米非司酮用于中期引產(chǎn)婦女，伴隨孕周的拖延，胎兒生長發(fā)育及胎盤體積擴(kuò)展，流產(chǎn)時子宮口開大幅度也相應(yīng)增加，因此面對以上孕婦應(yīng)適當(dāng)增加Mis的用藥劑量。

4.3 人工流產(chǎn)術(shù)前

Mis對子宮與宮頸具有特異性選擇作用，其能降低宮頸膠原的生物活性、軟化纖維組織及促進(jìn)宮頸軟化過程等作用。有學(xué)者對比了Mis用藥劑量對早孕子宮頸的擴(kuò)張效果，發(fā)現(xiàn)當(dāng)用藥劑量為4 mg時，宮頸軟化、擴(kuò)張效果優(yōu)良，與預(yù)期規(guī)劃相一致。

4.4 預(yù)防產(chǎn)后大出血

有資料記載[2]，于胎頭著冠即將娩出前一次予以0.6mg Mis能降低宮縮乏力性出血情況發(fā)生的風(fēng)險，若與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用，因為催產(chǎn)素可以快速加強(qiáng)子宮收縮進(jìn)程，Mis能在用藥以后10 min藥效就能發(fā)揮出來，進(jìn)而有效的減縮第3產(chǎn)程并降低產(chǎn)后2 h出血量。

4.5 房事后避孕、催經(jīng)止孕

Mis作用在孕期或非孕期子宮，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體性質(zhì)改變進(jìn)程，影響宮縮與排卵過程，且針對已著床的卵泡能夠形成流產(chǎn)作用，若能與米非司酮聯(lián)合使用，則更能有效的促進(jìn)各類藥物藥效發(fā)揮進(jìn)程，臨床療效優(yōu)于單純口服米非司酮。Mis不管是用于事后避孕及催經(jīng)止孕，均不會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，出血量及流血時間和正常月經(jīng)之間無顯著差異。但應(yīng)注意的是，不要在房事后即刻或72 h內(nèi)服藥，Mis屬于一類新型避孕方法，能夠及時緩解有計劃生育需求婦女的精神壓力。

5 結(jié) 語

綜合全文，對Mis在婦產(chǎn)科及計劃生育領(lǐng)域中的應(yīng)用價值有更全面認(rèn)識，具有很大推廣價值，其有益于擴(kuò)張宮頸，減縮手術(shù)操作時間并降低出血量，能明顯降低手術(shù)風(fēng)險，體現(xiàn)出良好的臨床療效與安全性，值得推廣應(yīng)用。